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2014-01-27T05:18:13Z

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[[分枝杆菌]]是慢性骨、[[关节]][[感染]]的主要[[病原体]]之一。非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌、[[海鱼分枝杆菌]]、兔分枝杆菌、[[堪萨斯分枝杆菌]]等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。[[临床表现]]和[[X线]]特征是进展缓慢，有时保持静止状态，有时则潜伏多年。由于缺少[[体征]]，因此从[[症状]]发生到诊断明确平均需要19个月。
==非结核性分枝杆菌关节炎的病因==
(一)发病原因

不典型[[分枝杆菌]]常可在土壤和水中发现，尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的[[病理]]改变与[[结核杆菌]]相似，因此必须仔细分析其生长特性、[[生物学]]和[[血清学]]特征。鸟型[[细胞]]分枝杆菌(mycobacterium avium intraccllulare，MAI) ;[[堪萨斯分枝杆菌]];[[海鱼分枝杆菌]];偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和[[关节]]。它们不同结核杆菌那样全身播散，因此[[骨骼]]的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

(二)发病机制

非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播[[感染]]。非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化，与结核杆菌引起的病理变化非常相似。很少像结核杆菌那样会引起全身播散。受累关节常常是[[单关节]]。
==非结核性分枝杆菌关节炎的症状==
非结核性分枝杆菌[[感染]]人体后，不会引起急性发病，无急性临床[[症状]]。[[化脓]]过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5年。

1.鸟型细胞内的[[分枝杆菌]](mycobacterium avium intracellulare，MAI)播散后仅侵犯骨和[[关节]]。经治疗后极易复发。[[堪萨斯分枝杆菌]]，除临床上表现为肺部病变外，也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有[[腕管综合征]]、[[关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[筋膜炎]]、[[腱鞘炎]]。[[海鱼分枝杆菌]]生活于鱼和水中，感染部位多见于手和[[膝关节]]，表现为关节[[滑膜炎]]，也可累及[[肌腱]]、[[韧带]]和[[骨骼]]。偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的[[复合体]]，可引起滑膜炎、[[软组织感染]]和骨骼感染。

2.堪萨斯分枝杆菌的[[临床表现]]为慢性肺部病变，也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中，感染与职业及个人癖好有关，感染部位多见于[[皮肤]]、[[肌肉]]和[[骨骼系统]]，尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和[[疾病]]的静止并不意味感染已治愈，需要继续随访和监督(图1)。

根据临床表现及特点，结合特征性[[体征]]即可诊断。
==非结核性分枝杆菌关节炎的诊断==

===非结核性分枝杆菌关节炎的检查化验===
[[堪萨斯分枝杆菌]]在[[脓肿]]和[[坏死]]组织中可查到[[抗酸杆菌]]。

堪萨斯分枝杆菌[[表皮]]层增厚，角质[[增生]]伴角化不全。[[真皮]]内慢性肉芽肿性[[炎症]]，见有单核或[[多核]][[巨细胞]]，可伴小脓肿或坏死。
===非结核性分枝杆菌关节炎的鉴别诊断===
注意与其他[[感染性关节炎]]相鉴别。
==非结核性分枝杆菌关节炎的并发症==
可并发[[筋膜炎]]和[[腱鞘炎]]、[[骨髓炎]]、[[滑膜炎]]和[[软组织感染]]。
==非结核性分枝杆菌关节炎的预防和治疗方法==
预防：

1.生活规律，注意营养，锻炼身体以增强[[自身免疫]]机能。

2.注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

3.做好[[劳动保护]]。
===非结核性分枝杆菌关节炎的中医治疗===
[[偏方]]：

(1)[[柳枝]]30～60g，水煎服。 (2)老[[桑枝]]30～60g，[[黄柏]]10g，水煎服。 (3)[[苍术]]、黄柏各9g，[[忍冬藤]]30g，水煎服。 (4)嫩桑枝30g、[[怀牛膝]]10g、汉防己10g、[[丝瓜络]]30g，水煎服。 (5)[[青风藤]]15g、[[防己]]10g，水煎服。 (6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩[[槐枝]]15g，水煎分3次服。 (7)[[虎杖]]30g、白酒1匙，酒水同煎，1日剂。 (8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。 (9)[[薜荔]]枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加[[红糖]]30g，[[调服]]。 (10)[[鸡血藤]]、[[海风藤]]、[[桂枝]]各9g，水煎服。 (11)[[虎杖根]]、桑树根各30g，[[大枣]]10枚，水煎服。 (12)郗莶草、[[臭梧桐]]各15g，水煎服。 (13)[[络石藤]]、[[秦艽]]、[[伸筋草]]、[[路路通]]各12g，水煎服。 (14)青风藤、秦艽、[[寻骨风]]、[[何首乌]]各12g，水煎服。 (15)郗莶草90g，[[生白术]]、[[薏苡仁]]各60g，水煎服。
===非结核性分枝杆菌关节炎的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗原则

(1)[[引流]]和病灶清除：单纯引流，创口较难愈合，且极易复发。病灶清除时，应切除一切炎性[[肉芽组织]]，切口可以考虑一期闭合。

(2)[[抗结核治疗]]：像治疗[[结核]]一样，需联合使用2～4种抗结核药物，如[[利福平]]、[[异烟肼]]([[雷米封]])、[[乙胺丁醇]]三种药联合应用，待病灶控制后，改用1～2种药物长期服用，疗程2～3年。

2.[[抗生素]]治疗：[[致病菌]]是[[海鱼分枝杆菌]]、兔[[分枝杆菌]]和偶发分枝杆菌[[复合物]]时，应用[[四环素]]治疗，效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])、[[头孢西丁]]([[头孢甲氧霉素]])、[[红霉素]]等，发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。

需要反复说明的是，经治疗后临床上不活动和[[疾病]]处于静止状态。并不意味[[感染]]已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。

(1)鸟型[[细胞]]分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare，MAI)的治疗方法取决于病人的[[免疫]]状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的[[关节]]，关节周围或[[骨感染]]，引流或病灶清除以及结合3～4种抗结核药物的治疗效果佳。而[[免疫功能]]降低的患者需要更严格的药物治疗方法，疗程2～3年。此病易复发，骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。

(2)[[堪萨斯分枝杆菌]]，可用利福平和其他抗结核药物，如异烟肼或乙胺丁醇来治疗，疗程为2～3年。较为敏感的药物还有[[米诺环素]]([[美满霉素]])、[[吡嗪酰胺]]、[[环丝氨酸]]及[[乙硫异烟胺]]等药。

(3)海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好，也有用利福平成功治疗的报道。[[症状]]消失后需继续用药4周。

(4)偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的[[复合体]]能引起[[骨髓炎]]、[[滑膜炎]]和[[软组织感染]]。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例，其中有8例，原发骨髓炎和14例手术后[[胸骨骨髓炎]]的病人、经手术清扫结合[[丁胺卡那]]，并加上头孢西丁治疗2～6周，随后根据[[药物敏感试验]]的结果加用[[磺胺]]、四环素或红霉素，所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好，培养转阴，疗程6个月，随访控制感染平均12个月。

3.不典型分枝杆菌引起的[[肌肉]]、[[骨骼]]感染， [[临床表现]]：[[关节病]]变常累及指、[[膝关节]]。[[关节周围炎]]多见于腕、指关节和滑囊的周围，无急性症状，[[化脓]]过程常不知不觉地发展，关节病变常累及指关节、膝关节。关节周围炎症常见于[[腕关节]]、指关节和[[滑液囊]]的周围。表现为渐渐出现[[关节肿胀]]及轻微的[[疼痛]]，关节运动受限和[[寒性脓肿]]，早期一般不影响工作和生活。因误诊为[[无菌性炎症]]，用[[糖皮质激素]]类药物行局部封闭治疗者不下半数。

(二)预后

常常延误诊断3～5年，鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。
==非结核性分枝杆菌关节炎吃什么好？==
[[非结核性分枝杆菌关节炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)[[生姜]]鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100～250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。

(2)[[鹿茸]]鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸3～6g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。

(3)[[赤小豆粥]]：[[赤小豆]]30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。

(4)苡米粥：苡米30g、[[淀粉]]少许、[[砂糖]]、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用。

(5)[[防风]]苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周。

(6)[[木瓜]]汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，[[白蜜]]1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。

(7)[[葱白粥]];煮米做粥，临熟加入[[葱白]]，不拘时食。

(8)生姜粥：[[粳米]]50g，生姜5片，连须葱数根、米醋适量。用砂锅煮米做粥，生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋。

(9)[[川乌粥]]：[[生川乌]]头3～5g，粳米30g，[[姜汁]]10滴，[[蜂蜜]]适量。将[[乌头]]捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入[[川乌头]]末改[[文火]]慢煎，熟后加入[[生姜汁]]及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜[[温服]]。患者有热性[[疼痛]]，在[[发热期]]间及孕妇忌服。本方不可与[[半夏]]、[[瓜蒌]]、[[贝母]]、白及、[[白蔹]]等中药同服。

(10)老[[桑枝]]煲鸡：老桑枝60g，雌鸡1只约500g，加水适量煲汤，用[[食盐]]少许调味，喝汤吃肉。

(11)猪脚伸筋汤：苡米、木瓜、[[伸筋草]]、[[千年健]]各60g，用[[纱布]]包好，与猪脚1～2只，放于锅内，文火煨烂，去渣，不放盐。喝汤吃肉，分两餐食用。

(12)童子[[鳝鱼]]0.5干克，阴干，泡入1千克白酒中，1个月后即可饮用。每次饮酒50毫升，每天2次。

非结核性分枝杆菌关节炎吃什么对身体好?

1、可适量多食动物血、鱼、虾、土豆、[[牛肉]]、[[鸡肉]]及牛“腱子”肉等富含[[组氨酸]]、[[精氨酸]]、[[核酸]]和[[胶原]]的食物等;

2、宜多吃蛋类食物，如蛋黄等;

3、宜多吃豆类制品，如[[豆腐]]、豆花、豆芽等;

4、可适量选食富含[[维生素E]]、C、A、B等丰富的[[蔬菜]]和水果，如[[萝卜]]、豆芽、[[紫菜]]、洋葱、[[海带]]、[[木耳]]、干果([[栗子]]、[[核桃]]、[[杏仁]]、葵花籽)及[[草莓]]、[[乌梅]]、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、[[黄瓜]]等;

5.饮食宜清淡、要节制。

非结核性分枝杆菌关节炎最好别吃什么食物?

1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含[[酪氨酸]]、[[苯丙氨酸]]和[[色氨酸]]的食物;

2、少食肥肉、高动物脂肪和[[高胆固醇]]食物;

3.少食甜食;

4.少饮酒和[[咖啡]]、茶等饮料，注意避免[[被动吸烟]];

5.不要偏食;

6. 不宜过多地吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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