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2014-01-27T05:18:31Z

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[[非淋球菌性细菌性关节炎]]是一种严重的[[疾病]]，[[病死率]]为5%～10%。25%～40%的患者有关节损伤与[[功能障碍]]。预后与多种因素有关，包括[[感染]]的长期性、[[细菌]]的特性、累及的[[关节]]、[[宿主]]的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。但根据美国蒙大拿州立[[生物医学]]中心统计，即使得到及时有效的治疗，非淋球菌性[[化脓性关节炎]]仍比[[淋球菌性关节炎]]有更高的[[并发症]]、致残率及致死率。
==非淋球菌性细菌性关节炎的病因==
(一)发病原因

成年患者中，革兰阳性球菌是非[[淋球菌]]性[[化脓性关节炎]]中最常见的[[致病菌]]，其中[[金黄色葡萄球菌]]占60%。近来[[革兰阴性菌]]及非A型链球菌引起的[[关节炎]]变得越来越普遍，同时[[肺炎球菌]]更少。此外，[[厌氧菌]]的发现较为常见，可能与厌氧菌培养技术的改进有关。肺炎球菌性关节炎在[[抗生素]]发明前相当常见，目前仅占[[细菌]]性关节炎的5%。常见于[[创伤]]患者或嗜酒者。50%病人有关节[[外感]]染，如肺炎球菌或[[脑膜炎]]。多见于儿童。[[海洛因]]吸毒者以[[铜绿]]假单胞菌及[[肠杆菌]]属更为多见，[[感染]]部位多见于[[胸锁关节]]，[[骶髂关节]]以及椎间[[关节]]，考虑与细菌从注射部位进入有关。

(二)发病机制

1.革兰阳性细菌性关节炎

(1)金黄色葡萄球菌性关节炎：关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西林(二甲氧苯[[青霉素]])有抵抗力。[[静脉]]药物注射嗜好者患有金黄色葡萄球性关节炎时，常对二[[甲氧苯]]青霉素或苯甲异恶唑青霉素有[[耐药性]]。[[类风湿]]或其他慢性关节炎患者的关节感染约80%由金黄色葡萄球菌引起。

其他一些[[凝固酶]]阴性的[[葡萄球菌]]也能引起关节感染，但较少见。它们对多种抗生素有耐药性，但对[[万古霉素]]是敏感的。

[[金黄色葡萄球菌感染]]的关节炎特点为浆液期短，脓性期长，脓液为黄白色、稠、厚、[[软骨]]及骨破坏较早。

(2)[[链球菌]]性关节炎：为另一常见的脓性关节炎，近来非A族链球菌性关节炎的报告增多，其特点是病情严重，感染很难根除。[[溶血性链球菌]]常在健康个体中引起关节炎，细菌常自[[皮肤]]或[[上呼吸道]]扩散而来。链球菌关节炎的特点是常为[[单关节]]，只有10%～25%A族和B族链球菌性关节炎是多关节的。关节炎表现为浆液期较长，脓性期短，脓液稀薄带血性，关节破坏出现较晚。

(3)肺炎球菌性关节炎：在抗生素发明前相当常见，目前仅占细菌性关节炎的5%。常见于创伤患者或嗜酒者。50%病人有关节外感染，如肺炎球菌或脑膜炎。多见于儿童。关节炎一般发生于[[肺炎]]第三期，特点为浆液期短，脓性期长，脓液呈黄色，含大量[[纤维蛋白]]，软骨破坏，[[关节强直]]。

2.革兰阴性细菌性关节炎本病的[[发病率]]已增至非淋球菌性关节感染的15%～20%，多见于[[新生儿]]、老人、受创伤者以及静脉内用药者。

2岁以下儿童多见，致病菌常为铜绿假单胞菌、[[大肠]]埃希杆菌、肠杆菌、肺炎杆菌及[[流感嗜血杆菌]]。患儿通常是健康的，只是因为6个月后已失去了母体对流感嗜血杆菌的[[抗体]]，而本身还未产生有效水平的抗体，常伴有[[上呼吸道感染]]、[[中耳炎]]或脑膜炎。

老年人、静脉内用药者及[[慢性病]]患者也多见。[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]、[[镰状细胞贫血]]、[[结缔组织]][[疾病]]以及[[肾移植]]更易并发革兰阴性的细菌性关节炎。大部分感染来源于泌尿道或皮肤。常累及单关节，大肠埃希杆菌多见。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见，感染部位多见于胸锁关节，骶髂关节以及椎间关节，考虑与细菌从注射部位进入有关。由于无明显[[疼痛]]，骶髂关节感染的诊断较困难。[[髋关节]]主动、[[被动运动]]时才感疼痛，并放射到臀部，骶髂关节有[[压痛]]。大肠埃希杆菌感染的脓液稠厚、味臭，关节破坏明显。[[铜绿假单胞菌感染]]常见于铜绿假单胞菌[[败血症]]，脓液稀薄，呈绿色或草绿色。

嗜水气单孢菌在[[白血病]]或其他[[免疫抑制]]性疾病患者中有发现。金氏[[杆菌]]及摩拉[[克菌]]属存在于正常[[鼻咽]]部，它们也可引起化脓性关节炎。[[临床表现]]为无痛，细菌生长缓慢，因此容易延误诊断。常伴有[[皮疹]]，[[革兰染色]]像淋球菌，容易误诊。这些细菌对青霉素是敏感的。

[[出血]]败血性巴斯德菌是猫或其他动物的正常菌种，被动物[[咬伤]]、抓伤或[[免疫机制]]减弱的病人中可发[[生化]]脓性关节炎。

[[沙门菌]]除了引起[[血源]]性化脓性关节炎外，还可引起[[骨髓炎]]或[[无菌]]性的[[反应性关节炎]]。[[镰状细胞]]疾病及[[系统性红斑狼疮]]患者最易并发沙门菌性关节炎。其特点是无痛，[[滑膜]]液中[[白细胞增多]]不明显。然而免疫机制低下或[[红斑狼疮]]患者并发沙门菌性关节炎时，可表现为典型的单关节[[急性炎症]]，治疗常不满意，而且很难确定这些病人以前是否有[[腹泻]]。

3.厌氧菌和多种[[微生物]]性化脓性关节炎近来厌氧菌性关节炎发病率增加的原因可能是[[细菌培养]]技术的改进，以及增加对厌氧感染的认识。大[[消化]]球菌、脆弱拟杆菌、各种梭形杆菌和[[棒状杆菌]]是主要的厌氧菌。常见手术后[[伤口感染]]，特别在[[关节成形术]]后。也可发生在功能低下的患者。脆弱拟[[杆菌属]]的化脓性关节炎常发生在[[类风湿关节炎]]的病人中，梭状芽孢杆菌的化脓性关节炎大部分是细菌直接侵入，或者[[腹部]]和[[盆腔]]内感染扩散的结果。

临床特征是[[恶臭]]的滑膜液，[[X线]]显示关节内有气体。厌氧菌生长缓慢，培养至少2周。许多厌氧菌对青霉素有抵抗力，因此常规作抗生素敏感试验。

其他一些微需氧的细菌有蜡样芽孢杆菌、嗜[[二氧化碳]]细菌属、[[痤疮]][[丙酸杆菌]]以及腐蚀埃肯菌等。

多种微生物的细菌性关节炎占淋球性关节炎的2%～10%。几乎50%的厌氧菌关节感染是由多种微生物引起的，常见厌氧、[[需氧菌]]并存，多发生在重病患者，术后伤口感染或腹内、盆腔内感染直接扩散到髋关节。
==非淋球菌性细菌性关节炎的症状==
典型的表现：①突然发作[[关节疼痛]]与[[肿胀]]。②有明显的[[关节]]内[[渗出]]，主动及[[被动运动]]受限。③80%～90%的患者仅累及单个关节。若多个关节被侵犯，提示患者伴有严重的[[慢性病]]或慢性[[关节炎]]，如[[类风湿关节炎]]等。多关节[[化脓性关节炎]]常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]、G族[[链球菌]]以及[[流感嗜血杆菌]]。[[死亡率]]2倍于[[单关节]]化脓性关节炎。④好发部位为[[膝关节]]，约占成年人[[感染]]关节的50%以上。儿童的[[髋关节]]感染更多见，特别在[[新生儿]]中。⑤[[低热]]，[[寒战]]的儿童不多见。

根据[[临床表现]]，[[滑膜]]液的[[细菌培养]]及检查，辅助检查特点即可诊断。
==非淋球菌性细菌性关节炎的诊断==

===非淋球菌性细菌性关节炎的检查化验===
1.[[滑膜]]液的[[细菌培养]]和检查明确诊断的最初和最重要的方法是[[关节]]穿刺、滑膜液培养。应在[[无菌]]条件下，尽可能多地取出滑膜液，直接放在肉汤和固体培养液上，也可[[接种]]到需氧和厌氧的血[[培养瓶]]中。怀疑有[[奈瑟菌]]或嗜血杆菌的滑膜液应放在巧克力[[琼脂]]上，并在5%～10%的[[二氧化碳]]环境中孵化。髋、[[肩关节]]的造影可用来确定关节的[[渗出]]并帮助确定[[穿刺]]部位。用[[荧光检查]]法及[[CT]]来指导[[胸锁关节]]或[[骶髂关节]]等中轴关节的穿刺。必要时用[[关节镜]]或手术切开来取得可以确诊的滑膜液。但大量[[利多卡因]]不能接触滑膜液，以免干扰[[细菌]]生长。滑膜液培养几乎均为阳性。[[革兰染色]]的阳性率有所不同，[[金黄色葡萄球菌]]的阳性率为75%，[[革兰阴性菌]]的阳性率仅50%。[[吖啶橙]][[染色]]对革兰阴性菌而言，比革兰染色更好。

滑膜液中[[白细胞]]数量、分类及[[葡萄糖]]的测定均有助于诊断。一般白细胞总数大于50×109/L，[[嗜中性粒细胞]]大于80%。早期约有30%的滑膜液白细胞总数少于50×109/L。[[类风湿]]或产生结晶的[[关节炎]]的白细胞数也常增多，需鉴别。革兰阴性的细菌性关节炎的白细胞数可低至10×109/L。

禁食2～4h后，若滑膜液中葡萄糖水平低于同时测得[[血糖]]的50%，提示细菌性关节炎。若葡萄糖特别低，每100ml为0-25mg，提示[[化脓性关节炎]]。

气液相[[色谱法]](gas liquid chromatography，GLC)可用作辅助诊断。细菌的[[代谢]]产物包括脂肪酸是能[[挥发]]的，它能通过GLC进行分析。

[[乳酸]]和[[琥珀酸]]水平升高。乳酸酶和[[乳酸脱氢酶]](lactic dehydrogenase，[[LDH]])的测定有助于那些用过[[抗生素]]，滑膜液培养阴性患者的诊断。乳酸盐或LDH水平低时，可以帮助排除细菌性关节炎。乳酸水平的提高与滑膜液中白细胞增高，pH值降低以及葡萄糖在厌氧的条件下转化成乳酸有关。

滑膜液中细菌[[抗原]]的鉴定是更专业化的诊断方法。[[对流免疫电泳]](countercurrent immunoelectrophoresis，CIE)、胶乳粒子[[凝集]]以及[[协同凝集]]均可帮助诊断。特别是带有包囊的抗原，如[[流感嗜血杆菌]]和[[肺炎球菌]]的诊断更有帮助。

2.血培养几乎50%的血培养为阳性。有时滑膜液培养为阴性，而血培养却为阳性。此外关节外的[[感染]]灶也应作革兰染色和培养。例如，[[泌尿道感染]]可能引起革兰阴性菌性关节炎。[[皮肤感染]]又常为革兰阳性球菌的入口。

3.外周血 67%患者[[白细胞增多]]，但无特异性。

4.[[血沉]] 几乎所有病人的[[红细胞]]沉降率增高。

5.C[[反应蛋白]](CRP)阳性，但均无特殊的诊断意义。

[[X线]]检查：早期X线片无明显感染的改变。仅揭示关节内渗出和[[脂肪垫]]移位，还可除外邻近的[[骨髓炎]]。一周后可见[[骨质疏松]]，以后关节间隙变窄，关节外形改变，这些改变取决于细菌的[[毒性]]。关节内气体形成提示有大肠埃希[[杆菌]]或[[厌氧菌感染]]的可能，不易看清的关节可用[[关节造影]]、荧光[[镜检]]查或CT。此外[[放射核]]素的闪烁照相，对早期化脓性关节炎的诊断有所帮助。
===非淋球菌性细菌性关节炎的鉴别诊断===
应与[[骨髓炎]]，[[结核性关节炎]]相鉴别。胶乳粒子[[凝集]]以及[[协同凝集]]，特别是带有包囊的[[抗原]]，均可帮助鉴别如[[流感嗜血杆菌]]和[[肺炎球菌]]的诊断。
==非淋球菌性细菌性关节炎的并发症==
革兰阴性的[[细菌]]性[[关节炎]]老年人、静脉内用药者及[[慢性病]]患者。易并发[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]、[[镰状细胞贫血]]、[[结缔组织]][[疾病]]。[[沙门菌]]性关节炎最易并发[[镰状细胞]]疾病及[[系统性红斑狼疮]]。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发[[中耳炎]]或[[脑膜炎]]。
==非淋球菌性细菌性关节炎的预防和治疗方法==
1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止[[感染]]，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要[[过度疲劳]]、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜[[疾病]]的信心，坚持治疗。
===非淋球菌性细菌性关节炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般[[疗法]]，包括休息、加强营养、[[补液]]。给予大量[[维生素B1]]、B6以及[[维生素C]]。

2.[[抗生素]]对急、[[慢性病]]例均重要。[[四环素族]]疗效较好，如[[多西环素]]([[强力霉素]])，2次/d，每次mg，疗程共4周。[[利福平]]或[[第三代头孢菌素]]疗效也较好。此外提倡与[[氨基糖苷类抗生素]]结合治疗，如[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那]])、[[链霉素]]和[[甲氧苄啶]]([[甲氧苄氨嘧啶]])。[[脊柱炎]]患者宜延长疗程。慢性的、对抗生素有[[抵抗力]]的[[布氏杆菌性关节炎]]，需联合应用免疫调节剂，如[[左旋咪唑]]([[左旋四咪唑]])等，以增强[[免疫功能]]。

(二)预后

[[非淋球菌性细菌性关节炎]]是一种严重的[[疾病]]。[[病死率]]为5%～10%，25%～40%的患者有关节损伤与[[功能障碍]]。预后与多种因素有关，包括[[感染]]的长期性、[[细菌]]的特性、累及的[[关节]]、[[宿主]]的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。
==非淋球菌性细菌性关节炎吃什么好？==
[[非淋球菌性细菌性关节炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1. [[川乌粥]]：[[川乌]]2克，[[姜汁]]10滴，[[粳米]]30克，[[蜂蜜]]适量。将川乌研末，粳米洗净，痛放入锅里，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2~3小时，待米熟烂后加入姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1~2小时，沸即可。佐餐食用，随量服食。

2. [[木瓜]]10g，[[薏苡仁]]30，梗米30g。木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、[[武火]]煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。

3.　[[牛藤]][[桂心散]]：[[山茱萸]]100克，[[怀牛膝]]100克，[[桂心]]60克。将以上原料洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。每日1次，每次3克，以黄酒送服。

4.[[牛膝酒]]糟：[[牛膝]]500克，[[糯米]]1000克，甜酒曲适量。先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。

5.[[川芎茶]]：[[川芎]]3克，[[茶叶]]6克，共研细末，和匀，开水冲泡，代茶频饮。每日1次，常服。

7.金银[[菊花]]茶：茶叶5克研末，[[金银花]]5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。

8.[[玄参]][[麦冬]]茶：玄参8克，麦冬8克，与茶叶少许和匀，开水泡10分钟后，饮用。

9.[[芪参]]茶：[[黄芪]]5克，[[西洋参]]5克，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。

非淋球菌性细菌性关节炎吃什么对身体好?

1、少量多餐：饮食习惯应少量多餐，避免大餐或吃太多，或著刻意跳过一餐不进食;

2、饮食要清淡易[[消化]]，平时饮食应该选择一些容易消化的食物，如软米饭、[[萝卜]]、[[菠菜]]、[[南瓜]]、[[豆腐]]、鸡蛋、[[白鱼]]肉、瘦肉等;烹饪方式宜清炒、清蒸。

3、可多新鲜[[蔬菜]]和水果，如[[山楂]]、西红柿、白菜、[[苹果]]等;

4、多吃[[五谷]]类食物，如薏米、[[扁豆]]、[[大麦]]、[[玉米]]、[[芡实]]、小米。

非淋球菌性细菌性关节炎最好别吃什么食物?

1、不要[[忌口]]和偏食;

2、应少食甜食，如牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等食物;

3、少食肥肉、高动物脂肪和[[高胆固醇]]食物;

4、少饮酒和[[咖啡]]、茶等饮料;

5、尽量减少抽烟量。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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