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2014-02-06T05:49:46Z

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[[非结核分枝杆菌性角膜炎]]是由非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)引起的以[[角膜]]基质多灶性[[浸润]]为主的[[慢性炎症]]。
==非结核分枝杆菌性角膜炎的病因==
(一)发病原因

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)属于需氧[[杆菌]]，广泛分布于自然环境中，由于具有[[抗酸染色]]阳性的特性，故又称抗酸菌。NTM可以引起人类很多[[疾病]]，包括[[颈淋巴结炎]]、[[角膜]][[感染]]、[[肺部疾病]]及[[皮肤溃疡]]等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。根据NTM的[[生物学]]特性(主要是[[菌落]]色素及生长速度)Runyon将其分为4组，引起角膜感染的NTM均属于第Ⅳ组(快速生长NTM)，其中以偶发[[分枝杆菌]]及龟分枝杆菌最常见。由于非结核分枝杆菌可污染[[医院]]中的[[试剂]]和冲洗液，已成为[[院内感染]]中常见的[[细菌]]之一。大多数NTM[[角膜炎]]都与[[角膜手术]]、[[外伤]]及配戴[[角膜接触镜]]有关。

(二)发病机制

NTM[[细胞壁]]上的脂肪酸和[[糖脂]]可使其逃避[[吞噬细胞]]的清除而在组织内长期生存，角膜基质的相对[[缺氧]]状态又使NTM处于休眠状态而不致病，但是当机体[[抵抗力]]下降或局部使用[[激素]]时，休眠状态的NTM可随时转入[[增殖]]期。研究发现NTM的增殖周期长，生长缓慢，一般20h左右，所以临床上NTM性角膜炎[[潜伏期]]长，发病过程缓慢，并可呈持续带菌状态。现代[[免疫学]]的观点认为NTM性角膜炎是一种[[免疫]]紊乱状态下发生的疾病，细菌使角膜的免疫平衡失调，向[[病理]]性[[免疫反应]]方向发展。
==非结核分枝杆菌性角膜炎的症状==
NTM性[[角膜炎]]起病缓慢，病灶往往迁延不愈。早期[[症状]]为[[畏光]]、[[流泪]]、眼红、部分患者有眼痛，但不明显;随病情发展会出现[[视力]]下降。典型的[[临床体征]]包括[[角膜]]基质多灶性点状[[浸润]]、无痛性[[角膜溃疡]]及[[基质]][[脓肿]](图1);少数患者可发生角膜[[穿孔]];进展期出现卫星病灶及[[前房积脓]]。

根据[[临床表现]]可作出NTM性角膜炎的[[临床诊断]]，病因诊断须依靠[[实验室检查]]。
==非结核分枝杆菌性角膜炎的诊断==

===非结核分枝杆菌性角膜炎的检查化验===
1.实验室常用的检查方法包括[[涂片]][[染色]][[镜检]]、培养及动物实验涂片[[抗酸染色]]镜检(图2)可给临床提供一个初步的[[实验室诊断]]，其优点为简便、快捷，但敏感性较低。用金胺-若丹明(auramine-rhodamine)对涂片进行荧光染色后镜检，敏感性明显提高。对于[[角膜溃疡]]可直接刮取[[溃疡]]处组织进行抗酸染色镜检及培养;而LASIK术后瓣下[[浸润]]的患者则应掀开[[角膜]]瓣取材进行涂片和培养。NTM培养时间比普通[[细菌]]长，判定结果一般需7～60天，常用[[培养基]]有罗氏培养基、Middlebrook7H9,10,11培养基或[[吐温]][[卵蛋白]]液体培养基。另外，[[分子]][[生物学]]技术(主要是PCR技术)可快速、敏感、特异地对NTM作出诊断。

2.细菌学检查对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、[[支气管灌洗]][[标本]]培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM[[脑膜炎]]、[[血源]]性播散性NTM患者可进行[[脑脊液]]、[[血液]]或[[骨髓]]培养。

3.分子生物学检查选用NTM的16S-23 SrDNA[[基因]][[间隔区]]序列(IGS)的PCR-限制性片段长度[[多态性]](PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学、[[生物化学]]常规方法鉴定更准确、快速与简便。

4.[[病理学]]检查对[[皮肤]]软组织NTM[[感染]]、NTM[[淋巴结炎]]可进行活组织[[病理]]检查。NTM淋巴结炎病理学特征为[[肉芽肿性炎]]症，而类[[上皮细胞]]及郎汉斯[[巨细胞]]形成的[[结核结节]]少见，不伴有中心[[干酪样坏死]]。

Mantoux皮肤试验：[[结核分枝杆菌]]与NTM有[[共同抗原]]，虽然PPD皮试可产生[[交叉反应]]，但仍有区别之处。取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T[[硬结]]直径一般不超过15mm。如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。
===非结核分枝杆菌性角膜炎的鉴别诊断===
有些患者在[[感染]]早期可表现为[[角膜]]基质内细小线样混浊(“毛玻璃样”外观)，逐渐发展成为[[基质]]环形[[浸润]]、钱币形[[角膜炎]]以及[[感染性]]结晶样[[角膜病变]]等。当角膜病变呈线状或树枝状，并伴有[[上皮]]性[[角膜溃疡]]时应注意与[[单纯疱疹]]性角膜炎相鉴别;对于无痛性角膜溃疡以及[[角膜脓肿]]应与[[厌氧菌]]性以及[[真菌性角膜溃疡]]相鉴别。鉴别主要根据[[临床表现]]及[[实验室检查]]。
==非结核分枝杆菌性角膜炎的并发症==
[[角膜溃疡]]，[[穿孔]]以及[[前房积脓]]等常见。
==非结核分枝杆菌性角膜炎的预防和治疗方法==
防止[[角膜]][[外伤]]，并对长期局部的[[激素]]应用有所防范。
===非结核分枝杆菌性角膜炎的中医治疗===
[[偏方]]

1.地丁、公英、[[银花]]各20克，[[赤芍]]、[[菊花]]、[[车前子]]([[包煎]])、[[决明子]]和12克，[[柴胡]]、[[薄荷]]、[[木通]]、[[蝉蜕]]各6克，[[黄精]]15克。水煎，每日剂，2次分服。并用复煎药液熏洗眼部15-20分钟，每日-3次。

2.银花、[[连翘]]各12克，[[桑叶]]、菊花各6克，[[荆芥]]、[[防风]]、赤芍各6克，[[甘草]]3克。水煎，每日剂，2次分服。

3.[[夏枯草]]、[[大青叶]]各15克，[[黄芩]]、连翘、防风、[[茺蔚子]]、[[蔓荆子]]、柴胡各10克，车前子、赤芍各12克。水煎，每日剂，2次分服。

4.[[刺蒺藜]]、[[谷精草]]各9克，[[青葙子]]6克，桑叶、黄芩各5克，薄荷、甘草各3克，蝉蜕7只。水煎，每日剂，2次分服。

5.[[黄芪]]、[[党参]]各30克，黄精18克，[[女贞子]]、[[菟丝子]]、[[枸杞子]]各15克，[[山茱萸]]12克，[[丹皮]]10克，[[川芎]]、[[五味子]]、[[陈皮]]、柴胡、[[升麻]]各9克。水煎，每日剂，2次分服。

6.[[板蓝根]]、决明子各12克，柴胡、荆芥、防风、银花、连翘、黄芩、赤芍、[[龙胆草]]、[[栀子]]、蔓荆子各9克，[[黄连]]6克，甘草3克。水煎，每日剂，2次分服。

7.[[生地]]24克，[[玄参]]18克，[[地骨皮]]12克，[[蓖麻子]]、[[槟榔]]各9克，[[熟大黄]]6克，[[元明粉]]，炒[[枳壳]]各4.5克。水煎，每日剂，2次分服。
===非结核分枝杆菌性角膜炎的西医治疗===
(一)治疗

NTM性[[角膜炎]]的治疗原则为：局部治疗与全身治疗相结合，药物治疗与手术治疗相结合，[[急性期]]禁用[[激素]]。

对于早期NTM性角膜炎，首选1%～2%[[阿米卡星]](Amikacin)[[滴眼液]]，每30～60分钟1次，连续使用48h，之后酌情减量;对于中、重度患者可同时给予[[结膜下注射]]4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星对角[[结膜]][[上皮]]有明显的[[毒性]]作用，且易产生[[耐药菌株]]，故最近有学者提出局部使用新的[[大环内酯类药物]]如[[克拉霉素]](Clarithromycin，CAM)、[[罗红霉素]](Roxithromycin，RTM)或[[阿奇霉素]](Azithromycin，ATM)来作为治疗的首选药物。对于重度患者应同时口服[[克拉霉素片]]或[[阿奇霉素片]]，均为500mg/次，2次/d。

[[氟喹诺酮类]][[抗生素]]对NTM有较强的[[抗菌]]活性，以新一代氟喹诺酮类中的[[加替沙星]](Gatifloxacin)效果最好，其滴眼液浓度为0.3%，且对角膜的毒性较[[氨基糖苷类抗生素]]低。

对于药物治疗无效病情继续发展的患者应考虑手术治疗，手术包括[[角膜病]]灶清除术、[[板层角膜移植术]]或[[穿透性角膜移植术]]，术后局部使用阿米卡星或[[加替沙星滴眼液]]可防止病情复发。

(二)预后

手术治疗后联合局部[[抗菌治疗]]可防止复发，并有效保存有用[[视力]]。
==非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么好？==
[[非结核分枝杆菌性角膜炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1. [[决明子粥]] ：[[炒决明子]]12克，[[白菊花]]9克，[[粳米]]50克，[[冰糖]]适量。[[决明子]]、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖调匀，[[空腹服]]用。

2. 杞菊决明子茶：[[杞子]]10克，[[菊花]]10克，炒决明子10克。上三味沸水冲泡，代茶饮。

3.拌[[黄花菜]]：将新鲜黄花菜15克洗净，入沸水中约煮5分钟，捞出沥水切段，酌加[[食盐]]、[[味精]]、[[芝麻油]]拌匀即成。煮菜之汤可适量饮服。

4.[[青鱼胆]]汁饮：取青鱼胆汁10滴，放入黄酒50毫升中混匀即成。日饮2次，每次10毫升。

5.荷藕[[粳米粥]]：取鲜[[荷叶]]1张、嫩藕1节，水煎取汁去荷叶后与粳米100克共煨粥。食藕喝粥，每日2次，每次200毫升。

6.[[莲子]]百合汤：取莲子(干品，去心)、[[百合]]各15克，加水浸泡去皮，共煨汤。日服1次。

7.[[蛤蜊]][[鸡蛋汤]]：将蛤蜊肉250克洗净，加水煮熟后放入1枚鸡蛋的蛋清、葱末少许，沸后加食盐调味佐餐。

8. 西红柿[[牛肉]]：牛肉1000g,番茄黄豆425g1罐,西红柿4个,洋葱1个,番茄酱300g,盐10g。牛肉飞水，再用热水冲干净。倒入一罐番茄黄豆，牛肉、洋葱、西红柿切块，淋入番茄酱。一次加足热水，大火熬开后保持10分钟，转小火熬50分钟。最后加盐调味，就可以喝了。

非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么对身体好?

1、宜吃高能量食物、富含素A、C食物、高蛋白、高钙。如[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、西红柿、青菜、杏、柚子、动物[[肝脏]]、[[大豆]]、大早、橘子、瘦肉、等;

2、宜多吃富含纤维素的[[蔬菜]]和水果;

3、多吃豆类，豆制品食物，如[[豆腐]]，豆芽，豆花等;

4、多吃蛋类食物，如蛋黄等。

非结核分枝杆菌性角膜炎最好别吃什么食物?

1. 忌热性助火食物、刺激性食物。[[韭菜]]、[[芥菜]]、[[大蒜]]、香葱、[[生姜]]、[[辣椒]]、水产品等;

2. 忌饮酒;

3. 不要吃煎炸食物，如油条等;

4. 不要吃肥腻食物，如猪头肉等;

5. 不要吃含糖度高的食品。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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非结核分枝杆菌性角膜炎 - 版本历史

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