112.247.67.26：以“阿斯匹林不耐受三联症（aspirin intolerance triad）或称Wiolal综合征（Wielals syndrome），是一种原因不明的呼吸道高反应性[...”为内容创建页面

2014-02-05T08:09:16Z

以“阿斯匹林不耐受三联症（aspirin intolerance triad）或称Wiolal综合征（Wielals syndrome），是一种原因不明的呼吸道高反应性[...”为内容创建页面

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[[阿斯匹林不耐受三联症]]（aspirin intolerance triad）或称Wiolal[[综合征]]（Wielals syndrome），是一种原因不明的[[呼吸道]]高反应性[[疾病]]。此类患者常伴有[[鼻息肉]]和[[支气管哮喘]]。[[阿斯匹林]]、[[消炎痛]]等非[[类固醇]]抗炎药物，常可诱发[[鼻炎]]（[[喷嚏]]、[[流涕]]）、[[哮喘]]发作，还可伴有[[荨麻疹]]、[[血管]]性[[血肿]]等[[症状]]。　　
==[[病理]]改变==
经过[[免疫学]]实验研究和临床检查证实，本病与[[变态反应]]无关。现在普遍推测，[[细胞膜]][[花生四烯酸]][[代谢]]发生偏移，产生过多的白三稀（leukobriene,LTS），是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的[[支气管]][[平滑肌]]收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对[[嗜酸性粒细胞]]有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部[[粘膜水肿]]，并使嗜酸细胞大量[[浸润]]，后者释放的[[细胞毒]]物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜[[上皮]]损伤使其敏感性增强，还可破坏[[鼻粘膜]][[小血管]]壁上的[[神经支配]]，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织[[水肿]]，有助于[[息肉]]的形成。　　
==[[流行病学]]==
[[发病率]] 本病多见于成年人，由于患者常依据自己的症状分别到[[内科]]和[[耳鼻喉科]]就诊，各家报告的流行数字不尽一致。Poole等（1985）为耳鼻喉科提供一组数字，鼻息肉患者中约有20%对阿斯匹林不耐受，鼻息肉伴有哮喘者则为30%～40%对阿斯匹林不耐受，未经选择的哮喘患者为10%。　　
==[[临床表现]]==
本病初起常为血管运动性表现，患者可有较多水样鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒细胞，以后可逐渐有肥厚性[[鼻窦炎]]和鼻息肉形成，中年之后可发生哮喘。患者服用阿斯匹林等[[解热镇痛药]]后常可诱发鼻炎或哮喘发作，极少数病人可发生严重反应，如[[胸闷]]、喉梗塞，甚至发生[[休克]]与死亡。

根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎；②鼻息肉术后极易复发；③哮喘程度较重且常为[[肾上腺皮质激素]]依赖性；④食物色素添加剂（[[酒石黄]]，tartiazine）和[[防腐剂]]（[[苯甲醇]]）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。　　
==诊断==
1.凡遇鼻息肉患者皆应询问有否[[哮喘病]]史和解热镇痛药耐受情况。

2.对哮喘患者行[[鼻腔]]检查应视为常规。在哮喘病人中可发现25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。

3.鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。

4.[[放射线]]检查显示鼻窦炎征象。我国谢永明（1987）报告，阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89.8%。

5.食物如糕点、香肠、罐头、糖果等可诱发哮喘发作者，应进一步检查。

6.阿斯匹林口服激发试验因此法可引起较重呼吸道反应，故应遵循下述原则：①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的[[呼吸]]科医师在有应急条件下进行。③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次。每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。　　
==治疗措施==
1.对鼻息肉和哮喘发作者，避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。

2.对严重哮喘者可先予口服[[强的松]]30mg/d，哮喘控制后改用二[[丙醇]]氯地米松气雾剂雾吸，每日3次，每次喷，每日总量为400mg。

3.鼻内有息肉较大者，可先口服强的松30mg/d，连服一周，待体积缩小后再改为鼻内滴用[[曲安缩松]]滴鼻液或用二丙醇氯地米松气雾剂鼻内雾吸。

4.鼻息肉体积较大造成[[鼻塞]]明显，经上述治疗仍不见改善者，可考虑手术切除。但术前仍应全身使用肾上腺皮质激素1～2周，之后改为鼻内应用。Janhi-Alanko等（1989）报告，59%患者术后哮喘改善，12%哮喘加重。

[[分类:过敏性疾病]][[分类:疾病]][[分类:阿司匹林]]

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