112.247.67.26：以“'''非芽孢性厌氧菌感染'''(non-spore-forming anaerobic bacterial infection)，不形成芽孢的厌氧菌引起的感染。厌氧菌指不喜欢氧气...”为内容创建页面

2014-02-05T09:41:43Z

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'''非芽孢性厌氧菌感染'''(non-spore-forming anaerobic bacterial infection)，不形成芽孢的[[厌氧菌]]引起的[[感染]]。厌氧菌指不喜欢氧气的[[细菌]]。按其对氧的喜恶程度分为微[[需氧菌]]、[[兼性厌氧菌]]和专性厌氧菌。微需氧厌氧菌在低浓度氧的条件下能生长；兼性厌氧菌在有氧和无氧的条件下均能生长；而专性厌氧菌在有氧存在时不能生长，即使在采集或运送[[标本]]过程中暴露在有氧环境下细菌也会迅速死亡。非芽孢性厌氧菌不形成芽孢，这点有别于[[肉毒杆菌]]、[[破伤风杆菌]]和难辨梭菌等厌氧芽孢[[杆菌]](梭状芽孢杆菌)。非芽孢性厌氧菌正常情况下即存在于人的[[口腔]]、[[呼吸道]]、[[胃肠道]]和[[皮肤]]、[[阴道]]。其存在对人体有利，[[肠道]]内的厌氧菌可产生[[乙酸]]和[[酪酸]]，从而抑制[[致病菌]](如[[绿脓杆菌]])的生长。脆弱拟杆菌又能合成[[维生素K]]，供人利用。厌氧菌常与需氧菌混在一起，且厌氧菌占绝对优势，在[[牙龈]]和[[大肠]]内，厌氧菌和需氧菌正常的比例是1000:1，而在[[唾液]]、胃、[[小肠]]、阴道二者是10:1。

[[厌氧菌感染]]常常发生在先有[[血管]]或组织损伤的情况下，[[组织坏死]]或需氧菌感染使局部[[缺氧]]，有利于厌氧菌的生长繁殖，因此很多厌氧菌感染均系内生性。厌氧菌常与需氧菌一起形成混合性感染。故非芽孢性厌氧菌是条件性致病菌。最常见的致病非芽孢性厌氧菌是[[消化球菌属]]、[[消化链球菌属]]的种类、厌氧[[链球菌]]和脆弱拟杆菌等。

==常见非芽孢性厌氧菌引起的感染==

[[非芽孢性厌氧菌感染]]多在组织器官先有[[炎症]]、[[外伤]]（包括手术）等的情况下发生，厌氧菌原发感染又可引起[[菌血症]]，进而导致远隔部位的感染。

① [[脑脓肿]]。可因局部病灶（如[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[乳突炎]]）的[[病原菌]]直接扩散蔓延到脑，也可因[[脑外伤]]手术引起。以拟杆菌所致者多见。临床症状有[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]甚至[[昏迷]]。[[脑脊液]]可以正常或轻度不正常，但[[颅内压升高]]。有[[神经]]定位的[[体征]]，如[[面部麻木]]、[[视力减退]]、[[眼球]]转动受限、肢体运动受影响或[[轻瘫]]等。诊断可根据脑部 [[B型超声检查]]、[[CT]]及[[脑血管造影]]等。治疗为开颅抽脓或[[引流]]和[[抗生素]]的应用。

② [[肺脓肿]]。起病缓慢。大多数有[[吸入性肺炎]]史或[[牙周感染]]史。正常人口腔内厌氧菌较多，尤其是老年体弱和有[[糖尿病]]、[[脑血管意外]]等病者。往往因睡眠中将口腔内的细菌吸入肺内形成[[脓肿]]。[[临床表现]]有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]和吐大量[[恶臭]][[脓痰]]，胸片可见大片阴影，其间有透亮区或液平面。治疗原则为顺位[[咳痰]]引流和应用抗生素，转入慢性期后，必要时可手术切除。

③ [[牙周脓肿]]。较常见。常发生于口腔卫生差和有[[牙周炎]]者。症状是[[牙痛]]、[[牙龈肿胀]]，个别严重者可有发热、[[颌下淋巴结]][[肿痛]]。治疗原则是引流和应用抗生素。

④ [[腹腔感染]]。由于厌氧菌占正常肠道内细菌的90～95％，因此在[[腹膜炎]]、 [[腹腔脓肿]]、 [[肝脓肿]]、[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]或[[肠梗阻]]、[[肠坏死]]等疾病中厌氧菌是主要致病菌，常见的[[病原体]]有脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌和[[消化链球菌]]等，但这些厌氧菌经常与[[大肠杆菌]]等形成[[混合感染]]。病情较重。治疗需根据病情考虑，手术引流或应用抗生素保守治疗。

⑤ [[盆腔]]感染。盆腔的厌氧菌感染有[[附件炎]]、[[盆腔脓肿]]、产褥热等。致病菌有产气荚膜杆菌、拟杆菌和消化链球菌。个别产后感染严重者可出现[[感染性休克]]、[[弥漫性血管内凝血]]等。治疗原则同腹腔感染。

⑥ [[败血症]]。腹腔和盆腔感染处理不及时可引起厌氧菌和需氧菌混合的败血症。常见致病菌有大肠杆菌、产气杆菌及脆弱拟杆菌等。[[病死率]]极高。关键在于早期发现及时处理。

⑦ [[皮肤软组织感染]]。多因皮肤外伤、手术及[[血管疾病]]致[[局部缺血]]引起。最典型的是皮下[[气性坏疽]]，病情发展很快，局部[[肿胀]]，有水泡，皮下积气，[[皮肤坏死]]变黑。病死亡率很高。必要时需以断肢来挽救病人生命。

==诊断==

主要依靠病原菌的分离。最好在床边或手术台旁抽出脓液直接注入[[培养基]]中，以减少因送标本的过程中暴露在有氧的空气中而使分离失败。某些医院还缺乏培养厌氧菌的设备，所以诊断完全依据临床资料，如有臭味的脓液或分泌物、[[坏死]]组织、病变处气体形成、特殊部位的脓肿（如牙周、肺、脑的脓肿）、普通培养阴性时应考虑有厌氧菌感染的存在。

==治疗==

脓肿要引流，[[抗菌药]]可用[[青霉素G]]、[[氯霉素]]及[[甲硝唑]]。估计有厌氧菌和需氧菌混合感染时，可加用[[庆大霉素]]或氧呱嗪[[青霉素]]等。

非芽孢性厌氧菌感染 - 版本历史

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