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2014-02-05T21:23:36Z

以“非阵发性窦性心动过速(nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST)称特发性窦性心动过速(idiopathic sinus tachycardia，IST)，是一种至今尚...”为内容创建页面

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[[非阵发性窦性心动过速]](nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST)称特发性[[窦性心动过速]](idiopathic sinus tachycardia，IST)，是一种至今尚无明确定义的临床[[综合征]]，是指当活动或[[精神紧张]]时，静息心率过度加快的反应，窦性心率&gt;100次/min，而无其他导致[[心动过速]]的原因。
==非阵发性窦性心动过速的病因==
(一)发病原因

1.[[窦房结]]本身异常认为只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常增强，而正常窦房结不会有自律性功能紊乱。

2.[[右房]][[心动过速]] 有人认为[[非阵发性窦性心动过速]]并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的[[心房]]处的异位[[房性心动过速]]。在心电图上所产生的P波形态与窦性P波形态可以非常相似，但用电[[生理]]检查方法迄今尚不能将两者区分开。

(二)发病机制

其发病机制至今还不清楚，目前主要有三种不同学说：

1.[[自主神经]]介导的自律性调节功能异常由于[[交感神经]]张力过高或[[迷走神经]]张力过低，使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示：非阵发性窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的[[调节异常]]有关，少数伴有窦房结固有心率异常。Sgarbossa等通过24h[[动态心电图]]分析非阵发性窦性心动过速病人的心率变异性，认为其心率变异性的高低，与迷走神经张力高低成正比，与交感神经张力高低成反比，与正常对照者比较表明，其心率变异性显著减少，反映迷走神经张力异常降低，支持非阵发性窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。

2.窦房结自律性增高研究证实，非阵发性窦性心动过速的发生机制与[[原发性]]窦房结异常有关(只有窦房结本身异常，才可能有自律性异常增高，而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱)，以固有[[心率增快]]为特征，[[心脏]]迷走神经[[反射]]传出下降，β[[肾上腺]]能的敏感性增高。

3.右房心动过速有人认为非阵发性窦性心动过速，并不是窦性心律，而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速，在心电图P 波的形态与窦性P波形态非常相似，目前认为就狭义标准而言，即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速，不能归入非阵发性窦性心动过速。然而，因为目前即使用心内的电生理检查方法，也不一定能将非阵发性窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此，不能不认为，在非阵发性窦性心动过速中，可能存在着部分有右房心动过速。
==非阵发性窦性心动过速的症状==
[[非阵发性窦性心动过速]]在年轻人较多见，多数年龄为20～35岁。就医时追述年龄较大患者的病史时可发现其[[症状]]初发年龄较轻。年轻女性约占发病总数的90%。

临床症状程度可不一，有的仅偶有心悸感，有的则表现为慢性长期持续的[[心动过速]]。病史中最多见的症状是[[心悸]]，其次可有[[胸闷]]、[[乏力]]、[[头晕]]等，许多患者呈现[[精神紧张]]症状，症状多而杂，与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性，有的为长期持续性，病程为1～11年。可因服用β受体阻滞[[药引]]起[[低血压]]而发生[[晕厥]]。运动耐受试验可见轻度运动即引起过度的心率反应。有人报告少数中晚期患者可因长期心动过速而引起[[心律失常]]性[[心肌病]]、[[顽固性心力衰竭]]等，而出现相应的[[急性肺水肿]]、[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]等危重症状。此外，由于长期服用较大剂量的β受体阻滞药等药物而出现相应的[[不良反应]]，如头晕、[[四肢无力]]等。

[[窦性心动过速]]是本症最主要的[[临床表现]]，主要有以下特点：

1.休息时或轻微活动时的心率大于100次/min。

2.24h[[动态心电图]]示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，夜间相对降低，部分患者心率可降至正常范围。

3.短时间的运动(5min走路或平板[[运动试验]]) 心率出现不相称的增加，平均心率可达140次/min。

4.卧位时心率相对较低，为60～135次/min;直立时心率明显增高，为90～160次/min。

5.心动过速可表现为间歇性、持续性或持续无休止性。

6.在合并心律失常性心肌病、心力衰竭时，心率常可持续性增高到160～220次/min，损害[[心功能]]。

7.对β受体阻滞药或钙离子[[拮抗药]]治疗反应差。

本症大多数患者除窦性心动过速外，经体查、[[超声心动图]]检查、[[X线]]各项[[心血管系统]]检查证实[[心脏]]常无其他[[原发性]]器质性异常，亦无引起窦性心动过速的[[甲状腺功能亢进]]、[[贫血]]等其他[[疾病]]，且常无明确病因。少部分患者伴有器质性[[心脏病]]。但其心率变化与心脏疾病无明显关系。也有报告在[[射频消融术]]治疗[[房室结]]折返或[[房室折返性心动过速]]后，部分患者可发生非阵发性窦性心动过速。

诊断标准迄今尚未统一，以下几点可作为诊断条件：

1.休息或轻微活动时[[心室]]率&gt;100次/min。

2.心动过速时[[心电图]]P波形态为窦性。

3.心动过速发作时有相应的症状。

4.需排除引起明显窦性心动过速的其他病因，如心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血等。

5.测定[[窦房结]]固有心率用[[阿托品]]或β受体阻滞[[药将]]窦房结[[自主神经]]完全阻滞后，测定窦房结固有心率，使用不同剂量的[[异丙肾上腺素]]，评价对心率的影响及运动后心率的反应。许多非阵发性窦性心动过速患者固有[[心率增快]]和对异丙[[肾上腺素]]敏感性异常增加，有助诊断。
==非阵发性窦性心动过速的诊断==

===非阵发性窦性心动过速的检查化验===
目前尚无相关资料报道。

1.[[心电图]]检查

(1)心率&gt;100次/min。

(2)[[心动过速]]时P波形态为窦性。

2.电生理检查从理论上讲，在心动过速发作时，标测高位[[右心房]]或贴近[[窦房结]]可疑[[起搏点]]的起搏部位，可以确定兴奋起源点。但由于窦房结是一个[[解剖]]定位非特异性的弥漫性结构，与[[心房]]组织间并无十分明确的界限，而非阵发性[[窦性心动过速]]与异位[[右房]]自律性心动过速对外来刺激的反应十分相似，所以两者的区分很困难。
===非阵发性窦性心动过速的鉴别诊断===
1.[[窦性心动过速]] 通常的窦性心动过速的心率在100～150次/min，休息或轻微活动时[[心室]]率通常不超过100次/min。对β受体阻滞药治疗反应好。一般情况下窦性心动过速的病因容易明确。

2.[[房内折返性心动过速]] 心率在140～250次/min，P′波形态与窦性P波不同，可有适时的[[房性期前收缩]]诱发或终止发作，程控刺激可诱发和终止发作。

3.[[窦房折返性心动过速]] 心率在100～140次/min，大多在120次/min左右，P′波形态与窦性P波相同或相似，呈阵发性发作突发突止，发作持续时间较短，房性期前收缩可诱发及终止[[心动过速]]。程控刺激可诱发和终止其发作。

4.[[自律性房性心动过速]] 与[[非阵发性窦性心动过速]]的鉴别很困难。自律性房性心动过速发作时的频率逐渐加快(“预热”或“温醒”现象)，3～5个[[心动周期]]后心率逐渐加快后稳定于一定水平(心率固定)，终止前逐渐减速。终止时有较长的[[代偿]]间歇。而非阵发性窦性心动过速在[[交感神经]]兴奋时，心率逐渐增高;[[迷走神经兴奋]]时，心率逐渐下降，[[动态心电图]]示心率快、昼夜变化大。
==非阵发性窦性心动过速的并发症==
少数中晚期患者可因长期[[心动过速]]而引起[[心律失常]]性[[心肌病]]、[[顽固性心力衰竭]]等。
==非阵发性窦性心动过速的预防和治疗方法==
本症因原因不清，目前尚无有效的预防办法。在日常生活中避免[[精神紧张]];戒烟酒，减少本症的诱发因素;[[起居有常]]，饮食适宜，勿[[过劳]];适当锻炼，预防[[感冒]]。
===非阵发性窦性心动过速的西医治疗===
(一)治疗

1.药物治疗首选β受体阻滞药，如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])等,其药理机制在于影响[[窦房结]]的自律性和(或)自律性[[紧张性]]。但多数患者对治疗反应差，常需不断增加剂量。过高剂量的β受体阻滞药或钙离子[[拮抗药]]可引起[[乏力]]、[[头痛]]等[[全身症状]]而使患者不能耐受。此外，还可使[[血压下降]]、[[交感神经]]兴奋等直接影响[[非阵发性窦性心动过速]]的控制。钙离子拮抗药也有一定疗效。如上述治疗无效可使用[[胺碘酮]]或[[普罗帕酮]]降低心率,长期服用时应注意其[[不良反应]]。

2.非药物治疗方法有[[外科]]窦房结[[切除术]]、[[右心房]]大部分切除术后安置起搏器、[[化学]]性[[窦房结动脉]][[栓塞]]术、闭合术等，但其[[创伤]]大、[[并发症]]多。

3.[[射频消融术]]射频消融法疗效好。术中窦性心率稳定下降20%～40%，可认为消融改良术成功，疗效虽然令人鼓舞，但仍有30%的患者术后复发。

(二)预后

通常预后良好。非阵发性窦性心动过速若因交感神经兴奋所致，则β受体阻滞药治疗对其能奏效，但仍需要不断增大剂量才有效;如果是由于[[迷走神经]]张力低下所致，则药物治疗较为困难，少数患者由于长期[[心动过速]]，尤其是无休止的[[窦性心动过速]]会引起[[心律失常]]性[[心肌病]]，使[[心功能]]受损，发生[[心力衰竭]]、[[休克]]等，预后严重。
==非阵发性窦性心动过速吃什么好？==
[[非阵发性窦性心动过速]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.[[酸枣仁粥]]：[[酸枣仁]]20克(炒黄研末)，[[粳米]]100克，加水煮成粥，[[空腹]]食之。

2.圆肉[[糯米粥]]：圆肉20克，[[糯米]]60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。

3.[[莲子]]百合煨[[猪肉]]：莲子50克，鲜[[百合]]60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、[[味精]]适量作调料。先[[武火]]烧沸，再用[[文火]]煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日--2次。

4.白鸽[[参芪]]汤：白鸽1只，[[北芪]]30克，[[党参]]30克。将白鸽去毛及[[内脏]]，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。

5.[[大枣]]炖[[猪心]]：猪心100克，大枣25克，同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。

6.[[羊肉]][[枸杞汤]]：羊肉60克，[[枸杞]]30克，[[黑豆]]30克，[[淮山药]]20克，[[红糖]]25克，水煎熟，喝汤吃羊肉。每日1次。

非阵发性窦性心动过速患者吃什么对身体好?

1、应多吃[[维生素]]丰富的新鲜[[蔬菜]]和水果。如[[萝卜]]、[[山楂]]、[[蘑菇]]等。

2、宜食清淡。

非阵发性窦性心动过速患者吃什么对身体不好?

1、忌食有刺激[[神经]]兴奋的食物，比如辛辣食物.[[咖啡]]和可乐等。

2、忌食肥腻的食物。

3、忌烟酒。

4、少吃甜食。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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非阵发性窦性心动过速 - 版本历史

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