https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%9D%9E%E7%81%AB%E5%99%A8%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E5%BC%80%E6%94%BE%E4%BC%A4 2026-04-11T09:06:49Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%9D%9E%E7%81%AB%E5%99%A8%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E5%BC%80%E6%94%BE%E4%BC%A4&diff=177595&oldid=prev 2014-02-06T06:06:38Z

<p>以“<a href="/%E9%9D%9E%E7%81%AB%E5%99%A8%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E5%BC%80%E6%94%BE%E4%BC%A4" title="非火器性颅脑开放伤">非火器性颅脑开放伤</a>是指由锐器或钝器严重打击造成的<a href="/%E5%BC%80%E6%94%BE%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="开放性颅脑损伤">开放性颅脑损伤</a>。与<a href="/%E7%81%AB%E5%99%A8%E4%BC%A4" title="火器伤">火器伤</a>不同的是它没有因能量的<a href="/%E5%8F%91%E6%95%A3" title="发散">发散</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[非火器性颅脑开放伤]]是指由锐器或钝器严重打击造成的[[开放性颅脑损伤]]。与[[火器伤]]不同的是它没有因能量的[[发散]]而造成的中心[[凝固性坏死]]区域，它也不会产生受力部位的对冲伤。[[颅脑损伤]]往往局限于受力点附近。颅脑损伤的严重程度取决于受伤部位和深度。一般来说，额部的损伤可引起个性的改变，但预后较好。颞部的损伤是由于颞部与[[脑干]]和主要[[血管]]比较接近，故损害较大。可造成[[海绵窦]]、3～6对[[脑神经]]或[[颈内动脉]]的损伤(前部)，以及[[基底动脉]]或脑干的损伤(后部)，后颅窝的损伤则可能会致命。<br /> ==非火器性颅脑开放伤的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[锐器伤]]常见的致伤物有刀、斧、矛、钢杆及锥、钉、剪、匕首等。[[钝器伤]]常见的致伤物有棍棒、砖、石及钉锤、斧背等铁器。碰撞所致[[开放性颅脑损伤]]，是由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致，例如坠落在石块上或跌撞在铁桩上。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 具有阔刃的利器多造成[[砍伤]]，呈条状创口，[[头皮]]创缘整齐，无明显擦、[[挫伤]]痕迹，[[颅骨]]亦为槽形裂开或陷入，[[硬脑膜]]及脑组织也有[[裂伤]]及[[出血]]。具有尖端的锐器常引起[[穿刺]]伤，头皮刺孔小而整齐，其大小及形态往往与致伤锐器的横断面相仿，刺入深度则依暴力作用的强弱而异，引起[[脑内血肿]]的机会以[[颞叶]]为多[[额叶]]较少。通常锐器伤污染较轻，[[颅内异物]]亦少见，故[[感染率]]较低。不过，偶尔亦可有小碎[[骨片]]被带入脑内，成为日后[[感染]]的核心。<br /> <br /> 长形的钝器多造成条状的头皮挫裂伤，创缘不整。颅骨呈[[粉碎性骨折]]伴条形凹陷，硬膜常被[[骨折]]片刺破。脑组织挫裂伤面积较大，且偶有一定程度的脑对冲伤，块状钝物常引起凹陷骨折或洞形骨折伴不同程度的放射状线形骨折。[[头皮挫伤]]多与致伤物外形相似，但裂伤往往呈三角形或星芒状，创缘不整、挫伤严重。硬脑膜可有撕裂，颅骨碎片刺入脑内者较多。这类钝器损伤污染较重，脑内异物、[[毛发]]、泥沙常见，易致感染，且颅内并发[[血肿]]的机会甚多。此外，还有一种较特殊的钝器[[开放伤]]，即儿童奔跑时不慎跌倒，将手中所持竹筷、铅笔或长柄玩具等棒状物，经[[眼眶]]、[[鼻腔]]、[[额窦]]或[[上颌窦]]等[[骨质]]薄弱处，戳入颅内，造成脑组织损伤及出血。如果污染较重往往导致[[颅内感染]]。<br /> <br /> 碰撞所致开放性颅脑损伤是一种暴力虽属[[减速性]]损伤，但由于作用面积较小，速度大，故与颅骨遭受外力打击类似，造成犹如加速性损伤的表现，即以颅骨局部变形为主的凹陷性或洞形骨折，但是伴发的脑[[对冲性损伤]]及剪应力性损伤仍较一般加速性损伤为重。[[颅内出血]]及感染的机会也较多。<br /> ==非火器性颅脑开放伤的症状==<br /> [[开放性颅脑损伤]]的[[临床表现]]，因致伤因素、损伤部位的不同及有无[[继发性]][[出血]]或[[感染]]而各异。<br /> <br /> 1.[[全身症状]]<br /> <br /> (1)意识改变：[[开放性脑损伤]]病人意识变化差别较大，轻者可以始终清醒，例如，锐器[[穿刺]]伤，若未伤及功能区，又未引起[[颅内出血]]，则情况往往良好。重者可出现持续[[昏迷]]，如果伤及[[脑干]]或[[丘脑下部]]时，病人常有[[去皮质]][[强直]]及[[高热]]等表现;若继发颅内血肿，亦可引起[[脑疝]]征象。<br /> <br /> (2)生命体征：开放性脑损伤多有失血，故常呈[[面色苍白]]、[[脉搏]]细弱、[[血压下降]]等表现。即使是伴有颅内血肿，其生命[[体征]]的变化也多不典型。<br /> <br /> (3)[[复合伤]]：复合伤的存在是引起[[休克]]的又一常见原因。常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤。若[[颅脑]]伤重于复合伤时，临床征象大多以脑伤为主，容易漏诊复合伤，特别是对有意识障碍的病人，不可忽视[[全身体格检查]]。<br /> <br /> (4)[[癫痫]]：较[[闭合性脑损伤]]多见，伤后早期癫痫可能与损伤的刺激或脑[[皮质]][[挫伤]]有关。局限性凹陷[[骨折]]、急性硬膜下[[血肿]]、[[脑挫伤]]、[[软脑膜]]下或[[蛛网膜下腔出血]]以及晚期出现的感染、[[脑膜]][[脑瘢痕]]，都是引起癫痫的因素。<br /> <br /> (5)[[颅内感染]]：开放性脑损伤常有异物、[[骨片]]、[[毛发]]被带入颅内，脑内创道又是良好的[[培养基]]，故较易感染。[[感染初期]]多为[[脑膜炎]]及[[化脓性脑炎]]，病人常有头疼、[[呕吐]]、[[颈强直]]、高热及脉速等[[毒性反应]]。晚期则往往形成脑蕈和(或)[[脑脓肿]]。<br /> <br /> 2.局部体征 多有面部致伤史，[[颅面]]部都有创口。[[头部]][[开放伤]]重者可见[[伤口]]哆开，[[颅骨]]外露，脑浆外溢，病人也常处于濒危状态。轻伤者局部伤口可以很小，甚至被头发所掩盖，有时系钢针、铁钉、竹筷等致伤物，经[[眼眶]]、[[鼻腔]]或耳道刺入颅内。检查时应注意创口的大小、方向及深度，对留置在创内的致伤物，暂勿触动，以免引起出血。根据受伤的部位、[[失血]]的多少或有无大量[[脑脊液]]流出，可以判断脑原发伤情况及有无[[静脉窦]]或[[脑室]]穿通伤。<br /> <br /> 3.脑部[[症状]] 因受伤部位和范围而异，常见的脑功能损害有：[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]及[[视野缺损]]等;[[脑神经]]损伤多见于嗅、视、面及[[听神经]];严重的开放性脑损伤可累及脑干或基底节等重要结构，病人临床表现重笃，预后不良。<br /> <br /> 开放性颅脑损伤一般易于诊断，根据病史、检查伤口内有无脑脊液或脑组织，即可确定[[开放性损伤]]的情况。[[X线]]平片及[[CT]]扫描更有利于伤情的诊断。少数情况下，[[硬脑膜]]裂口很小，可无[[脑脊液漏]]。<br /> <br /> 1.X线平片检查 对了[[解颅]]骨骨折线走向、凹陷深度、[[颅内异物]]、[[骨碎]]片分布以及气颅等情况均十分重要，只要病人情况许可，应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的[[切线位]]照片。<br /> <br /> 2.CT扫描检查 可以看到确切的损伤部位和范围，并能对异物或骨片的位置、分布作出精确的定位。特别是当颅内继发血肿、[[积液]]或后期的[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、[[脑穿通畸形]]及癫痫病灶均有重要诊断价值。<br /> <br /> 3.[[脑血管造影]] 主要针对开放性颅脑损伤后期的[[并发症]]和后遗症，如[[外伤]]性动脉瘤或[[动静脉瘘]]。在没有CT设备的情况下，脑血管造影仍不失为重要的诊断手段。<br /> ==非火器性颅脑开放伤的诊断==<br /> <br /> ===非火器性颅脑开放伤的检查化验===<br /> [[腰椎穿刺]]的目的是测定[[颅内压]]，发现和治疗[[蛛网膜下腔出血]]和[[颅内感染]]。[[清创术]]前一般不做腰椎穿刺。<br /> <br /> 1.[[X线]]平片 [[颅骨]]的X线平片检查十分必要，有助于[[骨折]]的范围、[[骨碎]]片与异物在颅内的存留情况的了解。<br /> <br /> 2.[[颅脑]][[CT]]扫描 可显示颅骨、脑组织的损伤情况，更重要的是能够准确地对碎[[骨片]]及异物定位，发现颅内或[[脑内血肿]]等[[继发性]]改变。CT较X线平片更能清楚地显示X线吸收系数低的非金属异物。<br /> ===非火器性颅脑开放伤的鉴别诊断===<br /> 与闭合性[[颅脑损伤]]相鉴别，后者[[硬脑膜]]无裂口，无[[脑脊液漏]]，[[X线]]平片及[[CT]]扫描对判断有帮助。有些病例初诊时难以确定是否为[[开放性脑损伤]]，往往需要手术探查时才能明确。<br /> ==非火器性颅脑开放伤的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 首先做创口[[止血]]、[[包扎]]、纠正[[休克]]，患者入院后有外出血时，应采取临时性止血措施，同时检查病人的周身情况，有无其他部位严重[[合并伤]]，是否存在休克或处于潜在休克。当病人出现休克或处于休克前期时，最重要的是先采取恢复[[血压]]的有力措施，加快[[输液]]、[[输血]]，不必顾虑因此加重[[脑水肿]]的问题，当生命体征趋于平稳时，才适于进行脑部清创。<br /> <br /> 鉴于[[头皮]]、[[颅骨]]和脑均已开放，为预防[[感染]]，应尽早施行[[清创术]]，排除挫碎组织、异物或[[血肿]]，修复[[硬脑膜]]及头皮创口，将[[开放伤]]变为[[闭合伤]]，然后再依靠必要的非手术治疗措施，使病人渡过手术后再出血、脑水肿及感染“[[三关]]”。能否在6～8h内施行清创术，取决于病人就诊时间的早迟，故有早期清创、次期及晚期处理之分：<br /> <br /> 1.早期清创术 由于[[颅脑]]开放伤的特殊性，早期[[清创缝合]]的时限可以延长到48h，如无明显污染，在强有力的[[抗菌药物]]控制下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正。手术前常规投给[[广谱抗生素]]及[[破伤风抗毒血清]]，作好备血工作。一般宜在[[气管插管]]复合[[麻醉]]下手术，麻醉应平稳，避免[[呛咳]]，保持良好[[气体交换]]，以免脑组织膨出。<br /> <br /> 清洁冲洗[[创面]]：先以[[灭菌]]干[[纱布]]轻轻填压在创口上，对嵌入颅内的异物、[[毛发]]等暂勿触动，然后用灭菌[[生理盐水]]冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布继续冲洗，用水量不少于1000ml，注意勿直接将冲洗液注入颅内。随后按常规[[消毒]]、铺巾，开始清创手术。<br /> <br /> 清创操作应由外至内、由浅入深，首先行头皮清创并适当延长切口，以增加暴露，并应照顾到[[缝合]]时不致增加张力。然后逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，继而于颅骨凹陷的周边用[[咬骨钳]]咬开或钻孔后扩大骨窗，小心摘除已松动的[[骨片]]，在直视下取出嵌入颅内的异物。若是在[[静脉窦]]附近，必须作好突发[[出血]]的应急准备，以防不测。硬脑膜破口亦须适当扩大，以利暴露。脑组织清创时，应在直视下进行，用边吸引边冲洗的方法，清除创内所有[[糜烂]]组织、[[血凝]]块、异物及失去活力的组织，但于重要功能区应采取审慎态度。对非功能区则以尽量彻底为好，可以减轻术后脑水肿及感染的机会。术毕，妥善止血，创内尽量不用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])。创腔置[[引流]]管，特别是与[[脑室]]相通者，作为术后引流和给药途径，经头皮刺孔引出[[颅外]]。硬脑膜及头皮分层缝合或修补整复，将[[开放性脑损伤]]转为闭合性，经清创手术，脑水肿仍严重者，则不宜缝合硬脑膜，而需进行减压术，避免发生[[脑疝]]。皮下置橡皮引流24～48h。[[颅骨缺损]]留待[[伤口]]愈合3月后，择期修补。<br /> <br /> 2.次期清创术 指伤后4～6天的[[开放性颅脑损伤]]，常因就诊较晚或因早期清创不彻底，创面已有感染迹象，或有[[脑脊液]]外溢。此时不宜进行过多的[[外科]]性处理，应作创面[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。同时清洁创面改善引流条件，并用[[过氧化氢]]清洗伤口，摘除表浅异物。根据创口具体情况放置引流条或用盐水纱布、油纱布更换[[敷料]]。创口过大时可以于清洁创面之后松松全层缝合创口两端以缩小创面，但必须保证创口引流通畅。待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续3次阴性时，即可全层[[减张缝合]]头皮创口，留置引流2～3天，处理得当创口常能如期愈合。<br /> <br /> 3.晚期处理 颅脑开放伤已逾1周以上，感染严重，常伴[[颅内感染]]，局部[[脑膨出]]或已有脑蕈形成。此时应保持创口引流通畅，及时更换敷料，改善病人营养状况，增强[[抵抗力]]，选用敏感的抗菌药物控制感染。同时，创面采用弱[[消毒剂]]冲洗、高[[渗湿]]敷以促肉芽生长，争取次期植皮，消灭创面。若病人伴有[[颅内高压]]明显脑膨出，则须及时行[[CT]]扫描检查，查明原因，再给予相应处理。<br /> <br /> 颅骨缺损一般在伤口愈合后3～4个月进行修补为宜，[[感染伤口]]修补颅骨至少在愈合半年后进行。<br /> <br /> [[颅面]]伤所致开放性脑损伤，常涉及颌面、[[鼻旁窦]]，眼部及脑组织。清创术的要求：①作好脑部清创与[[脑脊液漏]]的修补处理;②清除可能引起的[[创伤感染]]因素;③兼顾功能与整容的目的。手术时要先扩大额部伤口或采用[[冠状切口]]，翻开额部[[皮瓣]]，完成脑部清创与硬膜修补术，然后对鼻旁窦作根治性处理。最后处理眼部及颌面伤。<br /> <br /> [[脑挫裂伤]]、脑水肿及感染的综合治疗同闭合性[[颅脑外伤]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 预后视损伤的严重程度而异，合并重度脑损伤、颅内血肿、继发脑疝和[[失血性休克]]者预后不佳。<br /> ==非火器性颅脑开放伤吃什么好？==<br /> [[非火器性颅脑开放伤]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)<br /> <br /> (l)[[天麻]][[陈皮]]粥。天麻、陈皮各10克，大米100克，白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。<br /> <br /> (2)[[明矾]][[橄榄]]。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用[[刀片]]将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。<br /> <br /> (3)[[竹沥粥]]。淡竹沥30克，[[地龙]]2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入[[竹沥]]、地龙未，分l-2次食完。<br /> <br /> (4)[[人参]][[橘皮汤]]。[[生晒参]]、[[橘皮]]各10克，白糖适量。人参、橘皮[[先煎]]，去渣取汁，加入白糖，代茶饮。<br /> <br /> (5)[[枸杞]]炖[[羊脑]]。枸杞30克，羊脑1副，油盐适量，枸杞、羊脑放炖盅内，加水适量，隔火炖，油盐调味。<br /> <br /> (6)[[淮山]]枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味，分次取食。<br /> <br /> 非火器性颅脑开放伤吃什么对身体好?<br /> <br /> 1、 饮食宜清淡而富有营养;<br /> <br /> 2、 多食米面、[[蔬菜]];<br /> <br /> 3、 可多吃瘦[[猪肉]]、[[猪心]]、[[猪肝]]、动物脑、[[桂圆]]肉、[[莲子]]、枸杞等;<br /> <br /> 4、 多吃豆类，谷类食物。<br /> <br /> 非火器性颅脑开放伤最好别吃什么食物?<br /> <br /> 1、 忌食油腻肥厚食物;<br /> <br /> 2、 忌食酒类;<br /> <br /> 3、 忌食刺激性食物，如[[辣椒]]，蒜等;<br /> <br /> 4、 不宜多吃甜食;<br /> <br /> 5、 不宜喝[[咖啡]]。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;非火器性颅脑开放伤,非火器性颅脑开放伤症状_什么是非火器性颅脑开放伤_非火器性颅脑开放伤的治疗方法_非火器性颅脑开放伤怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;非火器性颅脑开放伤,非火器性颅脑开放伤治疗方法,非火器性颅脑开放伤的原因,非火器性颅脑开放伤吃什么好,非火器性颅脑开放伤症状,非火器性颅脑开放伤诊断&quot; metad=&quot;医学百科非火器性颅脑开放伤条目介绍什么是非火器性颅脑开放伤，非火器性颅脑开放伤有什么症状，非火器性颅脑开放伤吃什么好，如何治疗非火器性颅脑开放伤等。非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]</div>

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