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2014-01-25T23:20:32Z

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[[青少年及小儿阴道透明细胞癌]]是发生在青少年及小儿阴道或宫颈的[[恶性肿瘤]]。与母亲在[[妊娠期]]接受过[[雌激素]]治疗有关，尤其在孕18周前使用[[已烯雌酚]]治疗者，其孩子发生[[透明细胞]]癌的危险性则增加。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的病因==
(一)发病原因

青少年及小儿的[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌，受母亲影响较大。20世纪40年代，[[己烯雌酚]]被广泛用于预防[[妊娠期]][[不良反应]]，1971年国[[FDA]]报道了其有导致女性后代阴道透明细胞癌的[[副作用]]，事隔50年，它的这种副作用仍引起广泛重视，Robboy认为患者母亲在妊娠前3个月内接受[[雌激素]]治疗，虽仅持续1～2个月，但其后代就有发生癌的可能，因[[致癌因子]]的[[潜伏期]]可长达10～20年，至青春期受[[卵巢]]分泌的内源性[[激素]]刺激诱发所致。Poskanzer对110例用过雌激素的青少年进行阴道活体组织检查，证实35%发生[[阴道腺病]]，而未用雌激素组仅1%。

(二)发病机制

[[肿瘤]]呈囊性结构或管状排列，有的则为实性或乳头状。镜下多见鞋针样[[细胞]]，为典型的[[中肾管]][[上皮细胞]]。[[球状核]]突于囊内或管腔内，其[[胞质]]内含有丰富的[[糖原]](图1，2)。透明细胞型[[腺癌]]与分泌型腺癌不同，在电镜下透明细胞癌的细胞中，[[线粒体]]不增大，无核仁，是糖原合成增加的表现。

透明细胞癌常由局部扩散至周围淋巴结。Anderson等认为，在宫内母亲接触雌激素的阴道透明细胞癌患者，其[[淋巴]]转移较同期未接触雌激素的[[阴道鳞状上皮癌]]患者更多见。Herbst等报道[[淋巴结]]转移与肿瘤的大小及[[浸润]]深度有关。最小的病变为2.0cm×1.5cm时已发生淋巴转移，或病变浸及组织深度&lt;3mm，[[盆腔]]淋巴结活体组织检查即为阳性，说明早期患者即有淋巴转移的可能。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的症状==
多见于[[阴道]]上部，其次发生于宫颈。按(国际[[妇产科]]联盟)FIGO分类，阴道与宫颈之比为10∶7。[[肿瘤]]通常局限于阴道上1/3，前壁较后壁多见，偶尔也出现于侧壁或阴道下1/3。

阴道排液、血性[[白带]]、[[阴道不规则出血]]为其主要[[症状]]。有些患者无明显症状，[[妇科检查]]时才发现。青少年阴道[[异常出血]]易误诊为[[月经失调]]。因此，在[[透明细胞]]癌的高危年龄如有异常排液或[[出血]]，应提高警惕。病变直径小至3mm时，临床上摸不到。有些病变直径可大至10cm，呈[[结节]]状或[[息肉]]样，触之有颗粒样感，质硬而突起。有的肿瘤扁平，稍突出于阴道壁，有的穿透较深。

根据[[临床表现]]、[[体征]]及妇科检查、[[实验室检查]]，可以做出诊断。以组织病理检查确定诊断。青少年及小儿的[[生殖器]]尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于[[盆腔]]深部，妇科检查比较困难，一般常规行[[腹部]]和[[肛门]]检查。对小儿进行肛查时，最好用[[小指]]伸入[[直肠]]。如病情需要，仍应行阴道检查。

1.阴道检查的适应证生殖器出血、[[感染]]、疑有生殖器异物、肿瘤、[[外伤]]等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。[[先天性畸形]]、[[发育障碍]]、[[急腹症]]、肛门直肠[[疾病]]、[[遗尿]]等为相对适应证，需与其他专科配合进行检查。

2.阴道检查器械检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vaginoscope)，也可将就使用耳鼻喉镜等。根据[[处女膜]]孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般[[婴儿]]用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用[[棉签]]，以免取出时[[棉花]]可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用[[无菌]]玻璃吸管或塑料[[导管]]代替。

3.阴道检查方法进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作。一般不用[[麻醉]]，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在[[全身麻醉]]下进行。取仰卧位，助手固定病儿的[[髋关节]]及膝[[关节]]，使两腿屈曲、腹壁松弛。缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血。必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成。儿童期早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至[[月经]][[初潮]]时，宫颈形状才如成人的形状。

4.青少年异常[[阴道出血]]时，如未经妇科检查，不能轻易确诊为功能性疾病。必须详细询问病史及在[[胚胎时期]]母亲用药史，警惕有阴道器质性病变的可能。阴道检查时，注意阴道上部及宫颈有无结节性、囊性或实性突起。必要时在肉眼可疑处或在阴道镜下多点活体组织检查，以提高阳性率。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的诊断==

===青少年及小儿阴道透明细胞癌的检查化验===
[[阴道]][[涂片]]或[[宫颈刮片]]：Anderson等认为Papanicolaou阴道涂片诊断[[透明细胞]]癌的准确性达73%。[[假阴性]]可能因为[[标本]]收集不当或涂片、[[染色]]等技术问题;[[肿瘤]]位于[[上皮]]下层;大量炎性细胞干扰及多形[[白细胞]]覆盖;[[浸润]]病灶微小，脱落[[细胞]]少。[[癌细胞]]通常成丛或成堆，也有单个细胞。[[肿瘤细胞]]虽大小不一，但较正常宫颈内膜细胞大、[[胞质]]多，偶尔出现核小、胞质少、拥挤或成堆的细胞团。[[细胞核]]圆形、卵圆形或不规则，形状大小不一，边缘有时较厚。有时涂片中出现裸核或[[多核]]，核大少见。阴道涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值，并且有助于监护治疗及随访复查。治疗后如涂片持续阳性，则表示肿瘤未消退;如细胞已呈退行性变，但多次涂片又发现典型的瘤细胞，表示肿瘤复发，需进一步治疗。

必要时在碘试验下多点活体组织检查;或在阴道窥镜直视下，于可疑处取活体组织病检。
===青少年及小儿阴道透明细胞癌的鉴别诊断===
[[青少年及小儿阴道透明细胞癌]]须与[[阴道腺病]]、[[子宫内膜样腺癌]]及[[阴道腺癌]]相鉴别。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的并发症==
并发[[感染]]。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的预防和治疗方法==
【治疗前】

预防：

1.对高危人员定期体检、早期发现、彻底治疗早期病例如仅切除局部病灶，复发率仍高。因此，无论病期早晚，均需行根治术。

2.在[[胚胎时期]]母亲用过[[雌激素]]后，出生的青少年无论有无[[症状]]，均为[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌的高危对象，应每6个月进行阴道[[细胞学]][[涂片]]检查及[[妇科检查]]。
===青少年及小儿阴道透明细胞癌的中医治疗===
[[中药]]治疗：

1.十全[[大补丸]]：[[温补]]气血，[[养心安神]]。适于术后恢复期。每丸重9g，[[水蜜丸]]，每服1丸，每日～3次。温开水送服。

2.人参[[蜂王浆]]：具有增强体质，增强机体的抗病能力，提高免疫力，适于晚期术后恢复期。每支10ml，含[[红参]]250mg，蜂王浆300mg，每次ml，1日 l～2次。

应用中医药治疗本病，一是初期[[病邪]]尚在[[气分]]之时，一是晚期手术治疗后，作为综合[[疗法]]的一部分。

一、[[辨证]]选方

l.[[气滞血瘀]]

治法：[[行气]]，[[温阳]]，[[化瘀]]。

方药：[[少腹逐瘀汤]]加减。[[当归]]20g，[[赤芍]]15g，[[川芎]]10g，[[灵脂]]15g，[[蒲黄]]15g，[[延胡索]]10g，没药15g，[[茴香]]10g，[[干姜]]10g，[[肉桂]]15g。[[气滞]]明显加[[陈皮]]、[[香附]];[[带下]]明显加[[茯苓]]、[[白术]];病情较重可加[[白花蛇舌草]]、[[黄精]][[解毒]][[祛瘀]]。

2.[[湿热]]蕴毒

治法：[[清热利湿]]，[[解毒散]]结。

方药：止带方加味。茯苓20g，[[猪苓]]20g，[[泽泻]]15g，赤芍10g，[[丹皮]]10g，[[茵陈]]10g，[[黄柏]]10g，[[栀子]]10g，[[牛膝]]10g，[[车前子]]I5g，[[白花蛇]]百草25g，[[土茯苓]]15g。带下量多，加公英、地丁。

3.[[心脾两虚]]

治疗：补益心脾。

方药：[[归脾汤加减]]、[[党参]]15g，[[黄芪]]20g，白术15g，[[茯神]]20g，[[酸枣仁]]10g，[[桂圆]]肉10g，[[木香]]10g，[[炙甘草]]10g，当归15g，[[远志]]10g，[[大枣]]10枚，[[生姜]]3片。偏[[血虚]]加[[熟地]];[[偏气]]虚去党参加[[人参]]。

二、专方验方

1.[[红升丹]]：红氧化汞[[粉剂]]外用。适于早期病情较轻者，也适于晚期无法手术之患者使用。作用：去腐生肌，[[拔毒]]。

2.化癥回生片：[[蜜丸]]，每丸6克，1次丸，1日2次，饭后温酒或温开水送服。功能：消癥化瘀。用于术后恢复期[[瘀血]]内阻。

三、其他疗法

早期[[不典型增生]]或恶变初期，[[细胞分化]]较好，为保持器官完整;或保持生育能力，可采用电灼等办法，杀灭恶变的[[细胞组织]]。
===青少年及小儿阴道透明细胞癌的西医治疗===
确诊后，治疗方法根据[[肿瘤]]大小、范围、深度及[[淋巴结]]有无转移而定。一般认为[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌的治疗与[[中胚层]][[混合瘤]]或[[横纹肌肉瘤]]相似，以根治性手术为主，术后辅以[[放疗]]或[[化疗]]。

一、手术治疗

根治手术包括[[子宫]]、阴道切除及[[盆腔]]淋巴结清扫，早期病例手术治疗的疗效较好。手术治疗可避免大剂量放疗破坏[[卵巢]]功能造成的人工[[绝经]]，同时可重建阴道，保持性功能。但如手术不彻底，则易发生转移。Herbst认为如肿瘤较大，手术切除时只能紧靠肿瘤边缘，术后易复发，并指出即使Ⅰ期患者，也有16%发生盆腔转移。

二、[[化学治疗]](放疗)：

1.[[放射治疗]]

(1)局部镭疗：肿瘤直径≤3cm者，常局限于阴道表面，可经阴道镭锭治疗。

(2)局部镭疗及体外照射：病变扩散至邻近组织或大[[息肉]]样[[增生]]，镭针插入或腔内应用，并加体外照射。[[阴道肿瘤]]行体外照射时，最低范围至少包括第5[[腰椎]]以上2cm。文献报道阴道上部&gt;3cm的肿瘤行全子宫及部分阴道切除后，体外照射有良好效果。

(3)远外转移灶的治疗：复发病例常发生肺转移，如为播散性转移，则无法手术切除，可行肺部大面积照射，有一定疗效。

2.化学治疗复发或晚期病例无法手术、也不能耐受放疗者，采用ActFuCy方案化疗，有一定疗效。具体用法(表1)：
==青少年及小儿阴道透明细胞癌的护理==
预后

Kottmeier报道宫颈[[透明细胞]]癌的5年[[生存率]]为55%，[[阴道]]透明细胞癌的5年生存率为30%～50%。Senekjian报道透明细胞癌的5年生存率：Ⅰ期阴道及宫颈透明细胞癌为90%，Ⅱ期阴道及Ⅱa期宫颈透明细胞癌为82%，Ⅱb期宫颈透明细胞癌为60%，Ⅲ期宫颈透明细胞癌为37%，总的5年生存率为80%。影响预后的因素如下：

1.[[肿瘤]]大小、范围及深度直径&gt;3cm或[[浸润]]深度&gt;3mm者，易于转移及复发。

2.[[淋巴结]]及远处转移远处转移者预后差，Herbst等报道肺转移的5年生存率仅11%。

3.复发文献报道346例患者的复发部位：[[盆腔]]60%，阴道44%，宫颈8%，[[膀胱]]8%，[[直肠]]3%，肺36%及[[锁骨]]下淋巴结20%。复发病例的预后差，但如复发限于阴道局部，则疗效较好。Herbst等报道局部复发者治疗后，5年生存率可达40%。
==青少年及小儿阴道透明细胞癌吃什么好？==
[[青少年及小儿阴道透明细胞癌]][[食疗]]方

1.[[黄芪]][[土茯苓]]粥

用料：[[生黄芪]]30克、土茯苓50克、[[粳米]]200克。

制作：先将生黄芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米内熬粥。具[[益气]][[利湿]][[解毒]]功效，用于[[外阴恶性肿瘤]]溃破不愈者。

2.[[苡仁]][[莲子]]羹

用料：苡仁50克、莲子20克、红枣

制作：先将莲子煮烂，加红枣、苡仁粉，煨煮15分钟。早晚2次服用，具[[益气补血]]，[[健脾]]利湿，强体抗癌功效。

该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

青少年及小儿阴道透明细胞癌吃那些对身体好?

1、宜进抗[[脑瘤]]的食物，如[[小麦]]、薏米、[[荸荠]]、海蜇、[[芦笋]]、炸[[壁虎]]、炸[[全蝎]]、炸[[蜈蚣]]、炸[[蚕蛹]]、鲎、[[海带]]。

2、宜吃具有保护颅内血管作用的食物：[[芹菜]]、[[荠菜]]、[[菊花脑]]、[[茭白]]、向日葵籽、海带、海蜇、[[牡蛎]]、[[文蛤]]。

3、宜吃具有防治[[颅内高压]]作用的食物：[[玉米须]]、赤豆、[[核桃仁]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、鸭肉、[[石莼]]、海带、蟹、[[蛤蜊]]。

4、宜吃具有保护视力的食物：[[菊花]]、[[马兰头]]、荠菜、[[羊肝]]、[[猪肝]]、鳗鲡。

5、宜吃具有防护[[化疗]]、效疗[[副作用]]的食物：[[香菇]]、[[银耳]]、黑木耳、[[黄花菜]]、[[核桃]]、[[芝麻]]、向日葵籽、[[猕猴桃]]、[[羊血]]、[[猪血]]、[[鹅血]]、[[鸡血]]、莲子、[[绿豆]]、薏米、[[鲫鱼]]、青豆、鲟、鲨鱼、梅、[[杏仁]]、[[佛手]]。

青少年及小儿阴道透明细胞癌最好不要吃那些食物?

(1)忌[[咖啡]]、可可等[[兴奋性]]饮料。

(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、[[韭菜]]、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。

(3)忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。

(4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。

(5)忌过咸食品。

(6)忌烟、酒。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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