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2014-01-25T23:20:51Z

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青少年及小儿子宫[[颈肿]]瘤一般是[[良性肿瘤]]，恶性较为罕见。所发生的[[子宫颈癌]]均为[[腺癌]]，也有较罕见宫颈[[鳞状上皮]]癌。[[子宫颈]]非典型[[增生]]转变成[[原位癌]]，在20岁以前也有所见。
==青少年及小儿子宫颈癌的病因==
(一)发病原因

[[青少年及小儿子宫颈癌]]由加特纳管(Gartner duct)或[[副中肾管]]而来。其病因迄今还在探讨中，归纳为青少年发生[[子宫颈癌]]的可能因素如下：

1.[[雌激素]]作用在[[胚胎时期]]若母亲服用或注射过雌激素，其后代的宫颈[[腺病]]发生率增高。如受某种促癌因子[[激惹]]，[[鳞状上皮]][[细胞]]结构异常，0%～5%可转变成[[原位癌]]。

2.[[宫颈外翻]] 正常[[子宫颈]]在[[解剖学]]上分为[[阴道]]部及宫颈管两部分。阴道部位其特征鳞状上皮覆盖，无腺体;宫颈管为柱状[[上皮]]覆盖，有腺体。[[组织学]]上分为阴道部、移行带及宫颈管三部分。移行带介于阴道部与宫颈管之间，由宫颈内膜间质及腺体组成，上覆鳞状上皮细胞。[[新生儿]]在体内受母体雌激素的影响，颈管柱状上皮过度[[增生]]，并向宫颈外口生长。出生后母体[[激素]]影响消失，阴道酸度改变，阴道部鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖，称鳞状上皮[[化生]]。这种[[生理]]性移行带如受[[致癌因子]]激化，最后可导致癌变。

3.性行为 [[宫颈癌]]的发生与初次[[性交]]过早、早婚早育、不洁性行为有密切相关。有病学研究表明：初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的[[患病率]]比20岁以后者高13.3～25倍。因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗[[疾病]]的能力差，且青春期少女的[[免疫系统]]相对未经[[致敏]]，易受致癌因素的刺激而致病。早婚、婚前性行为、性生活频繁，助长了[[包皮垢]]的[[致癌作用]]。过早[[分娩]]使宫颈[[裂伤]]、[[外翻]]及[[糜烂]]的机会增多，因而癌的[[发病率]]增高。此外，宫颈癌患病的危险性直接与性伴侣数成正比。&gt;10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。性伴侣者&gt;6个且初次性交在15岁以前者，患宫颈癌的危险性上升10倍以上。

4.受母亲因素的影响生育年龄的妇女，在[[怀孕]]期间服用[[避孕药]]或使用雌激素，其所生的女孩日后发生[[宫颈腺癌]]的可能性很大。此外，还同母亲的年龄、产次、[[多胎妊娠]]、[[先兆子痫]]的发生有有关。

5.[[病毒]]及其他[[病原体]][[感染]] 人类[[乳头瘤病毒]](HPV)、[[疱疹病毒]](HSV)Ⅱ型、人类[[巨细胞病毒]](CMV)以及STD感染等，均可导致宫颈癌的发病率升高。曾经感染过[[衣原体]]的妇女容易患子宫颈癌。[[病毒感染]]为[[性传播疾病]]，如果夫妻双方或一方性生活不洁或性伙伴太多，就有可能使女方感染这些病毒或病原体，母亲存在上述感染因素又不注意女儿的性卫生，也可以造成母女之间的[[交叉感染]]，日后就可能发生宫颈癌。以上病原体感染可以降低性器官的[[免疫功能]]，从而使子宫颈细胞无法抵抗外来不良因素的侵袭，而易患[[癌症]]。

6.其他青少年女性[[免疫功能低下]]、吸烟以及配偶性行为和其他行为方面的特点(配偶性伴侣数、患有HPV感染、[[生殖器]][[尖锐湿疣]]及[[丘疹]]、[[阴茎癌]]、[[前列腺癌]]或其以前的配偶曾患宫颈癌者)，都可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者比不吸烟者患宫颈癌的机会高2倍。

(二)发病机制

绝大多数宫颈癌的发生和发展是一个缓慢的过程：正常上皮→单纯性增生→[[不典型增生]]→原位癌→[[浸润]]癌。少数不经过原位癌阶段而直接发生浸润癌。大体[[标本]]和镜下结构与成人类似。

1.局部大体观早期常呈糜烂状或颗粒状突起，可见表浅[[溃疡]]，质较硬，触之易[[出血]]。[[肿瘤]]进一步发展，按其生长的方向和外形可分为4型：

(1)糜烂型：大体呈糜烂状或浅溃疡状，肉眼可能看不到肿瘤需在[[显微镜]]方能看见，常易被误诊为[[宫颈糜烂]]。也可呈颗粒样粗糙不平，质地较硬，触之易出血，多见于[[早期浸润癌]]。

(2)结节型：肿瘤向表面生长，呈明显突起，高低不平，质脆易出血。可以向宫颈表面形成团块状[[结节]]。常常伴有深浅不等的溃疡形成，质地较硬或坚硬，[[触诊]]时出血明显。

(3)菜花型：呈菜花状、蕈状或[[乳头状增生]]，一般分类中称为外生型。瘤体较大，[[血管]]丰富，质地较脆，触血明显，常伴有感染和存在[[坏死]]灶。

(4)溃疡型：属内生型肿瘤。病变侵入宫颈管内呈侵蚀性生长，形成溃疡甚至空洞，如火山喷口状，容易发生[[继发感染]]和大量出血。有时整个宫颈及[[阴道穹]]隆部组织溃烂而完全消失，边缘不规则，[[组织坏死]]，质地变硬，分泌物[[恶臭]]。上述4种分类与预后有关。

2.青少年子宫颈癌以宫颈腺癌多见 [[腺癌]]的表现为预后差，[[淋巴]]转移率高，对[[放射治疗]]不甚敏感。有高、中、低3级之分。子宫颈腺癌中以[[子宫颈管]]内膜腺癌最为常见。病变开始发生在子宫颈管内，来自宫颈管[[腺上皮]]，组织形态多种多样，有腺型和黏液型。镜下多数可见到腺体结构。高度[[分化]]的腺癌有时与[[腺瘤]]样增生很难区别，易被漏诊;而分化不良的腺癌有时极似分化很差的鳞状上皮癌，也很容易被误诊。

此外，还可见腺棘皮癌，其特征为部分腺体或腺上皮呈鳞状化生，腺癌中含有鳞状上皮化生而无[[间变]]。如鳞状上皮有重度间变，则称为腺[[鳞癌]]或混合癌。有人根据腺癌的组织发生和预后分为5型：分化型、未分化型、腺鳞癌、腺棘皮癌及恶性腺瘤。

子宫颈原位腺癌很少见，可单独存在，亦可与浸润[[性腺]]癌或鳞癌并存。病变的组织学特点是子宫颈管[[黏膜]]及腺体的腺上皮被具有恶性形态的腺上皮细胞所取代，但病变仍局限于上皮层内，未穿透[[基底膜]]，但[[胞核]]间变明显，极性消失，具有恶性特征。

另外，在进行[[病理]]组织检查时，有时还可见到少数特殊组织起源的、基本上呈腺癌样结构的[[透明细胞]]癌、中[[肾癌]]及恶性[[卵黄囊]]瘤([[内胚窦瘤]])三种特殊组织类型的癌。它们起源于完全不同的组织成分，但在组织形态上有时却十分相似而难以区别，在诊断上有时互相混淆。
==青少年及小儿子宫颈癌的症状==
1.青春期或青春期前出现不规则阴道，[[白带]]呈洗肉水样，常被误认为[[月经失调]]。对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做[[阴道]]检查而易漏诊。

2.压迫[[症状]] [[癌细胞]]侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的[[疼痛]]，如侵犯宫旁组织时开始仅有[[胀感]]，以后[[钝痛]]并累及[[腹膜]]则剧痛，波及[[盆腔]]组织可压迫或侵犯[[神经]]干，由间断性[[腰痛]]发展为[[持续性疼痛]]，并向[[下肢]]放射。如压迫或侵犯[[输尿管]]引起[[肾盂积水]]时，则出现[[腰部钝痛]]，压迫或侵犯[[膀胱]]时，则会有[[尿频]]、[[血尿]]及[[尿痛]]，严重者出现[[尿闭]]或[[尿瘘]]，甚至引起[[尿毒症]]。[[子宫颈癌]]的晚期常表现疼痛。

3.转移症状不同转移的部位，会出现不同的症状。一般多发于肺转移，表现为[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等。通过[[胸部X线检查]]可见转移癌阴影。[[骨转移]]者可出现相应部位的持续性疼痛，[[X线]]摄片可见[[骨质破坏]]。

4.了解和熟悉青少年与小儿子宫颈癌的临床分期，对于治疗及预后有着十分重要的意义。

2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上，修订后的[[宫颈癌]]临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准：

0期：[[原位癌]]、[[上皮]]内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。

Ⅰ期：病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。

Ⅰa期：仅在[[显微镜]]下鉴别的[[浸润]]癌。肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属Ⅰb期;间质浸润的深度&lt;5mm，宽度&lt;7mm(浸润深度从[[肿瘤]]部位上皮或腺体[[基底膜]]向下&lt;5mm)，[[静脉]]或[[淋巴管]]区的浸润不改变分期。

Ⅰa1期：间质浸润深度&lt;3mm，宽度&lt;7mm。

Ⅰa2期：间质浸润深度为3～5mm，宽度&lt;7mm。

Ⅰb期：临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。

Ⅰb1期：临床可见病变直径&lt;4cm。

Ⅰb2期：临床可见病变直径&gt;4cm。

Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3。

Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

Ⅲ期：病变浸润达盆壁，[[直肠]]检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或[[肾无功能]]。

Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。

Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。

Ⅳ期：病变已超出[[真骨盆]]或临床已浸润膀胱或直肠[[黏膜]]。

Ⅳa期：病变扩散至邻近器官。

Ⅳb期：病变转移至远处器官。

分期注意事项：①0期包括上皮全层均有不典型[[细胞]]，但无间质浸润者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为[[结节]]状时，方能确定。④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期，但有[[癌性输尿管狭窄]]而产生肾盂积水或肾无功能时，亦应列为Ⅲ期。⑤膀胱[[泡样水肿]]不能列为Ⅳ期。[[膀胱镜检查]]见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱黏膜下受侵，[[膀胱冲洗]]液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。

青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。

1.[[临床表现]] 青春期或青春期前出现[[不规则阴道出血]]，常被误认为月经失调。如伴有[[白带异常]]，要警惕子宫颈癌的可能。

2.一般检查 [[淋巴系统]]是子宫颈癌转移的主要途径，左侧[[锁骨上淋巴结]]是远处转移的常见部位，应注意检查。

3.[[妇科检查]] 应注意阴唇、[[尿道]]口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无[[新生物]]生长及其他病变、[[子宫]]位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及[[压痛]]等。[[三合]]诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

(1)青少年及小儿的[[生殖器]]尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行[[腹部]]和[[肛门]]检查。对小儿进行肛查时，最好用[[小指]]伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。

(2)阴道检查的适应证：生殖器[[出血]]、[[感染]]、疑有生殖器异物、肿瘤、[[外伤]]等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。

(3)阴道检查器械：检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope)，也可将就使用耳鼻喉镜等。根据[[处女膜]]孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般[[婴儿]]用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用[[棉签]]，以免取出时[[棉花]]可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用[[无菌]]玻璃吸管或塑料[[导管]]代替。

(4)阴道检查方法：

1、进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作。

2、一般不用[[麻醉]]，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在[[全身麻醉]]下进行。

3、取仰卧位，固定病儿的[[髋关节]]及膝[[关节]]，使两腿屈曲、腹壁松弛。

4缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血。

注意事项：儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成。儿童早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至[[月经]][[初潮]]时，宫颈形状才如成人的形状。
==青少年及小儿子宫颈癌的诊断==

===青少年及小儿子宫颈癌的检查化验===
1.[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查对早期发现[[子宫颈癌]]有重要意义。其方法有巴氏5级分类法，Bethesda(TBS)分类法及CCT、PEPNET诊断装置。

2.碘试验在无阴道镜时可采用碘试验来判断宫颈[[细胞]]涂片异常或临床为可疑癌，发现异常部位。目前，常用的碘溶液是Lugol溶液或2%碘液。细胞不着色者为碘试验阳性。

3.[[阴道镜检查]] 阴道镜及阴道[[显微镜]]检查可以在早期发现子宫颈癌、确定病变部位、提高活检阳性率。阴道镜可将病变细胞放大6～40倍，在强光源下用双目镜直接观察[[子宫颈]][[上皮]]及[[血管]]的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及[[癌前病变]]。阴道镜检查时主要观察血管形态、[[毛细血管]]间距、上皮表面、病变界限等，在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确性。

4.宫颈[[活组织检查]]和宫颈管内膜刮取术是确诊[[宫颈癌]]及癌前病变最可靠和不可缺少的方法，一般选择宫颈外口鳞柱上皮交界处的3，6，9，12点处取4点活检，或在碘试验、阴道镜检查下观察到的可疑部位取活组织进行[[病理]]检查。所取组织应有[[上皮组织]]和间质组织。

5.宫颈锥切术当[[宫颈刮片]]多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为[[原位癌]]，但临床不能排除[[浸润]]癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。

3.其他检查根据患者的具体情况确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须辅助检查，如[[胸部X线检查]]、[[超声]]检查、[[静脉肾盂造影]]、肾图、[[膀胱镜]]及直肠镜，可能有助于诊断。
===青少年及小儿子宫颈癌的鉴别诊断===
[[青少年及小儿子宫颈癌]]与下列[[疾病]]的区别：

1.宫颈[[结核]] 其特征宫颈外观可正常，也可呈肥大、[[糜烂]]、[[溃疡]]、乳头状或[[息肉]]样表现。宫颈结核好发于青年，多有[[月经]]异常、[[不孕]]及[[结核病]]史，活检可鉴别。

2.[[宫颈息肉]] 其特征为有蒂、扁圆形的[[赘生物]]，表面光滑，色红润，质软。息肉常来自[[子宫颈]]口内，突出于子宫颈口外，应切除行[[病理]]检查。

3.　宫颈[[透明细胞]]癌生长形式似[[结节]]状或息肉样，质硬而突起。有些[[肿瘤]]扁平，稍突出于宫颈。有的穿透较深，有的位于表面。

4.宫颈[[乳头状瘤]] 一般表现为局限性，呈乳头状生长，无[[浸润]]表现，常需活检确诊。
==青少年及小儿子宫颈癌的并发症==
较早出现左锁骨上[[淋巴结]]转移、合并[[感染]]。
==青少年及小儿子宫颈癌的预防和治疗方法==
[[疾病]]发生的前兆：

[[子宫颈癌]]早期可能没有任何不适，不表现为明显特征，常常在体检、普查时发现。但随着病情进展，患者可出现异常[[阴道]]流血。
===青少年及小儿子宫颈癌的中医治疗===
[[中药]]治疗：

1.十全[[大补丸]]：[[温补]]气血，[[养心安神]]。适于术后恢复期。每丸重9g，[[水蜜丸]]，每服1丸，每日～3次。温开水送服。

2.人参[[蜂王浆]]：具有增强体质，增强机体的抗病能力，提高免疫力，适于晚期术后恢复期。每支10ml，含[[红参]]250mg，蜂王浆300mg，每次ml，1日 l～2次。

应用中医药治疗本病，一是初期[[病邪]]尚在[[气分]]之时，一是晚期手术治疗后，作为综合[[疗法]]的一部分。

一、[[辨证]]选方

l.[[气滞血瘀]]

治法：[[行气]]，[[温阳]]，[[化瘀]]。

方药：[[少腹逐瘀汤]]加减。[[当归]]20g，[[赤芍]]15g，[[川芎]]10g，[[灵脂]]15g，[[蒲黄]]15g，[[延胡索]]10g，没药15g，[[茴香]]10g，[[干姜]]10g，[[肉桂]]15g。[[气滞]]明显加[[陈皮]]、[[香附]];[[带下]]明显加[[茯苓]]、[[白术]];病情较重可加[[白花蛇舌草]]、[[黄精]][[解毒]][[祛瘀]]。

2.[[湿热]]蕴毒

治法：[[清热利湿]]，[[解毒散]]结。

方药：止带方加味。茯苓20g，[[猪苓]]20g，[[泽泻]]15g，赤芍10g，[[丹皮]]10g，[[茵陈]]10g，[[黄柏]]10g，[[栀子]]10g，[[牛膝]]10g，[[车前子]]I5g，[[白花蛇]]百草25g，[[土茯苓]]15g。带下量多，加公英、地丁。

3.[[心脾两虚]]

治疗：补益心脾。

方药：[[归脾汤加减]]、[[党参]]15g，[[黄芪]]20g，白术15g，[[茯神]]20g，[[酸枣仁]]10g，[[桂圆]]肉10g，[[木香]]10g，[[炙甘草]]10g，当归15g，[[远志]]10g，[[大枣]]10枚，[[生姜]]3片。偏[[血虚]]加[[熟地]];[[偏气]]虚去党参加[[人参]]。

二、专方验方

1.[[红升丹]]：红氧化汞[[粉剂]]外用。适于早期病情较轻者，也适于晚期无法手术之患者使用。作用：去腐生肌，[[拔毒]]。

2.化癥回生片：[[蜜丸]]，每丸6克，1次丸，1日2次，饭后温酒或温开水送服。功能：消癥化瘀。用于术后恢复期[[瘀血]]内阻。

三、其他疗法

早期[[不典型增生]]或恶变初期，[[细胞分化]]较好，为保持器官完整;或保持生育能力，可采用电灼等办法，杀灭恶变的[[细胞组织]]。
===青少年及小儿子宫颈癌的西医治疗===
[[化学治疗]]

化学治疗即[[放疗]]，青少年患[[子宫颈癌]]者，[[腺癌]]远比[[鳞状上皮]]癌多，由于腺癌对放疗的敏感性差，故手术治疗为[[宫颈腺癌]]患者的首选[[疗法]]。

手术治疗适于Ⅰa～Ⅱa期患者，包括子宫颈癌广泛[[切除术]]及[[盆腔淋巴结清扫术]]。对年轻患者，既要彻底清除病灶，又要注意保留不必要切除的[[血管]]、[[神经]]等组织。

[[放射治疗]]适用于晚期。
==青少年及小儿子宫颈癌的护理==
[[宫颈癌]]患者治疗后一般不宜掉以轻心，尤其是年轻患者，一定要向其说明随诊的重要性，并嘱咐一般在出院后第1年内，前3个月每月行1次随诊，以后每隔2个月复查1次。出院后第2年每3个月复查1次，出院后第3～5年每半年复查1次，第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行[[胸透]]和[[血常规检查]]，以发现病情复发或痊愈情况。
==青少年及小儿子宫颈癌吃什么好？==
[[青少年及小儿子宫颈癌]][[食疗]]方

1.[[木瓜]]粥

木瓜1个，梗米100克。木瓜洗净，去皮、核，切成极细粒，先将[[粳米]]熬成粥，再倒木瓜煮3~5分钟即可。辅助治疗[[子宫颈癌]]。经研究证实，木瓜对人体子宫颈癌[[细胞]]有抑制作用。

2.[[地榆]][[槐花]]蜜饮

地榆60克、槐花30克、[[蜂蜜]]30克。槐花、地榆加水适量煎2次，合并2次汁，浓煎后兑入蜂蜜。早晚2次服，[[清热凉血]]，[[止血]][[解毒]]，用治[[宫颈癌]][[阴道]]流血者。

该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

青少年及小儿子宫颈癌吃那些对身体好?

宫颈癌术后饮食可以吃: 瘦[[猪肉]]、水鸭、水鸭蛋、[[海带]]、有鳞的河鱼(不是养殖的)、[[蔬菜]](多用农药的要注意)、水果([[苹果]]梨香蕉西爪等不是热性的水果都可以吃) ，最好多吃点蔬菜汁及水果汁，如果胃口好的话，多吃点粗粮，但一定要煮熟煮烂，平时多喝点瘦猪肉汤及鲜鱼汤，保持癌病人有一定的胃口及人体所需的能量。
==参看==
*[[妇产科疾病]]
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