112.247.109.102：以“非依赖性物质伴发依赖指酒依赖、酒中毒阿片类物质、镇静安眠药麻醉剂、兴奋剂以及应用其他精神活性物质(...”为内容创建页面

2014-01-26T10:26:27Z

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[[非依赖性物质伴发依赖]]指酒依赖、酒中毒[[阿片]]类物质、[[镇静]][[安眠药]]麻醉剂、[[兴奋剂]]以及应用其他精神活性物质(农药[[一氧化碳]]、重金属，以及其他物质[[中毒]])等伴发的[[精神障碍]]，紧接着产生心理、[[生理]][[症状]]，行为或反应方式的改变([[恶心]]、[[呕吐]]、[[心悸]]、[[注意力不集中]]，[[痛觉]]迟钝等)，同时使精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。[[急性中毒]]或戒断可出现[[意识障碍]]或[[精神病]]状态。慢性中毒可出现[[人格改变]]、[[遗忘综合征]]和[[痴呆]]。
==非依赖性物质伴发依赖的病因==
1.[[药物依赖]][[成瘾]]形的形成机制：

(1)[[代谢]][[耐药性]]和[[细胞]]耐药性。

代谢耐药性是指因药代谢过程加快，在组织内浓度降低、作用减弱、有效时间缩短而言。细胞耐药性是指因[[神经细胞]]有了某种适应性的改变而引起，使神经细胞只有[[血液]]中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种细胞适应性改变的机制尚不清楚。

(2)[[受体学说]]，脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的[[吗啡]][[受体]]以及内源性吗啡[[受体激动剂]]。因此推测[[药物依赖性]]的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关，后者被阻断后，造成耐药性的急剧增高。

(3)[[戒断综合征]]的废用性增敏假说。吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时，也可由于瘾药阻断了受体，出现废用性增敏，以致在停药过程中出现戒断综合征。

(4)[[生物胺]]学说。研究资料证明[[单胺]]类[[神经递质]]参与[[镇痛]]和成瘾机制。注射吗啡后脑内[[5-HT]]的更新率随着耐药性的出现而增高。

2.[[社会因素]]

(1)与药物的可获得性容易程度，[[遗传]]素质和人格的[[易感性]]以及社会文化因素有关。

(2)部分青年人，在服药前有某种程度的性格、品德障碍，如学习成绩差、逃学或违纪。有些家庭中有精神病或[[人格障碍]]者，或童年有不愉快经历等，都有可能是大量服药的诱因。

(3)社会容易成瘾药物的应用管理松散，容易泛滥。
==非依赖性物质伴发依赖的症状==
[[非依赖性物质伴发依赖]]可分为以下几种类型：

(1)[[吗啡]]类依赖

[[鸦片]]类物质，包括鸦片，鸦片中提取的[[生物碱]]、吗啡，其[[衍生物]][[海洛因]]，人工合成的[[度冷丁]]，美散酮(methadone)和[[镇痛新]](pantazocine)。此类药物除[[镇痛]]外可引起欣快，易成瘾。常用剂量连续使用2周即可[[成瘾]]，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及[[耐药性]]。

[[临床表现]]　第一次吸食海洛因后感[[头晕]]、[[恶心]]甚至[[呕吐]]。断续吸食3～6天后，体验到“快感”成瘾时间与病人吸毒频率、量和方式有关，平均吸毒1个月后成瘾。

躯体[[症状]]：面容憔悴、营养状况差、食欲丧失、[[多汗]]、[[便秘]]、体重下降、[[皮肤干燥]]、[[性欲减退]]。男性病人出现阳瘘，性欲丧失，女性[[月经紊乱]]、[[闭经]]。脸红、头晕、[[冷汗]]、[[体温]]升高或降低、[[心悸]]、[[心动过速]]。此外，有[[白细胞]]升高，[[血糖]]降低。

精神症状表现为：[[情绪低落]]、消沉、[[易激惹]];服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。[[失眠]]、[[睡眠]]质量差，[[昼夜节律]]颠倒。[[智能障碍]]不明显。

[[戒断综合征]]：断药6～8小时后即出现[[焦虑]]不安、[[打哈欠]]、[[流涕]]、[[寒战]]和身体不同部位[[疼痛]]、失眠，病人完全不能入睡，[[安眠药]]无效。病人在撤药后均出现程度不等的短暂[[意识障碍]]，表现为[[嗜睡]]，重者出现暂[[谵妄状态]]，一般在停药24～36小时较为突出，历时1～2天或2～3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的[[幻觉]]。[[恶心呕吐]]，全身[[痛觉过敏]]，[[瞳孔]]扩大，[[发热]]出汗。[[肌肉]][[抽搐]]常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症状持续1～2周或更久。

(2)[[巴比妥]]类及其他[[镇静]]安眠药依赖

随着安眠药、[[镇静剂]]在临床上的广泛应用，也有不少人成瘾，其中以[[速可眠]]、[[安眠酮]]成瘾者多见。巴比妥类药物可解除[[紧张]]，易产生精神依赖。由于耐药性的出现，剂量日趋加大，反复长期使用后可产躯体依赖。

临床表现：长期大量服用安眠药的病人，均可出现程度不等的慢性[[中毒症状]]。一次大剂量服用巴比妥类药物，可引起意识障碍及[[轻躁狂]]状态，历时数小时至数天，伴有震颤、吐字不清、[[步态不稳]]等。长期大量服用可出现智能障碍：记忆力、计算力、理解力均有明显下降，思考问题困难，工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现性格大变：不择手段偷药骗药，置家人于不顾，否认成瘾，当面撒谎，直至[[戒断症状]]出现，无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心，对家庭和社会丧失责任感。

躯体症状：可见[[面色青灰]]、[[消瘦]]、[[无力]]、[[食欲下降]]，[[胃肠功能不良]];易出汗，[[性功能]]明显低下或消失。常伴有[[药物中毒]]性[[肝炎]]。可见舌、[[手震颤]]，[[腱反射亢进]]，[[踝阵挛]]以及[[锥体束]]征、[[掌颏反射]]及噘嘴[[反射]]阳性等[[神经系统]][[体征]]。

戒断综合征：一般于停药1～3天后出现，成瘾剂量愈大，药物镇静作用愈强，戒断症状愈重。轻者出现全身难受，不适、[[心慌]]、[[眩晕]]等类似[[神经症]]症状。重者出现全身肌肉抽搐，[[癫痫大发作]]或幻觉，类似[[精神分裂症]]症状和意识障碍：兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。

(3)[[抗焦虑药]]依赖

最早易成瘾的[[抗焦虑药物]]是[[眠尔通]]。近几年来相继出现[[利眠宁]]、安定[[阿普唑仑]]等成瘾病例，其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大，在不少国家已列为禁用的易成瘾药物。

临床表现：长期、大量服用可出现消瘦、无力、[[面色苍白]]、[[皮肤无光泽]]和性功能低下。一般智能障碍不明显。肌张力低下，[[腱反射]]低或不能引出，步态不稳。成瘾后均有一定程度性格变化，行为异常。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎，隐瞒病情，不择手段至急诊室骗药偷药。

戒断综合征：成瘾病人往往白天少服一次，即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1～3天后出现：一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似，可见癫痫大发作。

(4)其他易成瘾药物

有[[苯丙胺]]、[[印度大麻]]和[[可卡因]]等。

苯丙胺为中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及[[疲劳]]感。少量口服5～10mg，可解除疲劳、提高精神及[[兴奋性]]。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用，很快产生耐药性。戒断综合征中以[[抑郁]]最常见，症状在停药48～72小时达最高峰，以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类[[抗抑郁药物]]治疗有效。

长期、大量服用苯丙胺，可出现苯丙胺性[[精神病]]。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似：在意识清晰情况下出现[[被害妄想]]，援引观念。但持续时间短，停药数天、最多数周即消失。

印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂，服用方法有口服、吸烟和[[咀嚼]]。[[大麻]]有中等强度的精神依赖，耐药性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出现明显精神症状。

吸大麻醉后，自身感到特别愉快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信。可出现错觉和感知综合障碍，兴奋和[[恐惧]]。继之出现抑郁、不安，[[共济失调]]，以睡眠告终。

可卡因(cocaine)是从南美[[灌木]][[古柯叶]]中提出的生物碱，有[[局部麻醉]]作用，是一种中枢兴奋剂[[和欣]]快剂。当地居民嚼含这些树叶以解除疲劳，提高情绪。常用方法有[[皮下注射]]及吸入两种。临床表现与苯丙胺十分相似;有强烈的精神依赖。
==非依赖性物质伴发依赖的诊断==

===非依赖性物质伴发依赖的检查化验===
可以通过检查[[血液]]、[[皮肤]]、体液、[[排泄物]]等，化验是否有阳性物质，从而进一步进行判断。
===非依赖性物质伴发依赖的鉴别诊断===
1.是否有长期或反复使用精神活性物质的习惯。

2.对精神活性物质有强烈的渴求及[[耐受性]]，故至少有下述情况之二：

(1)对这种物质耐受性增大，使用是需要增加剂量;

(2)不能摆脱使用这种物质的欲望;

(3)不顾一切，对这种物质的渴求明显增强;

(4)为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好;

(5)明知这种物质有害，但仍继续使用，为自己辩解，尝试过不用或少用，但做不到或反复失败;

(6)使用时体验到快感;

(7)停用后出现[[戒断综合征]]。

3.戒断综合征的诊断标准

(1)在有精神活性物质依赖的基础上进行判断。在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神[[症状]]之三：

①情绪改变;如[[焦虑]]、[[抑郁]]、[[烦躁]]、[[易激惹]]等;

②[[意识障碍]];

③[[失眠]];

④[[疲乏]]、[[倦睡]];

⑤[[运动性兴奋或抑制]];

⑥[[注意力不集中]];

⑦[[记忆减退]];

⑧判断力减退;

⑨[[幻觉]]或错觉;

⑩妄想，[[人格改变]]。

4.伴有以下躯体症状或[[体征]]至少二项：

①[[恶心呕吐]];

②[[肌肉]]或身上各处[[疼痛]];

③[[瞳孔]]改变;

④[[流鼻涕]]或淌眼泪或[[打哈欠]];

⑤[[腹痛]]、[[腹泻]];

⑥[[燥热]]感或[[体温]]升高;

⑦严重不适;

⑧[[抽搐]]。

5.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。
==非依赖性物质伴发依赖的并发症==
吸食[[吗啡]]类物质可能会使男性病人出现阳瘘，性欲丧失，女性[[月经紊乱]]、[[闭经]]。有[[白细胞]]升高，[[血糖]]降低。

[[抗焦虑药物]]戒断是可能会出现[[癫痫]]等[[症状]]。
==非依赖性物质伴发依赖的预防和治疗方法==
(1)首先必须控制易成瘾药物的生产、销售、临床使用，要在医务人员中普及有关知识，注意易成瘾药物的使用剂量，提高对[[安眠药]]、[[抗焦虑药]]、[[吗啡]]类[[成瘾]]的警惕和[[早期识别]]，以减少成瘾的产生。

(2)已形成流行的地区，在群众中广泛宣传成瘾的危害性，以动员社会力量，协助有关部门，实施各项措施，帮助戒断等等。
===非依赖性物质伴发依赖的西医治疗===
1.治疗原则：

缓慢撤药，一般成人，可在1周撤完：体弱、[[成瘾]]久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现[[心血管意外]]、[[虚脱]]，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。

2.辅助治疗：

各种躯体[[支持疗法]]可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及[[急性中毒]][[症状]]。可用大量[[维生素B]]族、[[维生素C]]、[[烟酸]]等。在有条件情况下，可为病人进行促[[大脑]][[代谢]][[疗法]]：[[能量合剂]]、大量维生素C、烟酸、[[谷氨酸钠]]等加入5%～10%[[葡萄糖]]溶液200～500ml[[静脉点滴]]，每日1次，20次为一疗程，对摆脱[[戒断症状]]、减轻各种[[植物神经]]反应，有较好疗效。

[[胰岛素]]低血糖治疗，对减轻各种[[中毒症状]]及戒断时的各种躯体及[[自主神经]]症状均有较好的疗效，一般20～30次为1疗程。另外，应口服大量各种B族[[维生素]]及维生素C。

3.戒断治疗：

戒瘾过程中[[常见病]]人有[[失眠]]、[[焦虑]]等[[情绪反应]]。此时宜采用不成瘾[[镇静剂]]，如[[安他乐]]、小量[[奋乃静]]、[[氯丙嗪]]或[[泰尔登]]等。焦虑反应明显时，可适当用[[抗焦虑药物]]，如[[舒乐安定]]、安定等。[[硝基安定]]兼有抗癫痫作用，可以预防减药过程中出现[[癫痫大发作]]。

国外有采用替代疗法，即用[[成瘾性]]较弱的药物替代之，特别在[[海洛因]]成瘾的治疗中，如用美散酮替代[[吗啡]]、海洛因成瘾。

在海洛因戒药过程中，易出现兴奋躁动甚至[[意识障碍]]，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可[[肌注]]或口服氯丙嗪合并[[非那根]]各25～50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对[[心血管系统]]功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用[[生理盐水]]稀释后，缓慢[[静注]]。此外肌注[[氟哌啶醇]]5～10mg，每日～3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以[[抗精神病药物]]或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。

[[可乐定]]快速无成瘾性戒毒治疗：可乐定(clonidine)，为α-2[[肾上腺素能受体]][[激动剂]]，临床通常使用为降血压药，20世纪90年代以来有文献报道此药可解除[[阿片]]类药物的依赖性，由于其本身不具有成瘾性，所以是一种可以尝试的戒毒治疗药物。

烟草戒断选用[[尼古丁]]替代疗法。可乐定抑制中枢NE[[神经元]]的过度兴奋达到消除尼古丁戒断症状的目的。可乐定0.15～0.3mg/d，连续服用3周，61%的人可戒除烟瘾。

4.支持疗法

[[支持性心理治疗]]十分重要。病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭[[社会支持]]，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在[[康复]]阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持[[门诊]]观察两年，预防复发。

5.冷[[火鸡]]戒断法

硬性停药，7～10天即完成戒断，简单快速，但痛苦较多，年老体弱者不适用。主要用于阿片类药物的戒断治疗。
==非依赖性物质伴发依赖吃什么好？==
[[非依赖性物质伴发依赖]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1、[[小麦]]红枣[[桂圆]]粥

制法：把小麦淘净，加热水浸发，倒入锅里，煮熟，取汁水，加入[[糯米]]、[[去核]]的红枣和切碎的桂圆肉，用旺火烧沸，用小火煮成粥，加白糖。

2 、[[代赭石]][[党参]]汤

代赭石([[先煎]])40克，党参、[[生地黄]]各15克，[[旋覆花]](包)、[[远志]]、[[柏子仁]]、[[延胡索]]、[[炙甘草]]各10克，[[酸枣仁]]20克，[[大枣]]30克，[[生姜]]3片。

配料：小麦100克，糯米100克，红枣10枚，桂圆肉20克，白糖适量。

非依赖性物质伴发依赖患者吃什么对身体好?

营养补充方面可多食富含[[维生素B]]群、钙及镁、L-[[酪胺]]酸、[[维生素]]c、[[纤维]]、[[卵磷脂]]等物质的食物。

非依赖性物质伴发依赖患者吃什么对身体不好?

1、饮食禁忌方面应注意避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白[[麦粉]]制品、洋芋片等易刺激身体的食品;

2、避免[[咖啡因]]、番烟、[[酒精]]、药物等。
==参看==
*[[除瘾医学科疾病]]
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