112.247.67.26：以“非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血，...”为内容创建页面

2014-02-06T05:49:13Z

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[[非闭塞性肠系膜血管缺血]](non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]所引起的急性[[肠缺血]]，占急性肠系膜[[缺血]]的20～30%，[[病死率]]超过70%。高病死率与[[疾病]]本身表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是[[尸检]]中发现患者[[小肠]][[坏死]]，而动脉或[[静脉]]未见明显闭塞性改变。[[肠系膜]][[血液循环]]研究表明，肠系膜血管收缩、组织[[缺氧]]、缺血[[再灌注损伤]]，均可引起非闭塞性肠系膜缺血。
==非闭塞性肠系膜血管缺血的病因==
(一)发病原因

[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]的中心环节，已发现它与持续的[[心输出量]]减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性[[心衰]]、[[心律失常]]、[[急性心肌梗死]]和严重的[[失血]]等，是以上[[疾病]]的一种终末期表现。

(二)发病机制

[[非闭塞性肠系膜血管缺血]]的病变基础为[[内脏]][[血管]]的[[代偿]]性持久收缩，通过[[小动脉]]的血流减慢、[[红细胞]]凝聚和[[血液]][[淤滞]]，结果发生肠[[缺氧]]和[[梗死]]。[[休克]]病人使用缩血管药物可延长[[血管收缩]]状态而加速[[肠坏疽]]的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过[[洋地黄]]化。动物实验发现当直血管[[血压]]降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁[[血流量]]低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性[[肠梗死]]。由于肠系膜血管痉挛是以[[微血管]]为主，故[[肠缺血]]呈片状，局限于[[黏膜]]。[[病理]]特点为黏膜广泛[[缺血性坏死]]伴有[[溃疡]]形成，黏膜下层[[血管扩张]]有大量的红细胞沉积，[[浆膜]]面呈点状[[坏死]]，晚期可发生[[穿孔]]。
==非闭塞性肠系膜血管缺血的症状==
可与急性动脉或[[静脉]][[肠系膜]]闭塞相似，但老年人更多见。

1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生，期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱[[症状]]。

(1)[[腹痛]]：非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛，较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻，[[疼痛]]的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

(2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及[[肠坏死]]的早期表现。

2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]]，接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]]，[[水泻]]或肉眼[[血便]]，[[肠鸣音]]减弱，以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]]，提示全层[[肠壁坏死]]，预后不良。

有[[内脏]]循环下降的[[疾病]]，如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]]，应高度怀疑本病的可能。

1.病史有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]：①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。

2.[[临床表现]] 突然发作的剧烈[[腹部绞痛]]，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;[[腹部]]局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。

3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状，肠壁内血管充盈不佳等。
==非闭塞性肠系膜血管缺血的诊断==

===非闭塞性肠系膜血管缺血的检查化验===
1.[[血常规]]

(1)[[白细胞计数]]：通常超过15×109/L，或伴核左移。

(2)[[血小板减少]]。

(3)[[血红蛋白]]和红[[细胞]]比积均升高，提示[[血浆]]大量丢失，[[血液]]浓缩。

2.[[血清酶]] [[血清淀粉酶]]升高;[[血清]]中[[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高提示肠管[[缺血]]和[[坏死]]已不可逆转。

3.血清电解质血清磷升高，患者多有[[高磷血症]]。

4.[[血气分析]] pH降低，SB下降，BE负值，[[二氧化碳]]结合力下降，提示存在[[代谢性酸中毒]]。

1.[[X线]][[腹部]]平片早期，[[临床表现]]似[[急腹症]]，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期，20%～25%患者有[[肠梗阻]]、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。

2.选择性[[肠系膜上动脉造影]] [[肠系膜上动脉]][[痉挛]]影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现;③[[肠系膜]]血管弓痉挛;④[[血管]]内[[充盈缺损]]。

胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。(2)血小板减少。(3)血红蛋白和红细胞比积均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。2.血清酶血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质血清磷升高，患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。 1.X线腹部平片早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉痉挛影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄；②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现③肠系膜血管弓痉挛；④血管内充盈缺损。
===非闭塞性肠系膜血管缺血的鉴别诊断===
本病须与[[肠系膜动脉栓塞]]及[[血栓形成]]相鉴别。
==非闭塞性肠系膜血管缺血的并发症==
[[肠坏疽]]并发[[穿孔]]。
==非闭塞性肠系膜血管缺血的预防和治疗方法==
[[术前准备]]

1.[[脱水]]的病人应快速输注[[生理盐水]]，纠正水、电解质平衡失调。

2.[[失血]]病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、[[血浆]]、[[右旋糖酐]]等扩容剂。

3.病程长者宜适当补充钾离子。

4.[[胃肠减压]]，消除[[腹胀]]，以利于术中操作和术后恢复。

5.使用[[抗生素]]防治[[感染]]。

6.[[镇静]]、止痛，使病人精神安宁。

7.备血。
===非闭塞性肠系膜血管缺血的西医治疗===
(一)治疗

1.非手术治疗经[[动脉造影]]明确诊断后，应采取相应措施防止[[肠坏死]]发生。

(1)改善[[心脏功能]]：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用[[血管收缩]]药物和[[洋地黄类]]药物，采用[[血管舒张]]药降低[[心脏]]前、[[后负荷]]，解除[[血管痉挛]]。

(2)[[扩张血管]]：经动脉造影[[导管]]输入[[罂粟碱]]可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的[[临床表现]]，必要时再次动脉造影观察[[肠系膜上动脉]]血流情况。

(3)积极治疗原发病。

2.手术治疗若病情不能缓解，患者出现[[白细胞]]增高、[[胃肠道出血]]、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能[[坏死]]的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、[[蠕动]]消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除[[肠吻合术]]，否则应将坏死肠管外置。

3.术后处理术后予以[[抗生素]]、抗凝及支持治疗。

(二)预后

早期积极采取措施，预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死，大部分患者预后不良。
==非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么好？==
[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、黑米红枣粥：黑米、[[大枣]]、[[冰糖]]、[[白果]]、[[银耳]]、[[核桃仁]]、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的[[温热]]水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，[[文火]]熬煮一小时左右，即可!当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，[[营养价值]]更高。

2、[[猪肝]][[木耳]]粥：黑木耳25克，猪肝280克，[[生姜]]1块，红枣2枚，盐适量。将黑木耳用清水泡发后洗净备用，猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片;生姜去皮切片;红枣[[去核]]，备用。锅中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和红枣，用[[中火]]煲约1时后加入猪肝，等猪肝熟透便可加盐调味。

3、 [[桂圆]]大枣红豆汤：干桂圆、大枣、红豆、清水。做法：红豆用清水洗净，浸泡2小时备用;桂圆去壳留肉备用;泡好的红豆、大枣、清水，上火煮沸;加入桂圆;再次沸腾后，转文火煲60分钟即可。

非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么对身体好?

1、要均衡摄取[[肝脏]]、蛋黄、谷类等富含铁质的食物;

2、 [[维他命]]C的摄入量要充足;

3、多吃新鲜的[[蔬菜]]，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、[[紫菜]]、[[发菜]]、[[荠菜]]、[[黑芝麻]]、[[莲藕]]粉等。

非闭塞性肠系膜血管缺血最好别吃什么食物?

1、勿喝酒及[[咖啡]]，勿食红肉、精致调味品;

2、避免[[过冷]]、过热、过粘的食物。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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