112.247.109.102：以“青少年型特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年大约有2%～4%的发病率，多数侧弯的度数...”为内容创建页面

2014-01-26T05:20:28Z

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青少年型[[特发性脊柱侧凸]] 特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年大约有2%～4%的[[发病率]]，多数侧弯的度数较小。在20°左右的[[脊柱侧凸]]患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱侧凸人群中，女∶男超过5∶1。女性脊柱侧凸患者病情较严重这一事实提示：女性脊柱侧凸可能更易进展，她们比男孩更需要治疗。
==青少年脊柱侧凸的原因==
(一)发病原因

由于[[特发性脊柱侧凸]]占侧凸症的绝大多数，如能了解其病因，则对防治有重要的意义。因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但至今仍未查到其确切的原因。

1979年Herman证明特发性脊柱侧凸患者有[[迷路]]功能损伤。1984年Yamada也对特发性脊柱侧凸患者进行平衡功能测试，结果有79%显示有明显的[[平衡功能障碍]]，而对照组只有5%。Wyatt也发现侧凸患者有明显震动不平衡，提出侧凸患者的[[后柱]]通路中有中枢性紊乱。但这些研究没有阐明特发性侧凸与[[平衡障碍]]的关系，更未说明特发性脊柱侧凸病因本身。

观察发现特发性脊柱侧凸患者的身高比正常同龄者为高。作者1984年的普查也是如此结果。因此促使人们去了解[[生长激素]]与特发性脊柱侧凸的关系。结果不同的作者结论不一，生长激素含量仍是一争论的问题。更多的文献论述了椎旁肌与特发性侧凸的关系，对椎旁肌的检测包括：[[肌梭]]、[[肌纤维]]形态、肌[[生物化学]]、肌电、钙、铜、锌的含量等。虽有异常发现，但均未直接阐明其病因。人们也从家族性调查，[[孪生]]侧凸患者的调查有关[[遗传]][[基因]]问题，但更多的患者尚不能用单一的遗传基因异常来解释，因此，特发性脊柱侧凸的病因仍是人们今后努力探索的重要课题。

(二)发病机制

特发性脊柱侧凸的[[病理]]改变主要包括以下内容：

1.椎体、[[棘突]]、椎板及小[[关节]]的改变侧凸凹侧椎体楔形变，并出现旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧旋转。凹侧[[椎弓根]]变短、变窄，椎板略小于凸侧。棘突向凹侧倾斜，使凹侧[[椎管]]变窄。在凹侧，小关节增厚并[[硬化]]而形成[[骨赘]]。

2.[[肋骨]]的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，使后背部突出，形成隆凸(hump)，严重者称为“剃刀背”(razor-back)。凸侧肋骨互相分开，间隙增宽。凹侧肋骨互相挤在一起，并向[[前突]]出，导致[[胸廓]]不对称。

3.[[椎间盘]]、[[肌肉]]及[[韧带]]的改变凹侧[[椎间隙]]变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉可见轻度挛缩。

4.[[内脏]]的改变严重[[胸廓畸形]]使肺脏受压变形，由于[[肺泡]][[萎缩]]，肺的[[膨胀]]受限，肺内张力过度，引起[[循环系统]]梗阻，严重者可引起[[肺源性心脏病]]。
==青少年脊柱侧凸的诊断==
绝大多数青少年型[[特发性脊柱侧凸]](adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后[[背痛]]。胸弯如果大于100°，用力[[肺活量]](forced vital capacity)通常下降到预期值的70%～80%。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重[[脊柱侧凸]]损害肺功能，那么患者早期有可能死于[[肺源性心脏病]]。一些学者统计，严重脊柱侧凸患者的[[死亡率]]是一般人群的2倍，吸烟患者的死亡危险性增高。中度脊柱侧凸(40°～50°)者的间歇性后背痛的发生率与一般人群大致相同，重度[[腰椎]]侧凸者的发生率高，而且顶椎明显偏移时的发生率更高。
==青少年脊柱侧凸的鉴别诊断==
(一)[[先天性脊柱侧凸]]：是由于[[脊柱]][[胚胎发育]]异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为[[脊椎]]的结构性异常和脊椎生长不平衡，鉴别诊断并不困难，[[X线]]摄片可发现脊椎有结构性[[畸形]]。基本畸形可分为三型：1、脊椎形成障碍，如[[半椎体]];2、脊椎分节不良，如单侧未分节形成骨桥;3、混合型。如常规X摄片难子鉴别，可用[[CT]]。

(二)[[神经]]肌源性[[脊柱侧凸]]：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上[[运动神经元病]]变的[[脑瘫]]、[[脊髓空洞]]等和下运动神经元病变的儿麻等。后者包括[[肌营养不良]]，[[脊髓病]]性[[肌萎缩]]等。这类侧凸的发病机理是由于[[神经系统]]和[[肌肉]]失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊断。

(三)[[神经纤维瘤病]]并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病为单一[[基因病]]变所致的[[常染色体遗传]]性[[疾病]](但50%的病人来自[[基因突变]])，其中有2%～ 36%的病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的[[皮肤]][[咖啡斑]] 6个以上或在成熟后的病人直径大于15mm; 2、二个以上任何形式的[[神经纤维瘤]]或皮肤[[丛状神经纤维瘤]];3、[[腋窝]]或[[腹股沟]]部皮肤[[雀斑]]化; 4、[[视神经胶质瘤]]; 5、二个以上[[巩膜]][[错构瘤]](Lisch[[结节]]);6、[[骨骼]]病变，如[[长骨]][[皮质]]变薄;7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其X线特征可以类似于[[特发性脊柱侧凸]]，也可表现为“[[营养不良]]性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，[[假关节]]发生率高。

(四)[[间充质]]病变并发脊柱侧凸：有时马凡[[综合征]]、EhlerS-Danlos综合征等可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床[[症状]]，如[[韧带松弛]]、[[鸡胸]]或[[漏斗胸]]等。

(五)[[骨软骨营养不良]]并发脊柱侧凸：如多种类型的株儒症，[[脊椎骨]]髓发育不良。

(六)[[代谢障碍]]疾病合伴脊柱侧凸：如各种类型的[[粘多糖病]]，高[[胱胺酸]]尿症等。

(七)“功能性”或‘非结构性”侧凸：这类侧凸可由姿态不正、[[神经根刺激]]、[[下肢不等长]]等因素所致。如能早期去除原始病因后，侧凸能自行消除。但应注意的是少数青少年特发性脊柱侧凸在早期可能因为度数小而被误为“姿态不正”所致，所以对于青春发育前的所谓“功能性”侧凸应密切随访。

(八)其他原因的脊柱侧凸：如[[放疗]]，广泛椎板切除，[[感染]]，[[肿瘤]]均可致脊柱侧凸;

注意生产生活安全，避免[[创伤]]是本病防治的关键。

绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后[[背痛]]。胸弯如果大于100°，用力[[肺活量]](forced vital capacity)通常下降到预期值的70%～80%。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重脊柱侧凸损害肺功能，那么患者早期有可能死于[[肺源性心脏病]]。一些学者统计，严重脊柱侧凸患者的[[死亡率]]是一般人群的2倍，吸烟患者的死亡危险性增高。中度脊柱侧凸(40°～50°)者的间歇性后背痛的发生率与一般人群大致相同，重度[[腰椎]]侧凸者的发生率高，而且顶椎明显偏移时的发生率更高。
==青少年脊柱侧凸的治疗和预防方法==
轻微侧凸可通过[[姿势训练]]，端正坐位姿势，并指导进行[[深呼吸]]运动或参加游泳锻炼，训练[[胸部]][[肌肉]]以纠正[[畸形]]。学生可因地制宜在课间休息时间利用单双杠进行引体向上练习，在家可经常用双手抓门、窗框等进行悬吊牵引，同时需到专科[[医院]]就诊，严密观察，密切随访。
==参看==
*[[脊髓灰质炎后遗症]]
*[[特发性脊柱侧凸]]
*[[腰部症状]]
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