112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 本病由溶组织阿米巴原虫寄生于人结肠内引起。随着营养和卫生条件的改善，感染率已明显...”为内容创建页面

2014-02-05T06:21:23Z

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本病由[[溶组织阿米巴]][[原虫]][[寄生]]于人[[结肠]]内引起。随着营养和卫生条件的改善，[[感染率]]已明显下降。
==阿米巴结肠炎的病因==
(一)发病原因

近年来有人报道溶组织内阿米巴[[原虫]]中，有些无致病力，可以在某些人[[肠道]]中长期存活而不引起[[症状]]。无致病力的虫株具有与有致病力虫株不同的[[表面抗原]]成分，而且亦不产生[[蛋白]]溶解酶，其[[宿主]]血中亦不产生相应的[[抗体]]。

(二)发病机制

[[溶组织阿米巴]]原虫在其生活史中出现[[滋养体]]及包囊期两种不同形态。包囊被人食入后，可无损地通过胃及[[小肠]]上段，到小肠下段经[[胰蛋白酶消化]]，具有4个核的成熟包囊，可[[脱囊]]而出成为小滋养体(直径7～20µm)，[[寄生]]在肠腔中，以[[细菌]]为食物，不损伤肠壁组织，二均分裂繁殖，在[[缺氧]]的回盲部生长良好。在机体[[抵抗力]]不足或局部肠[[黏膜]]有损伤时，小滋养体可变为大滋养体(直径20～40µm)，能分泌溶组织酶破坏肠壁组织，侵入肠黏膜及黏膜下层，大量繁殖，形成局限性黏膜下[[脓肿]]，内容主要为[[坏死]]性物质，脓肿破裂，形成烧瓶样[[溃疡]]。溃疡与溃疡之间的黏膜基本正常，这一点与[[细菌性痢疾]]显然不同。当机体抵抗力增强时，大滋养体可变为小滋养体，并可进一步变为包囊(直径10µm左右)，随粪便排出体外。在凉爽潮湿的环境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐热，50℃ 5min即死亡。只有4个核的成熟包囊，才有[[传染性]]，1～2个核的未成熟包囊无传染性，但在合适的外界环境中，可以发育成4个核的包囊。大小滋养体如排出体外，均很快死亡。如病程拖久，肠壁组织的破坏和[[结缔组织]]增生同时进行，可致肠壁肥厚，肠腔狭窄，偶可因结缔组织过度[[增生]]而形成“[[阿米巴]]瘤”。
==阿米巴结肠炎的症状==
[[阿米巴结肠炎]]的[[潜伏期]]长短不一，1～2周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体[[抵抗力]]强弱不同，而出现不同的[[临床表现]]。

1.无症状型主要指那些[[阿米巴]]包囊[[携带者]]，多因普查发现，这些人由于[[症状]]轻微，常为病人所忽略。马鞍山市[[防疫站]]曾报道1166例阿米巴原虫阳性者中22.7%为无症状型。这些病人为本病重要的[[传染源]]。

2.阿米巴[[肠炎]] 和普通肠炎类似，病人可有[[腹痛]][[腹泻]]，粪便不成形或[[稀便]]，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

3.[[阿米巴痢疾]] 和[[细菌性痢疾]]相似，但[[中毒症状]]较轻。病人可发热38℃左右，腹痛，腹泻，一天数次到10余次。[[大便]]呈血性[[黏液便]]，或粪便与[[血分]]开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

在病人的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬有[[红细胞]]的[[溶组织阿米巴]][[滋养体]]，即可确诊。一次未找到，应重复多次检查并争取做[[细菌]]及阿米巴培养。[[镜检]]时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和[[巨噬细胞]]区别。[[乙状结肠镜检查]]对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助。[[急性期]]可看到其烧瓶样[[溃疡]]，溃疡间[[黏膜]]正常。慢性期可看到肠黏膜[[增生]]肥厚、[[肉芽肿]]及[[息肉]]等，可在病变处取活体组织送[[病理]]检查，进一步确定其性质。
==阿米巴结肠炎的诊断==

===阿米巴结肠炎的检查化验===
[[粪便检查]]是确诊的重要依据。发现[[病原体]]后尚需鉴别非[[致病性]][[阿米巴]]原虫。目前[[血清学检查]]发展很快，是诊断[[阿米巴病]]的关键性实验，大约有90%的患者[[血清]]，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同[[滴度]]的[[抗体]]。PCR诊断技术为十分有效、敏感及特异的方法。

[[WHO]]专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴;粪中检测含[[红细胞]]的[[滋养体]]，应高度怀疑为溶组织内阿米巴;血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴[[感染]]。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

1.[[结肠镜检查]] 对那些[[显微镜]]检查、[[血清学]]及PCR检查均未获阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或[[纤维]][[肠镜]]检查。约2/3有症状病例中，[[直肠]]和[[乙状结肠]][[黏膜]]可见大小不等的散在[[溃疡]]，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍[[充血]]，溃疡与溃疡之间的黏膜正常。从溃疡面刮取材料作[[镜检]]，发现滋养体机会较多。

2.[[X线]]钡剂[[灌肠]]检查　病变部有[[充盈缺损]]、[[痉挛]]及壅塞现象。此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与[[肠癌]]的鉴别。
===阿米巴结肠炎的鉴别诊断===
[[阿米巴结肠炎]]应与急、[[慢性肠炎]]，急、慢性菌痢，非特异性[[溃疡性结肠炎]]，[[结肠癌]]等相鉴别。最主要的是[[粪便检查]]和[[乙状结肠镜检查]]。还应与其他[[寄生虫]]引起的[[肠炎]]表现相鉴别。如[[血吸虫病]]人，可有[[腹痛]][[腹泻]]的[[症状]]，乙状[[镜检]]查可看到肠[[黏膜]]上散在有黄色小颗粒，取活组织可查到[[血吸虫]]卵。兰氏贾第[[鞭毛虫]][[寄生]]在[[小肠]]中，可引起腹痛腹泻症状，[[大便]]中可找到该虫的包囊和[[滋养体]]，如做[[十二指肠]][[引流]]，检查引流液则阳性率更高。过去多年来认为，寄生在人[[结肠]]中的脆双核[[阿米巴]]是不致病的，但近年来国内外均有人提出，脆双核阿米巴可以使某些人出现[[胃肠道症状]]，以腹痛腹泻最为多见。大便每天2～4次，呈糊状，也可成形，结肠黏膜无明显的[[病理]]变化。至今未证实它有包囊，因此[[感染]]途径仍不清楚，有人认为可能通过[[蛲虫]]卵或幼虫而感染到人体。此问题值得今后进一步研究。脆双核阿米巴滋养体较小，直径3.5～12µm，铁[[苏木精]][[染色]]可看到有2个核，不难与[[溶组织阿米巴]]滋养体相区别。
==阿米巴结肠炎的并发症==
[[慢性病]]人可出现[[贫血]]和营养不良。此外肠壁组织在急、慢性期受到不同的损害，可引起以下几种[[合并症]]。

1.[[肠穿孔]]造成[[腹膜炎]] 曾氏报告254例[[阿米巴痢疾]]病人，手术及尸解证明有肠穿孔者19例，为7.48%。Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2%)，发生率虽不很高，但预后差。

2.[[阿米巴性阑尾炎]] Clark报告186例[[阿米巴病]]人的尸解中，40%有[[阑尾炎]]。Criag报告60例中26.67%合并有阑尾炎。发生率确实比较高。故在阿米巴病高发地区，许多[[急腹症]]是由阿米巴性阑尾炎或[[阿米巴]]性阑尾[[穿孔]]造成。

3.[[肠狭窄]] 慢性阿米巴结[[肠炎]]病人，肠壁组织[[增生]]、肥厚以及阿米巴[[肉芽肿]]形成，导致狭窄。少数病人甚至形成[[肠梗阻]]而需手术治疗。

4.阿米巴瘤 Adams报告的3013例病人中，15例发生了阿米巴瘤(0.5%)。

5.非特异性[[溃疡性结肠炎]] 阿米巴原虫已被彻底消灭，转变成非特异性溃疡性结肠炎。Adams的统计中，有21例(0.7%)。

此外比较少见的还有[[肠道]]大出血、[[肠息肉]]及[[肠套叠]]等。
==阿米巴结肠炎的预防和治疗方法==
预防：饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和[[灭蝇]]。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。
===阿米巴结肠炎的西医治疗===
治疗

选用抗阿米巴药物的原则，不单是消除[[症状]](消灭[[滋养体]])，还应消除其[[传染性]](消灭包囊)，以达到彻底治愈病人并消灭[[传染源]]的目的。过去常用[[依米丁]]([[吐根素]])和[[喹碘方]](或卡巴砷)合并[[疗法]]，现在仍然适用。近10多年来又有一些新药用于临床，疗效好而[[毒性]]小。

1.[[甲硝唑]](metronidazol，[[灭滴灵]]，flagyl) 对[[阿米巴]]滋养体和包囊都有效，很少毒性作用，已为国内外广泛采用。剂量3次/d，每次mg，连服5～10天，可取得90%左右的疗效。有些治疗效果不好，可能和用量较小，致使肠腔达不到有效浓度有关。

2. [[替硝唑]](甲硝磺酰[[咪唑]])　能杀灭阿米巴滋养体，对包囊也有一定的作用。剂量2次/d，每次g，连服3～5天，可获90%以上的疗效，[[副作用]]有[[腹部不适]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]或[[腹泻]]，但出现率低且较轻。对心、肝、肾、[[血液]]均未见不良影响。

3. [[二氯尼特]]([[二氯散]][[糠酸]]酯)　对[[肠道]]的滋养体和包囊均有效。3次/d，每次mg，连服10天，疗效在80%左右。副作用可有[[胃肠胀气]]。未见有何毒性作用。

4.氯苯[[草酰胺]](etophamide)　其特点是口服不吸收，杀虫效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可获80%左右的疗效，目前临床应用的报道尚不多。<br /><br />

预后

无[[合并症]]的[[阿米巴结肠炎]]病人的预后较好，据Adams统计[[病死率]]为0.5%，主要死于严重的[[失水]]和电解质失衡。若已发生[[并发症]]，可明显影响预后。[[肠穿孔]][[腹膜炎]]病死率可高达40.2%。所以应力争早诊断早治疗。重症病人，在给以抗阿米巴的治疗同时，应给以认真地积极地对症治疗。一旦发生[[穿孔]]，应给予紧急的手术治疗。
==阿米巴结肠炎吃什么好？==
饮食以少渣、易[[消化]]食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。注意食品的清洗，要煮熟，避免[[细菌]]再度[[感染]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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