112.247.109.102：以“非哺乳期乳晕部瘘管(fistula of areola out of lactation)是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。男女均可...”为内容创建页面

2014-01-26T15:21:44Z

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[[非哺乳期乳晕部瘘管]](fistula of areola out of lactation)是发生在[[乳晕]]部位的[[乳腺]]大[[导管]]的[[局部感染]]性病变。男女均可发病。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳[[乳腺脓肿]]、非泌乳乳晕周围[[脓肿]]、慢性乳晕下脓肿、[[乳腺瘘]]、乳腺大导管[[肉芽肿]]等。Zusks等根据该病的[[组织学]]变化后将其命名为乳管瘘。因本病反复发作，病程迁延，有报道0.5～102个月，最长20年，多数病程为1～3年。单纯[[抗生素]]治疗无效，必须手术治疗。
==非哺乳期乳晕部瘘管的病因==
(一)发病原因

非哺乳期乳晕区[[感染]]乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管[[先天性畸形]]有关，还有人认为是大乳管的[[局部感染]]向外破溃而成，也有人认为系[[皮肤感染]]蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在[[乳晕]]区附近，是因乳晕区[[皮肤]]有丰富的[[皮脂腺]]、[[汗腺]]及多个[[乳晕腺]](一般为5～10个)，分泌旺盛，若输乳[[导管]]远端(即乳晕部)[[闭锁]]再加上局部皮肤的感染而致的[[引流]]物不能排出即可发展为本病。

(二)发病机制

1.发病机制 [[乳房]]是由皮肤、[[乳腺]]腺体、支持[[结缔组织]]和起保护作用的[[脂肪组织]]所构成，乳房中央为[[乳头]]，有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻，周围的环形[[色素沉着]]区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺，但[[皮下组织]]较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时，病灶内的[[细菌]]极易向周围扩散，侵袭附近的大乳管，使皮下病灶与乳管串通形成瘘管。

2.[[病理学]] Zusks(1951)发现多数瘘管被覆有厚层[[鳞状上皮]]，Patey(1958)观察到瘘管均系炎性[[肉芽组织]]构成，并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与[[恶性肿瘤]]无关。但也有作者报道一些现象如：绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成(包括结核性[[肉芽肿]])，仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮，这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管[[上皮]]、[[腺上皮]]、[[肌上皮细胞]][[增生]]，随着病程的延长发现增生的[[细胞]]的体积与[[胞浆]]比例增大，细胞数量与层次增多，核[[染色]]变深，[[细胞核]]由小圆形变为大圆形，杆状，[[核仁]]显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显，并有形成[[导管内乳头状瘤]]及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习[[病理]]资料时，也认为癌是腺[[小叶]]及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为：如果瘘管得不到及时治疗，在长期[[炎症]]的刺激下有恶变的可能。
==非哺乳期乳晕部瘘管的症状==
1.[[症状]]

(1)无痛性肿块：[[乳晕]]区形成慢性[[脓肿]]在未穿破或切开之前，局部皮肤多无炎性表现，仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。

(2)[[乳头内陷]]：大部分病例伴有乳头内陷，乳头内陷多偏向患侧(87%～92.3%),又称为“偏向性内陷”。

(3)复发性瘘管：脓肿穿破或切开之后，可有[[皮脂]]样分泌物排出;破溃口经久不愈，或反复发生脓肿和破溃，形成局部反复切开[[引流]]→愈合→破溃→再愈合→再破溃。

2.体检

(1)[[触诊]]乳晕或[[乳头]]根部有条索状物。

(2)局麻下经[[溃疡]]或穿破脓肿以金属[[探针]]轻柔地向乳头方向探查，可经乳管开口探出。

(3)如不能探出时，可用钝[[头软]]塑料管([[输液]]针头连带的塑料管或用直径1mm的[[硬膜外导管]]代替)多方向探查明确诊断。

下列临床特点是诊断本病的依据：

1.非哺乳期乳晕部的反复[[感染]]、脓肿、乳头[[溢脓]]。

2.脓肿形成→切开→愈合→再破溃→再愈合。

3[[抗生素]]治疗无效，切开引流或切除瘘管愈合是与癌的鉴别要点。

4.经脓肿破溃处插入探针，或注入[[亚甲蓝]]，可在乳管开口探出或溢出。
==非哺乳期乳晕部瘘管的诊断==

===非哺乳期乳晕部瘘管的检查化验===
1.[[血常规]] [[白细胞]]总数轻度升高，[[中性粒细胞]]比例升高。

2.细菌学培养及[[药敏试验]] 留取瘘管分泌物或经[[穿刺]]抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验，为[[抗生素]]的选用提供依据。

[[亚甲蓝]]注射试验，即经乳管注入亚甲蓝少许，并向[[乳头]]方向[[按摩]]，有瘘管形成时，乳管开口有亚甲蓝溢出。
===非哺乳期乳晕部瘘管的鉴别诊断===
1.[[乳腺结核]] 乳腺结核性多远离[[乳晕]]及输乳大[[导管]]，故[[乳头内陷]]甚为罕见。而本病大部分病例伴有乳头内陷，且[[抗结核治疗]]无效。

2.[[乳腺癌]] 本病在慢性[[脓肿]]尚未穿破之前，仅能触及到边界较清楚的无痛性肿块及偏向性的乳头内陷，故易与乳腺癌相混淆。经局部[[穿刺]]，本病可抽出脓液，此乃排除癌的佐据。
==非哺乳期乳晕部瘘管的预防和治疗方法==
预防：根据病因进行针对性预防。

[[术前准备]]：其目的是控制[[炎症]]至最低程度，改善局部组织的生长能力。

(1)瘘管冲洗：[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U，[[庆大霉素]]4万U，经瘘管外口插入细管进行冲洗，2～3次/d，每次～50ml，连续2～3天。

(2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。
===非哺乳期乳晕部瘘管的中医治疗===
[[中药]]治疗：

药用:瓜萎30g、[[蒲公英]]30g、[[连翘]]15g、[[皂角刺]]10g、[[赤芍]]15g、[[丹参]]15g。当有波动感，[[脓肿]]己形成，或自发破溃或切开[[引流]]，此时不追求[[伤口]]近期愈合，因痰管己形成，外口一时愈合仅是暂时的封闭。
===非哺乳期乳晕部瘘管的西医治疗===
手术治疗：切开[[闭锁]]的瘘管、敞开[[引流]]是治愈本病的关键所在。Hadfield(1976)认为[[抗生素]]对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970)，均主张以瘘管切开或瘘管切除治疗本病，并指出，如果对本病的发病机制认识不清，术后复发率可达39%。对本病行局部切开[[引流术]]后有较高的复发率。我国学者在治疗本病上有以上相同看法。

1.手术原则切除瘘管或切开瘘管引流。

2.手术方法及适应证

(1)病程短，[[炎症]][[浸润]]严重或有[[脓肿]]，[[乳晕]]区条索状[[硬结]]不明显者：瘘管切开搔刮。

(2)病程长，乳晕区条索状硬结明显，[[压痛]]不明显，无明显[[乳头内陷]]者：瘘管切除并换药。

(3)病程长，[[乳头]]区条索状硬结，无痛，乳头重度内陷者，瘘管切除加[[乳头成形术]]。[[无乳头]]内陷者，可[[一期缝合]]。

(4)久治不愈的复杂性瘘管及脓肿，波及[[乳腺]]的大部分而且形成多处[[慢性炎症]]性硬结者：单纯乳房切除。

3.[[术前准备]] 其目的是控制炎症至最低程度，改善局部组织的生长能力。

(1)瘘管冲洗：[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U，[[庆大霉素]]4万U，经瘘管外口插入细管进行冲洗，2～3次/d，每次～50ml，连续2～3天。

(2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。

4.手术操作

(1)细[[探针]]自瘘管进入后，向内陷的乳头探入，直达闭锁的盲端，此时局部[[表皮]]可隆起或有[[皮脂]]样分泌物形成的黏稠[[栓子]]自乳头开口处被顶出。

(2)在探针行经处及乳头周围行[[局部浸润麻醉]]，然后用尖刀将探针顶起的[[皮肤]]切开使探针穿出;经此探针导入有槽探条，先沿探条表面切开全部皮肤及有病变的乳腺导管。如乳晕区条索及硬结明显，无痛者可行瘘管切除。[[创面]]无炎症及[[瘢痕]]者，可一期缝合。如果有乳头内陷者，切除瘘管后，缝一线于乳头并向上牵引，潜行游离乳头及乳晕下组织，保护乳管，严密[[止血]]，切除多余皮肤，由乳头向外做错位[[间断缝合]]，纠正乳头内陷;皮下置一引流条。如果病史短，炎症浸润严重或有脓肿，条索不硬，可用[[刮匙]]刮除周围[[肉芽组织]]。

(3)如同时有偏向性乳头内陷，可用尖刀在乳头下将挛缩的[[纤维结缔组织]]切断，内陷[[畸形]]即可矫正。

(4)创口用干[[纱布]]填塞48h后更换[[敷料]]。一般经3～5次换药，10天左右即可痊愈。
==非哺乳期乳晕部瘘管的护理==
预后：有报道用上述手术治疗无一复发，随访最长者已达10年未见[[乳头]]重新内陷或复发。有病人愈后结婚，在[[哺乳期]]均无复发也无泌乳困难，治愈率达100%。
==非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好？==
[[非哺乳期乳晕部瘘管]][[食疗]]

公英蒸甲鱼

组成：甲鱼1只(500克左右)，[[炒山甲]]15克，炒[[皂刺]]10克，公英15克，[[连翘]]10克。

制法：将甲鱼去除[[内脏]]、爪尾、头颈，切块放入大汤碗内。把以上4味药碾碎入[[纱布]]袋，堆在甲鱼周围，再加入葱、姜、黄酒、盐、生板油等调味品，兑入清汤以没过碗内诸物为度，上笼蒸2小时，待甲鱼烂熟，拣去药袋。

用法：分顿食用。适于[[乳腺]][[热毒壅滞]]([[脓肿]]期)患者。

非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好?

建议患者宜常吃[[海带]]橘子,[[橘饼]],[[牡蛎]]等[[行气散结]]之品.

宜常吃海带,有消除[[疼痛]],缩小肿块的作用,多吃橘子,橘饼,牡蛎等行气散结之品,

非哺乳期乳晕部瘘管最好不要吃什么?

忌食生冷和辛辣刺激性的食物.

应注意少吃油脂类食物,防止[[肥胖]].尽量避免使用含有[[雌激素]]的药物,禁止滥用[[避孕药]]及含雌激素的[[美容]]用品,

乳腺病食疗日常食品及饮食注意事项

1, 海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用.

2, 蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4：1),抑制[[恶性肿瘤]].

3, 花生(但[[消化不良]]不能吃花生),[[大枣]],[[芦笋]]每日尽量食之,尤其大枣(每日6个)一年四季坚持.

4, 每日吃豆及豆制品,每日一个[[苹果]](有条件的炸汁).

5, [[核桃]]每日三个,不能过食,多食[[便秘]].

6, 白[[萝卜]]常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃).

7, 咸菜,咸蛋与咸肉等腌制品尽量[[不食]].

8, 蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分.

9, 加热菜要用[[微波]]炉(起到[[杀菌]]的作用).

10, 西红柿要多食,尤其是熟西红柿.

11, 清体内垃圾的食品有：海带,[[木耳]]([[发泡]]6小时以上),菌类,动物血.

12, 绿茶常喝(功效在后面专有介绍),[[枸杞]](熬粥),[[山楂]]常吃.

13, 坚果要常吃：[[榛子]],[[杏仁]],[[开心果]],[[无花果]].

14, 隔夜的白菜不能吃.

15, 西[[兰花]]在身体内产生[[抗体]],抗病毒侵入.
==参看==
*[[乳腺外科疾病]]
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非哺乳期乳晕部瘘管 - 版本历史

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