112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 近年来由分枝杆菌(mycobacteria)引起的眼部损害包括巩膜炎或巩膜外层炎少见，而由非典型分枝杆菌(...”为内容创建页面

2014-02-05T19:08:13Z

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近年来由[[分枝杆菌]](mycobacteria)引起的眼部损害包括[[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]少见，而由非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)引起的[[眼部感染]]有所增加。非典型分枝杆菌[[感染]]最常见的眼部表现是巩膜炎或[[角膜炎]]。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎的病因==
(一)发病原因

早在1885年就有人分离出不同于[[结核杆菌]]的[[抗酸杆菌]]，以后陆续有所报道。Branch于1933年综述文献，认为人体内有数类[[分枝杆菌]]，以后又有所增加。1950年以来研究更加深入，到目前为止已报道37种非典型分枝杆菌，包括牛、鸟、[[麻风]]及非洲型结核杆菌等。根据[[菌落]]的色素和生长速度，Runyon将它分为光中产色(Photochromatogens.M)、暗中产色(Scotochromatogens.M)、不产色(Nonpigmented.M)及快速生长(Acute grown.M)4大类型。

(二)发病机制

肺内病灶提示吸入了具有[[感染性]]的气雾，说明了[[感染]]的原发途径。许多病例是由于外科、[[外伤]]和异体种植引起感染。在成人，该病一般由原发感染或静止病灶的复发，至今仍是不清楚的。严重[[免疫功能低下]]者，可发生播散性[[疾病]]，包括[[巩膜]]的感染。发生[[耳前淋巴结]]炎者，提示病菌由[[结膜]]侵入引起[[巩膜炎]]。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎的症状==
在[[感染]]数月后，多数患者起病缓慢，形成[[结节]]性[[前巩膜炎]]。主要[[症状]]有眼红、[[畏光]]、[[流泪]]、[[结膜囊]]分泌物、[[眼痛]]及[[视力]]下降。主要[[体征]]有[[巩膜]]紫色[[充血]]，[[炎症]][[浸润]]与[[肿胀]]，形成隆起的结节，结节质硬，明显[[压痛]]，推之不能活动。

病变呈进行性损害，形成[[坏死]]性前巩膜炎，表现为巩膜局部出现炎症性斑块，病灶周边[[炎症反应]]比中心重。眼痛剧烈，与[[巩膜炎]]体征不成比例。继之病灶周围出现无血管区，是由于[[巩膜外层]][[血管]]发生闭塞性[[脉管炎]]所致。受累巩膜可坏死变薄，[[葡萄膜]]外露。若[[眼压]]持续升高，则形成[[巩膜葡萄肿]]。如果未及时治疗，[[巩膜病]]变可快速向周围蔓延扩展。炎症消退后，病灶处巩膜呈蓝灰色，周围有粗大的吻合血管围绕。引起巩膜炎最常见的[[分枝杆菌]]属于Ⅳ型的海龟分枝杆菌(M.chelonei)，它是一种快速生长的分枝杆菌，伴有其他的眼部炎症如[[角膜炎]]或[[肌内注射]]后[[脓肿]]。也可由缓慢生长的Ⅰ型的海水分枝杆菌(M.marinum)引起，可伴有[[皮肤]][[疾病]]如水槽性[[皮肤肉芽肿]]等。该型引起的角巩膜炎还可伴有全身性[[麻风杆菌]]感染。

根据病史、[[临床表现]]可做出疑似诊断，但分离出[[分枝杆菌病]]原体可以确定诊断。值得注意的是，各种[[感染性]]巩膜炎的诊断必须考虑包括非典型分枝杆菌，特别是巩膜炎继发于眼附属器感染、土壤或被污染的水(游泳池、养鱼池及其他水容器)损害引起的眼病。从感染性巩膜炎患者取下的巩膜或角巩膜活检组织的[[实验室检查]]必须包括[[抗酸染色]]及30℃ Löwenstein-Jensen培养，以确诊[[非典型分枝杆菌性巩膜炎]]。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎的诊断==

===非典型分枝杆菌性巩膜炎的检查化验===
[[结膜囊]]分泌物分离培养非典型分枝杆菌。用Ziehl-Neelsen[[染色]]法可显示[[抗酸杆菌]]存在。在30℃环境中作Löwenstein-Jeusen培养有抗酸杆菌生长(37℃很少生长)。由于该培养需时较长、几周时间才能呈阳性，只要在活检组织中发现特征性抗酸杆菌可足以做出[[巩膜]][[分枝杆菌]][[感染]]的诊断。[[结核菌]][[纯化]][[蛋白]](protein-purified derivative，PPD)[[皮肤]]试验阳性可确定特定的非典型分枝杆菌，而其他的[[细菌]]阴性有助于诊断。用[[角膜]]或巩膜活检组织标准染色和培养不能分离出分枝杆菌。

[[超声波]]检查可以发现隐匿存在的[[巩膜葡萄肿]]。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎的并发症==
[[巩膜坏死]]及[[巩膜葡萄肿]]等。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎的预防和治疗方法==
预防：

在游泳和接触污水的情况下注意眼部清洁，局部及时应用[[抗菌药物]]。
===非典型分枝杆菌性巩膜炎的中医治疗===
[[偏方]]：

1.犀[[黄散]]点眼：西月石粉15克、[[冰片]]0.5克、[[麝香]]0.9克、犀黄1.2克，共研极细末，瓷瓶收装。每次取[[芝麻]]粒一半大小的药粉点眼[[内眦]]部，然后闭目10分钟。一日三次。

2.[[龙脑煎]]点眼：[[龙脑]]0.3克、[[秦皮]]45克、[[防风]]44克、[[细辛]]45克、[[甘草]]45克、[[川黄连]]45克，捣成细末，以水一大碗，浸药末三天三夜，煎滤去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶内，每次用吸头吸取2～3点滴眼，一日三次。

3.新鲜[[威灵仙]]，捣烂后用干净的[[消毒]][[纱布]]包裹挤汁，合人乳一半，每日点眼2～3次。

4.[[玄参]]20克、[[丹参]]20克、[[生地]]15克、[[麦门冬]]15克、[[海浮石]]15克、[[贝母]]10克、[[丹皮]]10克、[[白芍]]10克、[[郁金]]10克、[[茺蔚子]]25克、[[菊花]]10克、[[生甘草]]6克，水煎服。

4.龙脑煎点眼：龙脑0.3克、秦皮45克、防风44克、细辛45克、甘草45克、川黄连45克，捣成细末，以水一大碗，浸药末三天三夜，煎滤去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶内，每次用吸头吸取2～3点滴眼，一日三次。

5.[[葶苈子]]15克、[[黄芩]]10克、[[地骨皮]]15克、[[麻黄]]6克、[[桔梗]]10克、茺蔚子15克、菊花15克、[[川芎]]10克、[[当归]]10克、丹参18克，水煎服。

专家提醒：以上[[中药]]方，请在专家的指导下进行服用，切勿擅自添减药物。

[[中医]]方药：

1、方药;[[桑皮]]叶各10克、地骨皮10克、生甘草6克、[[牛蒡]]予10克、[[金银花]]15克、[[连翘]]10克、贝母10克、[[杏仁]]10克、葶苈子10克、红花10克、[[桃仁]]10克、[[决明]]于10克。

2、方药：[[龙胆草]]10克、栀于10克、黄芩10克、[[柴胡]]10克、[[泽泻]]10克、[[木通]]6克、生地10克、生甘草5克、[[青葙]]于20克、大黄6克。

3、方药：连翘10克、[[滑石]](包)10克、黄芩10克、木通6克、[[荆芥]]10克、防风10克、车前于(包)10克、[[黄连]]IO克、[[赤芍]]15克、丹皮10克、[[秦艽]]10克、[[蚕砂]]凹克、[[酒军]]6克。

4、方药：生地lO克、[[麦冬]]10克、白芍15克、丹皮lO克、[[元参]]凹克、甘草10克、贝母10克、[[薄荷]](后下)10克、[[珍珠母]](先下)20克。

最后需要提醒的是，由于个人的体质不同，病因和临床[[症状]]也不一样，上述中药[[方剂]]并不是适合每一位患者。因此，必须在专业医师的指导下服用!
===非典型分枝杆菌性巩膜炎的西医治疗===
(一)治疗

像其他的抗感染药物治疗一样，多数非典型分枝杆菌对抗[[结核]]药物[[耐药]]，故至今推荐的药物治疗方案凭经验来选择。为了治疗的需要，首先必须制定一段观察期来确定病人的稳定程度，决定最佳治疗时机。

对[[坏死]]组织进行局部和全身抗结核药物治疗，可能对治疗[[分枝杆菌]]性[[巩膜炎]]和[[角膜炎]]有效。药物治疗可考虑分3个级别：一级采用三重药物方案，包括[[异烟肼]](isoniazid)、[[利福平]](rifampin)、[[乙胺丁醇]](ethambutol)，至少治疗1年以上，该方案适用于巩膜炎病变稳定，分枝杆菌持续培养阳性者。二级治疗包括上述3种药物，每天加[[链霉素]](streptomycin)至少1年。当开始治疗证明有效后，链霉素可减至每周2～3次，该治疗方法适用于巩膜炎呈慢性进展的，对一级治疗无反应或中止一级治疗后复发。三级治疗联合5～6种药物，二级药物加用头孢[[噻吩]](cefoxitin)、乙硫异烟肼(ethionamide)、[[环丝氨酸]](cycloserine)、[[米诺环素]](minocycline)、[[磺胺甲基异恶唑]](sulfamethoxazole)和其他利福平[[衍生物]]。更合理的治疗方案依赖体外[[药敏试验]]。

(二)预后

[[抗菌治疗]]有效。
==非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么好？==
[[非典型分枝杆菌性巩膜炎]] [[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1. [[枸杞粥]]：[[枸杞]]与[[粳米]]放入砂锅，加入适量水先大火烧开后用小火煮至熟即可。大概30分钟——40分钟

2. 枸杞[[菊花]]茶：[[枸杞子]]10克,菊花8朵.用开水[[冲服]];

3. 枸杞菜[[猪肝]]瘦肉汤：[[枸杞叶]]320克、猪肝160克、[[猪肉]](肥瘦)80克、鸡蛋70克。姜3克、盐3克。将枸杞菜摘叶将菜梗煎水，然后捞起，猪肝和猪肉切片，鸡蛋搅匀。将用菜梗煎好的水加入姜、猪肝、肉片同煲5分钟，再加菜叶，鸡蛋加盐煮熟即成。

非典型分枝杆菌性巩膜炎吃什么对身体好?

1、多补充[[维生素A]]，维生素A的最好来源是各种动物的[[肝脏]]、[[鱼肝油]]、奶类和蛋类，植物性的食物，比如[[胡萝卜]]、苋菜、[[菠菜]]、[[韭菜]]、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、[[柿子]]等栋身[[胡萝卜素]];

2、多补充[[维生素C]]，青椒、[[黄瓜]]、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高;

3、多补充[[蛋白质]]，如多吃瘦肉、禽肉、动物的[[内脏]]、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等;

4、多[[补钙]]，如豆类、绿叶[[蔬菜]]、虾皮含钙量都比较丰富。

非典型分枝杆菌性巩膜炎最好别吃什么东西?

1、忌食鱼、[[牛肉]]、海鲜、葱姜蒜等;

2、不要吃刺激性的食物，如[[辣椒]]等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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[[分类:眼]]

非典型分枝杆菌性巩膜炎 - 版本历史

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