112.247.67.26：以“非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型结核杆菌及麻风杆菌以外的分枝杆菌感染所引起的...”为内容创建页面

2014-02-05T08:58:28Z

以“非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型结核杆菌及麻风杆菌以外的分枝杆菌感染所引起的...”为内容创建页面

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非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型[[结核杆菌]]及[[麻风杆菌]]以外的[[分枝杆菌]][[感染]]所引起的肺部和肺外[[疾病]]，随着[[HIV感染]]和[[AIDS]]的流行，[[非结核分枝杆菌病]]亦见增多。其[[组织病理学]]表现类似[[结核病]]，即[[渗出]]性病变、[[增殖]]性病变和[[硬化]]性病变。
==非结核分枝杆菌病的病因==
(一)发病原因

非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽中，[[传播途径]]主要从环境中获得[[感染]]，例如污水，而人与人之间的传染极少见。通常此类[[分枝杆菌]]对人类[[致病性]]较[[结核分枝杆菌]]低，但如果存在易感因素，使[[宿主]]局部或全身[[免疫功能]]发生障碍，则可导致病变。

较常见的[[病原菌]]包括鸟复合分枝杆菌(M.avum complex)，[[堪萨斯分枝杆菌]](M.kansasii)，[[蟾蜍]]分枝杆菌(M.xenopi)，[[瘰疠]]分枝杆菌(M.scrofulaceum)，苏尔加分枝杆菌(M.szulgai)，猿分枝杆菌(M.simine)，随遇分枝杆菌(M.fortuifum compeex)，[[海鱼分枝杆菌]](M.malmoense)，M.asiaticum，施氏分枝杆菌(M.shimodii)，M.celatum.海氏分枝[[杆菌]](M.marinum)，亦偶见土分枝杆菌(M.terrac complex)，戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃氏分枝杆菌(M.gastri)等。

(二)发病机制

1.感染途径

(1)环境感染人：是主要的公认的感染途径。NTM广泛存在水、土壤与灰尘中，水发生的气雾颗粒，土壤与灰尘颗粒，都可能形成带菌颗粒，被健康人群吸入，进入人体的门户是[[上呼吸道]]，从咽淋巴组织中NTM的分离发现而得到证实，且在水池、海洋和自来水中也已分离出胞内、戈登、蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在，所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria，EM)。

(2)动物感染人：从巴斯德法[[消毒]]的奶中分离出堪萨斯、鸟胞内、戈登和[[淋巴结]]分枝杆菌，从感染[[鸟分枝杆菌]]的母鸡所生的蛋中分离出鸟分枝杆菌，从动物的肉或体内如牛、猪、鸡、马、鼠、类人猿等能培养出鸟胞内分枝杆菌，家禽饲养者患鸟型[[分枝杆菌病]]较多。但也有人持不同意见。

(3)人感染人：有报告感染堪萨斯分枝杆菌而发病的患者，其接触者对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高。也有指出在同一家属中有相互传染的病例。有的认为不存在人与人之间感染的更多确切证据。

另外，饮用污染NTM的水，也可侵入[[扁桃体]]、咽淋巴结及颈淋巴结，引起非结核分枝杆菌[[扁桃体炎]]、咽淋巴结炎及[[颈淋巴结炎]]。海分枝杆菌侵入[[皮肤]]的小[[伤口]]，也可引起皮肤[[非结核分枝杆菌病]]。

2.致病性 NTM中有致病性与非致性两大类，其中2/3无致病性，仅1/3有致病性，有致病性NTM其致病性有如下特点：

(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。

(2)引起人的非结核分枝杆菌病，少部分是独立的原发病，大部分是继发的。是其他的[[疾病]]的继发病或伴随病。

(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点，所以把NTM又称为条件或机会分枝杆菌(opportunistic mycobacterium)。人体存在NTM致病的很多机会或条件，如老年、[[慢性支气管炎]]、慢性阻塞性[[肺病]]、[[支气管扩张]]、[[恶性肿瘤]]、[[血液透析]]、[[器官移植]]、使用[[皮质]]激素、[[免疫抑制剂]]等使免疫功能降低的机会，均可继发非结核分枝杆菌肺病。

(4)[[AIDS]]患者并发[[卡氏肺孢子虫肺炎]]占第1位，其次为[[巨细胞病毒]][[肺炎]]，第3位则是非结核分枝杆菌肺病，除这些机会性肺炎外，AIDS患者对[[结核]]的感染或并发[[结核病]]也比健康人群明显增高，如欧美AIDS病人50%感染NTM，其中10%～15%为鸟胞内[[复合体]]播散，非洲90%新发病结核病人[[HIV]][[抗体]]阳性。

(5)NTM对一般抗结核药物多数[[耐药]]，使病程迁延多年，成为慢性排菌者或难治病例。

总之，NTM对人致病，90%以上发生非结核分枝杆菌肺病，引起肺外疾病较少见.如颈淋巴结炎、[[骨髓炎]]、[[皮肤溃疡]]与[[脓肿]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]、[[角膜溃疡]]、[[泪囊炎]]、肠、[[心肌]]、[[口腔黏膜]]与颜面[[神经]]等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在[[人体免疫功能]]缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并发播散型非结核分枝杆菌感染(DNTM)占5.5%，其中DMAC感染占96.1%，AIDS患者[[尸检]]DMAC发生率高达50%。对免疫功能减退的患者应注意这种机会性[[败血症]]的发生。

非结核分枝杆菌病与结核病的[[病理]]改变相似，两者病变性质相同，只是非结核分枝杆菌病变较轻，以类[[上皮细胞]][[结节]]多见，很少干酪[[坏死]]，[[胶原纤维]][[增生]]并呈玻璃样变，这是与结核病变区别的主要特点。病变中可以找到[[抗酸杆菌]]，病变组织送[[细菌培养]]与菌型鉴定，或病变作TBPCR可以确定诊断。
==非结核分枝杆菌病的症状==
非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外病变，[[临床表现]]不一。非结核分枝杆菌[[肺病]]临床表现酷似[[肺结核]]，多数病人起病较缓，有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[痰血]]、[[低热]]、[[消瘦]]和[[乏力]]等。亦可无明显[[症状]]或仅略有咳嗽、咳痰，而由肺部[[X线]]检查发现病变。亦可有[[高热]]、[[畏寒]]、咳嗽、[[胸痛]]，类似肺部[[急性感染]]。部分人因合并其他肺部病变，如慢性阻塞性肺病，[[支气管扩张症]]，[[囊性纤维化]]、肺结核、[[肺尘埃沉着病]]，或合并全身[[疾病]]，如[[糖尿病]]，或因长期使用糖皮质激素类药物，以致临床表现互相混淆，不易辨别、[[HIV感染]]及[[AIDS]]患者并发非结核分枝杆菌肺病或播散性[[非结核分枝杆菌病]]临床表现更不典型。

非结核分枝杆菌肺外病变包括：[[淋巴结炎]]，[[皮肤软组织感染]]，[[骨关节病]]变、[[生殖系统]]、[[消化系统]]和[[神经系统病变]]，及全身播散性病变。

非结核分枝杆菌肺病的诊断需结合[[接触史]]，[[易感性]]，基础疾病，临床表现，[[胸部]]X线表现，[[病原菌]]检查，甚至[[病理]][[组织学]]检查，作综合判断。

1.[[胸部X线检查]] 胸部X线平片常显示单、双侧上[[肺野]][[纤维]][[结节]]状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁空洞，空洞周围[[浸润]]及播散病灶较少，慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两[[肺下叶]]尖段病灶亦常见。糖尿病及其他[[免疫抑制]]者常表现为中、下野小结节状病灶，较少见[[胸腔积液]]，高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶，以及伴随的多发性[[支气管扩张]]。

2.细菌学检查痰和[[支气管]]肺泡灌洗液[[涂片]]和培养为最常见的检查方法，涂片[[抗酸染色]](Ziehl-Neelsen)阳性，但检出率低，且不能与[[结核分枝杆菌]]作鉴别。需作培养和[[生化]]检查如[[烟酸]]试验、[[过氧化氢酶]]试验和芳香[[硫酸酯酶]]活性等。

但检验费时，不能及早得到检验结果，近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有临床应用，例如BACTEC液体[[放射核]]素[[培养基]]结合[[核酸]][[探针]]，可以显著节省检测时间，对常见的鸟复合[[分枝杆菌]]、[[堪萨斯分枝杆菌]]等能提供迅速、准确的诊断，但由于[[基因]]的[[异质]]性，因此对某些结核分枝杆菌检测的敏感性不高，非结核分枝杆菌对常用抗结核药物的[[耐药]]发生率高，因此应作[[耐药性]]测定。

由于非结核分枝杆菌肺病临床表现往往与肺结核相混淆，影响诊断和治疗，因此“肺结核"患者有下列情况时，在进行抗结核药物治疗的同时，应作非结核分枝杆菌检查。

(1)[[痰培养]]阳性，但[[菌落]]形态及发生情况与人型[[结核杆菌]]不符。

(2)初治患者首次分离出分枝杆菌对一、二线抗结核药物耐药。

(3)患者经用各种抗结核药物治疗无效，痰菌持续阳性。

(4)新发现[[肺结核病]]患者，病变广泛有空洞而症状轻微，经正规[[化疗]]3～6个月仍排菌，或无空洞的浸润病变，经正规化疗6个月以上仍排菌者。

(5)伴有[[免疫缺陷]]的肺病患者，如糖尿病、[[硅沉着病]]、长期使用[[免疫抑制剂]]及[[HIV]]/AIDS患者。

(6)[[痰中]]发现[[抗酸杆菌]]，而临床表现与肺结核不相符者。

3.非典型(非结核)分枝杆菌肺病诊断试行方案(中华医学会[[结核病]]科学会，1988年)

(1)胸片：有异常阴影，病变常与排菌有平行关系，且已除外肺结核[[感染]]者。

(2)[[细菌]]检查：

①新发现病例1个月内3次培养中2次有同一病原性分枝杆菌。

②慢性肺部病变患者6个月内每月作1次痰培养，3次以上证明为同一种病原性分枝杆菌。

③在经[[灭菌]][[消毒]]的[[穿刺]]物、活检、手术[[标本]]、活检肺病灶中发现的非结核分枝杆菌，而无其他[[致病菌]]者(注：诊断为细胞内分枝杆菌感染，痰培养菌落至少有1次在100以上)。

4.非结核分枝杆菌病的诊断标准(美国胸病学会，1997)

(1)临床标准：

①临床症状、[[体征]]：常见咳嗽、[[疲乏]]，病情较重者有[[发热]]，[[体重减轻]]，[[咯血]]和气促，有基础病者临床症状恶化。

②排除其他疾病：如[[结核]]，[[肿瘤]]，[[组织胞浆菌病]]。

(2)X线标准：

①浸润性病灶，伴有或不伴有结节性病灶(持续≥2个月，或有进展);空洞性病变;单个或多个结节。

②HRCT示多个小结节或多灶性支气管扩张有或不伴有肺部小结节。

(3)细菌学标准：

①1年内至少有3份痰或[[支气管灌洗]]标本，其中3次培养阳性，而AFB涂片阴性，或2次培养阳性，1次AFB涂片阳性。

②若仅得到1份支气管灌洗标本，未能得到痰标本，培养阳性，同时涂片阳性达。

③若痰或支气管灌洗液标本提示未能确诊或未排除其他疾病，经支气管活检或肺活检做[[细菌培养]]及[[组织病理学]]检查得到阳性结果。

HIV[[血清]]实验阴性患者发病的危险因素包括：[[局部免疫]]抑制，如[[酒精中毒]]，支气管扩张，[[发绀]]性[[心脏病]]，囊性纤维化，[[肺纤维化]]，吸烟及慢性阻塞性肺病。全身严重免疫抑制，如[[白血病]]，[[淋巴瘤]]，[[器官移植]]和其他免疫抑制剂治疗，HIV血清试验阳性，CD4&lt;200。
==非结核分枝杆菌病的诊断==

===非结核分枝杆菌病的检查化验===
痰和[[支气管]]肺泡灌洗液[[涂片]]和培养为最常见的检查方法，涂片[[抗酸染色]](Ziehl-Neelsen)阳性，但检出率低，且不能与[[结核分枝杆菌]]作鉴别。需作培养和[[生化]]检查如[[烟酸]]试验、[[过氧化氢酶]]试验和芳香[[硫酸酯酶]]活性等。

但检验费时，不能及早得到检验结果，近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有临床应用(表2)。

例如BACTEC液体[[放射核]]素[[培养基]]结合[[核酸]][[探针]]，可以显著节省检测时间，对常见的鸟复合[[分枝杆菌]]、[[堪萨斯分枝杆菌]]等能提供迅速、准确的诊断，但由于[[基因]]的[[异质]]性，因此对某些结核分枝杆菌检测的敏感性不高，非结核分枝杆菌对常用抗结核药物的[[耐药]]发生率高，因此应作[[耐药性]]测定。

[[胸部]]X线平片常显示单、双侧上[[肺野]][[纤维]][[结节]]状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁空洞，空洞周围[[浸润]]及播散病灶较少，慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两[[肺下叶]]尖段病灶亦常见。[[糖尿病]]及其他[[免疫抑制]]者常表现为中、下野小结节状病灶，较少见[[胸腔积液]](表3)。

[[胸部CT检查]]高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶，以及伴随的多发性[[支气管扩张]]。
===非结核分枝杆菌病的鉴别诊断===
非结核分枝杆菌[[肺病]]主要与[[肺结核]]鉴别(表4)。

若肺部阴影呈[[结节]]状或球形，应与肺部良[[恶性肿瘤]]相鉴别。
==非结核分枝杆菌病的并发症==
可伴发[[胸膜炎]]及[[脓胸]]。
==非结核分枝杆菌病的预防和治疗方法==
预防：

NTM[[感染]]的药物预防可降低[[菌血症]]的危险。美国卫生健康学会推荐对[[HIV感染]]CD4&lt;100/mm3者，应终身服用利福布汀。
===非结核分枝杆菌病的中医治疗===
[[中成药]]可用[[夏枯草膏]]、[[连翘败毒丸]]。汤药则应视病情进展程度及病人的[[临床表现]]来选择用药。.可选用经验方：

1.[[金银花]]10g 公英10g 地丁10g [[野菊花]]10g白芷10g 丹参10g 赤芍10g [[生甘草]]10g，水煎服，日2次。

2.金银花10g 连翘15g 陈皮10g 白芷10g贝母10g 乳香J0g 没药10g [[天花粉]]10g，水煎服，每日2次。

3.[[夏枯草]]30g,[[绿豆]]30g,水煮取汁，加适量白糖，每日剂，日2次。

4.鲜[[蒲公英]]50g,鲜夏枯草50g，水煮取汁,加适量白糖调味,每日剂,日2次。
===非结核分枝杆菌病的西医治疗===
(一)治疗

[[非结核分枝杆菌病]]的治疗仍以目前常用的抗结核药物，如[[异烟肼]]，[[利福平]]，[[乙胺丁醇]]，[[吡嗪酰胺]]和[[链霉素]]为主，但[[耐药]]率较高。且因机体体质因素等问题，故治疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治疗，近年来用于治疗非结核分枝杆菌病的药物尚包括[[喹诺酮类]]，如[[环丙沙星]](Ciprofloxacin)，[[氧氟沙星]](Ofloxacin)，[[氟罗沙星]](Fleroxacin)。大环内酯类，如[[阿奇霉素]](Agithromycin AZ)，[[克拉霉素]](clarithromycin，Cear)。[[头孢菌素类]]，如[[头孢]]酊(Cefoxintin，Cet)，[[头孢克肟]](Cefixime)。[[氨基糖苷类]]，如[[阿米卡星]](丁氨[[卡那霉素]]AuiKacia，AM)，[[卷曲霉素]](Capreomycin，Cap)，[[庆大霉素]](Gentamicin，Gm)，以及利福布汀(Rifabutin，Rb)，[[环丝氨酸]](Cycloserin，Cy)和[[乙硫异烟胺]](Ethionamide，Ethion)，此外，如[[亚胺培南]](Imipenen)，[[四环素]](Tetracyclines，Tz)，[[多西环素]](Doxycycline，Dox)，[[对氨水杨酸钠]](PAS)和[[磺胺甲]]噁唑(Sulfamethoxazole)亦有一定疗效。不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不尽一致，故应针对[[病原菌]]，结合[[药敏试验]]结果，考虑2～4药联合治疗方案。

1.鸟复合[[分枝杆菌]][[肺病]] 非[[HIV感染]]成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d 异烟肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg，在治疗最初8周，可加用链霉素(S)，每周2～3次，每次g，疗程应维持至[[痰培养]]转阴性达1年。或REI Clof([[氯法齐明]]，Clofazimine)方案，近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建议在联合治疗方案中采用阿奇霉素(Az 500ml/d)或克拉霉素(Clar 500mg，2次/d)，如克拉霉素乙胺丁醇利福平(Clar ER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齐明±阿奇霉素±利福平±环丙沙星±庆大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代庆大霉素(Gm)。或其他联合治疗方案，如利福平乙胺丁醇阿米卡星环丙沙星(RE Am Cip)，或利福平乙胺丁醇环丙沙星氯法齐明(Clof 100mg/d)。对于[[AIDS]]，CD&lt;50者。可作预防性治疗，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。药物治疗无效，而肺部病变局限者可考虑手术治疗。

2.[[堪萨斯分枝杆菌]]肺病成人患者采用利福平乙胺丁醇异烟肼±乙硫异烟胺(REI±Ethio)，或以环丝氨酸(Cy)取代乙硫异烟胺疗程共18个月，病菌转阴性达12个月。亦可采用利福布汀乙胺丁醇克拉霉素环丙沙星(Rb Eclar Cip)方案治疗，疗程最初2～3个月并用阿米卡星(Am)，每天1次或每周5次，继续间歇注射共5个月。亦可合用磺胺甲噁唑(3.0g/d)。

3.其他非结核分枝杆菌[[感染]] [[海鱼分枝杆菌感染]]可用利福平异烟肼乙胺丁醇(RIE)方案，或多西环素(Dox)100mg，2次/d，磺胺甲噁唑/[[甲氧苄啶]](甲氧苄啶/磺胺甲噁唑160/800mg，2次/d治疗，[[蟾蜍]]分枝杆菌和[[瘰疠]]分枝杆菌感染可用RIES方案治疗，苏尔加分枝杆菌感染可用REI±Cap治疗方案，猿分枝杆菌感染用REI Clar方案，随遇分枝杆菌感染用Am Cef。考虑到患者的全身体质状态以及需要长期联合使用多种药物，因此应注意观察[[不良反应]]，结合病情变化及时处理和调整治疗(表5，6，7)。

(二)预后

各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应证的、年龄较轻的、非播散型的、未与人型[[结核菌]]或[[HIV]]等[[混合感染]]的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为[[原发性]]，对多种药物敏感，预后较好。反之，继发的、缺少敏感药物治疗的、没有手术适应证的、年龄较大的、播散型的、与结核菌或HIV等[[病原微生物]]混合感染的预后较差，如胞内、龟及偶发分枝杆菌肺病多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差。
==非结核分枝杆菌病吃什么好？==
[[非结核分枝杆菌病]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、西[[兰花]]炒[[猪肝]]：猪肝100克，西兰花200克，料酒5克，酱油3克，葱段5克，姜末2克，精盐、[[味精]]、[[淀粉]]适量。猪肝洗净后切成小片，放入碗内，加精盐、味精、料酒、酱油拌匀，再拌入淀粉拌匀备用。将西兰花洗净切成小条，用滚水氽熟，沥干水备用。油开后爆香葱姜，放入猪肝，炒至将熟时，倒入西兰花，加入盐、味精，对好口味，翻炒匀透，浇上少许熟油装盘。

2、黑木耳拌豆芽：黄豆芽500g，黑木耳50g，盐、香油、味精各适量。黄豆芽洗净，去皮;黑木耳用水发软，洗净，切成丝。黄豆芽、黑木耳放入锅内，加清水适量煮熟，加香油、盐、味精调味即成。

3、[[百合]][[南瓜]]盅：[[莲子]]、小个头的南瓜、[[银耳]]、[[枸杞]]、金丝小枣、百合、[[冰糖]]。南瓜切去顶部，将瓜瓤掏空，洗净。莲子去芯，金丝小枣[[去核]]，与百合、银耳、枸杞一起洗净后放入南瓜盅，加适量冰糖后盖上盖子，把南瓜盅放入笼屉中，蒸10-15分钟即可。

4、 [[川贝雪梨]][[猪肺]]汤：取猪肺120克，洗净切片，放开水中煮5分钟，再用冷水洗净。将[[川贝母]]9克洗净打碎;雪梨连皮洗净，去蒂和梨心，梨肉连皮切小块。各物料全部放入沸水锅内，[[文火]]煮2小时，调味后随量饮用。

5、[[杏仁]]雪梨山药糊：取杏仁10克，雪梨1个，山药、[[淮山]]米粉、白糖适量。先将杏仁用开水浸，去衣，洗净;雪梨去皮，洗净，取肉切粒。然后把杏仁、雪梨粒放搅拌机内，搅拌成泥状。用清水适量，把杏仁泥、梨泥、山药、淮山米粉、白糖调成糊状，倒入沸水锅内(沸水约100毫升)，不断搅拌，煮熟即可。随量食用。

6、[[冬菇]]雪耳[[猪胰]]汤：取猪胰1条，猪瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先将冬菇洗净;雪耳浸开洗净，摘小朵;猪胰、猪瘦肉洗净，切片。然后把冬菇、雪耳放入锅内，加清水适量，[[武火]]煮沸后，文火煮20分钟，放猪胰、猪瘦肉，再煮沸，调味即可。随量饮用。

7、鸭肉粥：鸭肉150克，[[糯米]]250克，料酒、盐少许。先将鸭肉切丁;糯米加水煮粥，然后加入鸭肉、少许料酒和盐，煮至粥熟。

非结核分枝杆菌病吃什么对身体好?

1、可多吃[[苹果]]、西红柿和[[琵琶]]等水果;

2、饮食宜清淡，营养宜均衡;

3、多摄取富含[[抗氧化剂]]的食物如芒果,[[木瓜]],[[甜瓜]],[[葡萄]],橘子,凤梨,香蕉,[[草莓]],番茄,包心菜,[[马铃薯]]等。

非结核分枝杆菌病最好别吃什么食物?

1、不宜过量饮啤酒;

2、少抽烟;

3、忌食辛辣刺激食品，如[[辣椒]]等。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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[[分类:呼吸内科疾病]]

非结核分枝杆菌病 - 版本历史

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