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2014-02-05T12:14:37Z

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[[隐匿型肾小球肾炎]](Latent glomerulonephritis)又称无症状性[[蛋白尿]]及(或)[[血尿]]，指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，[[临床表现]]为反复[[持续性血尿]]，伴或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。
==隐匿性肾小球肾炎的病因==
(一)发病原因

[[隐匿性肾炎]]的特点是[[血尿]]、[[蛋白尿]]或血尿和蛋白尿并存，常有多种病因：

1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有：①[[IgA]][[肾病]]，尤其早期，非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]];②[[局灶性肾小球肾炎]]以及薄[[基底膜]]肾病也可为[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[感染性心内膜炎]]等所致[[肾脏损害]]的早期表现，以及薄基底膜肾病。

2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的[[常见病]]因为微小病变性[[肾炎]]、系膜增生性肾炎、[[膜性肾病]]、局灶节段性[[肾小球硬化]]及某些IgA肾病的早期、[[淀粉]]样变肾病、[[糖尿病肾病]](DN)，[[系统性红斑狼疮]](SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-[[骨突]]骨[[综合征]]。

3.以无症状性[[血尿伴蛋白尿]]为主要表现的常见病因为多种[[肾小球]][[疾病]](如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶[[增生]]性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。

(二)发病机制

本病发[[病机]]制尚不清楚，目前认为多与[[感染]]及[[免疫反应]]有关，因病因不同，故发病机制也不一样。其[[病理]]形态也有多种类型，多系各种病理改变的早期。

1.单纯性蛋白尿可系[[微小病变性肾病]]、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病的早期。

2.单纯性血尿可系IgA肾病早期、系膜增生性肾炎、[[局灶性肾炎]]、[[紫癜性肾炎]]、LN及薄基底膜肾病等。

3.无症状性血尿伴蛋白尿同样可为肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。
==隐匿性肾小球肾炎的症状==
[[隐匿性肾小球肾炎]]大多起病隐匿，或突然出现肉眼[[血尿]]，无其他[[泌尿系统]][[症状]]，[[肾功能]]大多正常，主要[[临床表现]]为[[尿异常]]。临床可分为3种形式：

1.无症状性血尿患者多为青年人，无临床症状和[[体征]]，有时在体检时发现有镜下[[肾小球]]源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、[[高热]]、[[感染]]、饮酒等情况下，出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现[[腰部]]酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于[[IgA]][[肾病]]，亦可见于非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]]、局灶节段性肾小球肾炎、薄[[基底膜]]肾病。

2.无症状性血尿和[[蛋白尿]] 此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，病情比单纯性血尿严重。由于其不[[伴高血压]]、[[水肿]]、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[肾小球硬化]]症及IgA肾病。

3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性，呈[[持续性蛋白尿]](每次[[尿蛋白]]检查虽有波动，但总是阳性)。[[尿蛋白定量]]通常为2g/d以下，以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常、无水肿、[[高血压]]等临床表现，肾功能正常，[[血液]][[生化]]检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。[[组织学]]上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球[[疾病]]，如[[膜性肾病]]、系膜增生性肾炎、[[微小病变性肾病]]、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。

[[隐匿性肾炎]]诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。

1.单纯性血尿以单纯性血尿为主要表现者[[发病率]]较高，以年轻人多见，此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现，常称为“无症状性血尿”或“单纯性血尿”。病人常于体检或偶然尿检中发现[[红细胞]]，此血尿可持续性或反复发作，少数病人可在感染[[发热]]或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿。此型病人无水肿、高血压。多种常规检查均正常(如[[血常规]]、肾功能、血尿酸、[[血糖]]等)，[[B超]]示双肾大小正常，双肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]无异常发现，ECT、[[电子计算机断层扫描]]([[CT]])等均无异常。甚至进行[[肾活组织检查]]仍有5%～15%病人可因肾组织基本正常而难下结论。[[相差显微镜]]作[[尿红细胞]]形态观察，如以变形红细胞为主，则多系肾小球源性;如红细胞形态正常，则应进一步作泌尿道相应检查，如：[[肾盂静脉造影]](IVP)、[[逆行肾盂造影]]、[[膀胱镜]]、[[前列腺]]检查等，以排除其他疾病。如仍不能确定，可在必要时进行[[肾动脉造影]]，CT或[[磁共振]]([[MRI]])，并随访观察半年。老年患者尤应首先做上述检查，并连续观察数年以上，方可排除[[泌尿外科疾病]]所致血尿。

2.轻、中度蛋白尿以无症状性轻、中度蛋白尿为主要表现者，多见于青年男性，[[尿常规]][[蛋白]]常为阳性，而尿中[[白细胞]]、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白为主，但常有波动。临床无水肿、高血压及肾功能损害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变，此种情况亦可为各种[[病理]]类型的早期改变。

无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白，以确定是否持续性蛋白尿，并排除发热、剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的[[体位性蛋白尿]]。持续性蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析，可通过SDS-PAGE[[凝胶电泳]]区分大、中、[[小分]]子蛋白，放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白为主，是选择性蛋白，含[[免疫球蛋白IgA]]成分;[[肾小管性蛋白尿]]主要成分为小分子蛋白、β2-[[微球蛋白]]，[[溶菌酶]]含量增高，而血中水平正常。[[糖尿病肾病]]早期可以长时间表现为微量[[白蛋白尿]]、[[狼疮性肾炎]]等[[继发性]]肾小球疾患，均可表现为无症状性血尿和蛋白尿，需根据各自的基础病表现进行相应检查，逐一排除。

3.[[血尿伴蛋白尿]] 以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人，同时存在血尿和蛋白尿，但不伴水肿、高血压及肾功能损害。较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人，预后相对较差。常因无明显症状而不易被发现，此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应作出相应诊断。
==隐匿性肾小球肾炎的诊断==

===隐匿性肾小球肾炎的检查化验===
1.尿液检查

(1)无症状[[血尿]]：[[显微镜]]下可见持续性[[肾小球]]源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或[[红细胞]]多于5×109/L呈持续性或反复发作。部分患者[[感染]][[发热]]或剧烈运动后出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。有时[[尿常规]]、[[血常规]]、[[肾功能]]、血尿酸、[[血糖]]等检查正常。肾小球源性[[尿红细胞]]形态常发生异常的改变，[[相差显微镜]]下可见多种变形红细胞(如[[草莓]]状、[[荷叶]]状等)。

(2)无症状[[蛋白尿]]：尿常规[[蛋白]]呈阳性，尿中[[白细胞]]、红细胞均呈阴性。24h[[尿蛋白定量]]通常为2g以下，以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常，肾功能正常，[[血液]][[生化]]检查多无异常所见。血常规、[[血沉]]、[[血小板]]，出[[凝血时间]]无异常。尿[[细菌培养]]阴性，尿[[结核菌]]及[[细胞学]]检查阴性。[[肝肾]]功能(包括[[肌酐清除率]]、[[尿比重]]及浓缩试验)正常。血抗链“O”、[[类风湿因子]]、[[抗核抗体]]、[[冷球蛋白]]阴性，[[补体]]正常。部分[[IgA]][[肾病]]患者血IgA水平增高，其他[[免疫球蛋白]]正常。

[[核素]]肾图、[[肾脏]][[B超]]检查、[[膀胱镜]]、[[静脉肾盂造影]]等检查均正常。
===隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断===
1.与单纯性[[血尿]]相鉴别的[[疾病]]

(1)[[肾小球]]疾病：如血尿伴[[腹痛]]、[[便血]]、[[关节痛]]及[[皮肤紫癜]]，应考虑[[过敏性紫癜性肾炎]];如血尿伴[[血小板减少]]或[[红细胞]]、血小板减少，如为中青年女性，除考虑[[血小板减少性紫癜]]外，应警惕SLE、LN的可能性，作相应的[[免疫]]检查(如[[ANA]]、抗dsD-NA、抗[[SM]][[抗体]]等)及肾活检。如肾[[组织免疫]]荧光为“满堂亮”，则提示LN。如单纯血尿，肾活检[[免疫荧光检查]]发现主要是[[IgA]]沉积于肾小球系膜区，提示IgA[[肾病]]。如肾活检光[[镜检]]查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄[[基底膜]]肾病;如无[[症状]]性血尿病人为中、老年人，应常规鉴别泌尿系[[肿瘤]]，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿[[病理]][[细胞学]]检查以及[[B超]]、[[CT]]或[[膀胱镜检查]]。如病人系幼儿应注意排除[[特发性高钙尿症]]，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用[[雌激素]][[避孕]]史，还应警惕[[腰痛]]血尿[[综合征]]。

(2)[[泌尿系统]][[感染]]：血尿伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿不尽]]或[[夜尿增多]]，应注意[[尿路感染]]。如血尿伴[[发热]]腰痛多为[[肾盂肾炎]]。[[尿常规]]见[[白细胞]]&gt;5/[[HP]]、查见[[脓细胞]]，如伴夜尿增多，应考虑是否有[[慢性肾盂肾炎]]，如血尿伴[[耻骨]]上[[压痛]]、[[尿痛]]、尿频，多为[[膀胱炎]];如有[[结核病]]史、[[肾钙化]]或梗阻[[变性]]，可晨尿检查[[抗酸杆菌]]及尿[[结核菌培养]]。

2.与单纯性[[蛋白尿]]相鉴别的疾病

(1)如发生于发热或剧烈运动及[[右心衰竭]]后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。

(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑[[体位性蛋白尿]]。

(3)如SDS-PAGE[[凝胶电泳]]以[[小分]]子[[蛋白]](β2-MG[[微球蛋白]]、[[溶菌酶]])为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，[[肾小管]]吸收)。

(4)如病人蛋白尿伴[[肾区]][[疼痛]]，[[尿蛋白]]电泳为[[轻链]]蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑[[多发性骨髓瘤]]的可能。

(5)如尿蛋白电泳为中等大小[[分子]]，以[[白蛋白]]为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。

(6)如伴[[血糖升高]]，有[[糖尿病]]史者应考虑[[糖尿病肾病]]。

(7)其他疾病如[[淀粉]]样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。

如发现尿蛋白增加或[[肾病综合征]]，以及出现[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能]]减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。
==隐匿性肾小球肾炎的并发症==
本病无明显[[并发症]]。如果[[临床表现]]为[[血尿伴蛋白尿]]，常是[[肾小球]][[疾病]]的典型表现，也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有[[高血压]]、[[水肿]]及[[肾功能]]减退，一般临床[[症状]]较轻故无明显并发症。另外，无症状性[[血尿]]和[[蛋白尿]]可长期持续不变，如果是某种疾病的早期表现，会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为[[隐匿性肾小球肾炎]]，而应诊断为相应的疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[增生]]性肾炎、[[IgA]][[肾病]]及早期[[膜性肾病]]等。
==隐匿性肾小球肾炎的西医治疗==
(一)治疗

目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护[[肾脏]]功能。

1.一般治疗

(1)饮食与休息：限制饮食中[[蛋白]]摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。

(2)原发病灶治疗：对有[[上呼吸道感染]]及[[化脓]]性病灶(如[[扁桃体炎]])，应积极使用[[抗生素]]控制[[感染]]，治疗急、慢性炎性病灶，阻断[[抗原抗体]][[免疫反应]]。对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对[[龋齿]]病也应及时治疗。

(3)禁用[[肾毒性]]药物：如[[氨基糖苷类]]([[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[链霉素]])及[[中药]]([[马兜铃酸]]、[[关木通]]等)。

2.药物治疗

(1)ACEI：有降低[[尿蛋白]]作用，其机制是通过降低[[肾小球]]内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性[[蛋白尿]]及蛋白尿伴[[血尿]]者均可使用。尤其适用于伴有轻度[[高血压]]的病人，可根据病人[[血压]]选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免[[低血压]]造成的[[肾损害]]，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。

(2)抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有：A.[[双嘧达莫]]([[潘生丁]]);B.[[阿司匹林]]：该药可能引起[[过敏]]，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用;C.[[保肾康]]、[[肾炎康]]、[[六味地黄丸]]等中成药，有活血[[化瘀]]、保肾作用，临床常使用。

(3)[[肾上腺皮质激素]]及[[细胞毒]]类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及[[细胞]]类[[毒药]]物治疗，可试用[[雷公藤多甙]]，亦可采用[[中医]]中药，如[[黄芪]]可促进[[肝脏]]合成[[白蛋白]]，具有调节[[免疫]]作用。

(二)预后

本病预后较好，发病5年后50%以上患者可自行缓解，仅有极个别病人[[血压升高]]、[[肾小球滤过率下降]]。
==隐匿性肾小球肾炎的护理==
平时应注意休息避免劳累，禁用[[肾毒性]]药物，有反复[[感染]]病灶者应予以去除，如[[扁桃体]]反复[[急性炎症]]者，可考虑[[扁桃体摘除术]]。有[[急性感染]]时应及时控制[[炎症]]，避免加重[[血尿]]及[[蛋白尿]]。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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