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2014-01-27T04:12:11Z

以“非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时...”为内容创建页面

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[[非酮症高血糖-高渗性昏迷]](NKHHC)是Ⅱ型[[糖尿病]]的[[并发症]],[[死亡率]]超过50%，往往发生在[[症状]]性[[高血糖]]持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的[[渗透性利尿]]引起的严重[[脱水]]。这一[[综合征]]特征是高血糖，严重脱水，[[血液]]高渗引起[[意识障碍]]，有时伴有[[癫痫]]。诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人)。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷的病因==
病因

本病往往发生在[[症状]]性[[高血糖]]持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的[[渗透性利尿]]引起的严重[[脱水]]。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷的症状==
[[临床表现]]和诊断：

[[中枢神经系统]]的改变，极度[[高血糖]]症，[[脱水]]，高[[渗透压]]，轻度[[代谢性酸中毒]]不伴明显高酮[[血症]]，肾前性[[氮质血症]](或先前有[[慢性肾功能衰竭]])。就诊时意识状态从[[神志模糊]]至[[昏迷]]。与[[酮酸中毒]](DKA)不同，可有局限性或全身性[[癫痫]]，可有一过性[[偏瘫]]。[[血糖]]常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时[[血浆]]渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。[[血浆酮体]]常无[[强阳性]]反应.[[血清钠]],钾常正常，但[[血清]][[尿素氮]]([[BUN]])和血清[[肌酐]]明显升高。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断==

===非酮症高血糖-高渗性昏迷的检查化验===
1、[[血糖]]　血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于[[脱水]]及肾功障碍，肾糖阈升高。

2、[[血浆]]渗透压血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

3、血[[生化]]：由于严重脱水和[[细胞内液]]外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100mmol。
===非酮症高血糖-高渗性昏迷的鉴别诊断===
与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如[[透析]][[疗法]]、[[脱水]]治疗、大剂量[[皮质]]激素治疗等均可导致高渗状态。因[[意识障碍]]就诊者易误诊为[[脑血管意外]]而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如[[甘露醇]]、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;[[苯妥英钠]]不能制止高渗状态所致的[[抽搐]]和[[癫痫]]发作，而且能抑制[[胰岛素]]分泌，使[[高血糖]]进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷的并发症==
本病常见的[[并发症]]：

1.严重的[[高血糖]]、[[血浆]]高渗状态;

2.神志障碍;

3.不及时抢救，可危及生命。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷的预防和治疗方法==
家庭[[急救]]原则：迅速纠正[[脱水]]，降低[[血浆]]渗透压与[[血糖]]，纠正[[电解质紊乱]]，积极防治[[并发症]]及去除诱因。

一、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、[[尿量]]、[[呕吐]]量等。

二、[[神志不清]]的患者，应将[[头部]]偏向一侧，以免呕吐造成[[窒息]]。

三、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予[[胰岛素]]注射。

四、尽快向[[急救中心]]呼救。
===非酮症高血糖-高渗性昏迷的中医治疗===
[[偏方]]：

(1)合沉汤(见《[[石室秘录]]》，此为现代剂量) [[熟地]]90克，[[山萸肉]]、[[麦冬]]各60克，[[玄参]]30克，[[车前子]]15克，水煎，代茶频饮。适用于[[肾阴]]亏虚型[[糖尿病]]。

(2)神仙减水法方(见《[[奇效良方]]》，此为现代剂量) [[人参]]、[[花粉]]、[[知母]]、[[黄连]]、[[苦参]]、[[麦门冬]]、[[浮萍]]、[[白扁豆]]、[[黄芪]]各等份，研末混匀，每次服6克，每日2次。适用于[[气虚]]为主的糖尿病。

(3)[[引龙汤]](见《[[辨证录]]》，此为现代剂量) 玄参90克，[[肉桂]]9克，山萸肉12克，麦冬30克，北[[五味]]3克，水煎服，每日剂。适用于[[阴阳两虚]]型糖尿病。

(4)[[二冬汤]](见《[[医学心悟]]》，此为现代剂量) [[天冬]]、麦冬各6克，花粉、[[黄芩]]、知母、[[荷叶]]各3克，人参、[[甘草]]各1.5克。水煎服，每日剂。适用于[[气阴两虚]]型糖尿病。

(5)[[白龙散]](见《[[中藏经]]》，此为现代剂量) [[寒水石]]、甘草、[[葛根]]各等份，研末混匀，每次服6克，用麦冬煎浓汤送下，每日剂。适用于[[阳明]]热甚的糖尿病。

(6)[[麦门冬汤]](见《[[类编朱氏集验医方]]》，此为现代剂量) 麦冬、黄连、干[[冬瓜]]各30克，水煎服。适用于[[阴虚]][[化热]]型糖尿病。

(7)[[枸杞汤]](见《[[千金方]]》，此为现代剂量) [[枸杞]]30克，[[瓜蒌]]根、[[石膏]]([[先煎]])、黄连各9克，甘草6克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。

(8)[[消中]]渴不止方(见《[[圣惠方]]》，此为现代剂量) 浮萍草(干)90克，[[土瓜]]根45克，制成[[散剂]]，每剂6克，牛奶[[调服]]。适用于糖尿病[[口干]]多饮者。

(9)降糖对药(见《[[施今墨]]》) 黄芪、山药、[[苍术]]、玄参。

[[推拿]]治疗糖尿病

作者：佚名文章来源：糖尿病网点击数： 747 更新时间：2010-4-9

糖尿病人必备的[[保健品]],调节效果好

糖康--调节和降低[[血糖]],促进[[胰岛素]]分泌;

[[螺旋藻]]--预防[[糖尿]][[并发症]]，提高体力;

[[蛋白粉]]--增加病人营养,缓解糖尿病[[症状]];糖康营养素--有效降低血糖的新产品

调节糖类和[[脂肪代谢]],促进胰岛素分泌;

预防糖尿并发症，减轻身体不适;

[[活化]]和修复并促进胰岛素分泌，降低血糖

推拿治疗糖尿病：

推拿又称“[[按摩]]”，是以[[中医]]的[[脏腑]]、[[经络学说]]为理论基础，并结合西医的[[解剖]]和[[病理]]诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体[[生理]]、病理状况，达到[[理疗]]目的的方法，从性质上来说，它是一种[[物理]]的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为[[保健推拿]]、运动推拿和医疗推拿。

(一) [[头部]]推拿

推拿头部的作用既可以引起[[神经]]兴奋，又可以抑制神经，从而达到调节平衡的作用，通过神经[[反射]]来调节大脑皮层高级神经中枢和[[植物神经]]的相对平衡。常用手法如下：

1、[[迎香]]按摩[[拇指]]或中指尖部压在[[迎香穴]]上，双手微微颤动，徐徐用力。每次连续300～500次左右，频率每分钟3次以上。

2、[[风池]]按摩[[大拇指]]尖部压在[[风池穴]]上，其他四指自由摆动，微微用力。此法可疏筋[[活络]]，使气血通畅。每次连续200~300次，频率每分钟100次。

3头部按摩用手指紧紧接着头的顶部，微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层.改善[[大脑]][[血液循环]]。每次连续做300～500次，频率每分钟100次，速度要快而有力。

4、其他

在[[攒竹]]、太阳、[[睛明]]、[[承浆]]、太阳、[[百会]]、胰点(耳〕、[[神门]](耳)、[[内分泌]](耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。

(二)[[腹部]]推拿

推拿腹部[[结肠]]主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠[[蠕动]]，加速[[消化]]与吸收，进而改善胰脏的营养，使胰脏[[血液]]供应不足得到纠正，利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部，按顺时针做环形推拿，每次～10分钟，频率每分钟60～90次。

(三)四肢推拿

手法以向心推拿为主，运用推、按、点、揉等手法，改善四肢[[微循环]]，促进组织[[代谢]]，加速[[细胞]]对糖的吸收利用，临床观察证明有降低血糖、减少[[尿糖]]、改善症状的作用。

1、[[上肢]]推拿一只手放在另一臂的内侧，从手腕部起在里推到腋部，每次～5分钟，每分钟70～100次。

2、[[下肢]]推拿双手从[[大腿]]内侧的根部往下推到脚腕部，再从足后根部往上回推，每次～10分钟，每分钟50～80次。本法具有促进血液循环、改善[[心脏]]供血、[[活血]]化淤、软化[[血管]]等作用。

3、按[[足三里]]：用双手的拇指尖部，按在[[足三里穴]]处，徐徐用力，每次约1～3分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。
===非酮症高血糖-高渗性昏迷的西医治疗===
紧急治疗目的是扩容，以稳定[[血压]],改善循环和增加[[尿量]]。

开始1~2小时内滴注0.9%[[氯化钠]]2~3L，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠[[静脉滴注]]，以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，[[心血管]]功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h，可用20mmol/L钾(以[[磷酸盐]]形式)加至开始的1L0.45%[[氯化钠溶液]]静滴。

因为充足[[补液]]往往可使[[血糖]]降低，[[胰岛素]]治疗可能不是必需的。非酮[[高血糖]][[高渗性昏迷]](NKHHC)病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。[[血浆]]渗透压急剧下降可导致[[脑水肿]]。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的[[肥胖]]Ⅱ型[[糖尿病]]病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时，应加用5%[[葡萄糖]]静滴，以避免[[低血糖]]危险。[[急性期]]恢复后，应调整剂量,改为[[正规胰岛素]]每4~6小时[[皮下注射]]。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或[[口服降糖药]]来控制血糖。
==非酮症高血糖-高渗性昏迷吃什么好？==
[[非酮症高血糖-高渗性昏迷]][[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.山药粥：生山药60克、[[粳米]]60克、酥油适量，粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀，可作早点食用。

2.[[葛根粉粥]]：[[葛根]]30克、粳米50克。将葛根切片，水磨澄取[[淀粉]]，粳米浸泡一宿，与[[葛根粉]]同入砂锅内，加水500毫升，[[文火]]煮至粥稠服用。

3. 虾仁[[豆腐]]：虾仁25克，豆腐200克。虾仁洗净，吸干水分，加入少许盐、蛋清，淀粉拌和上浆，豆腐先用开水煮一下捞起待用。将少量油烧至五成热时，将虾仁划熟倒出，原锅内倒入豆腐，放入虾仁，加入料酒、盐、鲜味料，待烩好后用少许水淀粉勾芡，推匀，起锅装入汤盆内即成。

4. [[木耳]]鱼片：[[青鱼]]50 克，木耳少许。将青鱼去皮、去骨批成鱼片，加上少许蛋清、盐、水淀粉上浆，木耳洗净后待用。锅中放少量水烧开后，将鱼片一片一片放入锅中，焯一下取出，把鱼片放入漏勺沥去水份，在锅内放入少量油，将木耳放入，加少量水、黄酒、盐烧开，轻轻放入鱼片，加少许鲜味料，用水淀粉勾芡即可。

5. [[香菇]]西[[兰花]]：鲜嫩西兰花500克，香菇8枚，盐、[[味精]]、[[胡椒]]粉适量。把西兰花洗净，适当切块;用热水把香菇泡软，洗净挤干水分。锅中放油烧热，依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀，出锅即成。

6. [[芹菜粥]]：新鲜[[芹菜]]60克粳米，50～100克。将芹菜洗净，切碎，与粳米入砂锅内，加水600克左右，同煮为菜粥。

7. [[黄芪]][[冬瓜汤]]：黄芪20克，鲜[[番薯]]叶50克，[[冬瓜]]100克，精盐10克。冬瓜洗净，不去皮，去瓤，切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透，切片;番薯叶洗净，切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内，加入清水600毫升。将锅置[[武火]]上烧沸，再用文火炖45分钟即成。每日1次，喝汤。

非酮症高血糖-高渗性昏迷吃什么对身体好?

1、主食摄入限量。谷类、薯类是[[多糖]]，吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多吃些。轻体力劳动250-300克/天，中等体力劳动者300-400克/天，重体劳动者400克以上/天。

2、控制脂肪。采用低脂膳食，以减少[[并发症]]。一般病人每天总量应50-60克，为预防[[动脉硬化]]，最好吃植物脂肪，如花生油、[[豆油]]、[[芝麻油]]等，[[肥胖]]的人吃油应限制在每天10-15克，每月不超过300-500克，另外，硬果食品也不能随便吃，要知道两个[[核桃]]或30粒花生就相当于10克[[植物油]]。

3、适量增加[[蛋白质]]。由于[[代谢]]紊乱，蛋白质分解加快，丢失过多，容易出现[[负氮平衡]]等损害。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物，一般病人每天每公斤体重约需要蛋白质1-1.5克。

4、增食物[[纤维]]。膳食纤维是不被吸收的多糖，能[[通便]]和延缓[[血糖]]吸收。膳食纤维富含于[[荞麦]]、燕麦片、[[玉米]]、[[魔芋]]、木耳等食物中，可适当添加。

非酮症高血糖-高渗性昏迷最好别吃什么食物?

1. 忌吃动物油，如猪油、牛油、羊油等。

2. 少吃油炸食物。

3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;

4. 忌食白糖、红塘、[[葡萄糖]]及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、[[蜂蜜]]、蜜饯、冰激凌等。

5. 少食土豆、山药、[[芋头]]、藕、洋葱、[[胡萝卜]]、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、[[肝肾]]、脑等。

6.限制饮水。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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非酮症高血糖-高渗性昏迷 - 版本历史

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