112.247.109.102：以“阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制...”为内容创建页面

2014-01-26T00:52:28Z

以“阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制...”为内容创建页面

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[[阵发性室上性心动过速]]是小儿最常见的异位快速[[心律失常]]。是指异位激动在希氏束以上的[[心动过速]]。主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律，本病对药物反映良好的[[儿科]]急症之一，若不及时治疗易致[[心力衰竭]]。本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以[[婴儿]]时期多见。多见于无器质性[[心脏病]]。心动过速突发突止，轻者感心慌[[胸闷]]，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至[[意识丧失]]。由于小儿的[[心脏]]传导[[系统发育]]未成熟、[[生理]]功能不健全和[[植物神经]]不稳定，更易发生心律失常。[[窦性心律失常]]健康儿童心脏的[[窦房结]]按一定的频率，规律发放冲动。绝大多数[[窦性心律不齐]]无需治疗，都与[[呼吸]]和[[迷走神经]]张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随[[呼吸运动]]呈[[周期性]]改变，屏息时[[心律不齐]]消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。频繁出现的早搏可有自觉[[症状]]，较大的儿童可[[主诉]][[心悸]]、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉，小的孩子可表现有[[乏力]]、苍白及气促等。

早搏一般分为：“良性”（功能性、生理性）早搏，无器质性心脏改变，多无症状又可称之为无症状性早搏，此类早搏不必治疗，经过观察一段时间之后可自然消失。另一类为[[病理]]性早搏。阵发性室上性心动过速是一种阵发性的[[室上性心动过速]]。主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上，如不及时处理可引起心力衰竭。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢，如用筷子刺激嗓子的[[悬雍垂]]（“[[小舌]]头”）或令患儿深吸气后屏住气，然后做用力[[呼气]]的动作；小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。　　
==疾病病因==
可发生于[[先天性心脏病]]、[[预激综合征]]、[[心肌炎]]、[[心内膜]]弹力[[纤维]][[增生]]症等疾病基础上，但多数患儿无器质性心脏疾病。[[感染]]为常见诱因，但有可因[[疲劳]]、[[精神紧张]]、过度换气、心脏手术时手术后，心导管检查等诱发。　　
==症状[[体征]]==
小儿常突然[[烦躁不安]]，面色青灰，[[皮肤湿冷]]，呼吸增快，脉搏细弱常伴有[[干咳]]，有时[[呕吐]]之年长儿童或可自诉心悸、先前区不适，[[头晕]]等。发作时心率突然增快在160—300次/min之间，一次发作可持续数秒钟至数日，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，[[听诊]]时第一[[心音]]强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。　　
==诊断检查==
（一）病史、症状

症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过[[心电图]]检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过[[异搏定]]、[[西地兰]]等药物，疗效如何。

（二）体检发现

发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，[[血压]]正常或稍低。

（三）X线检查

取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭。透视下见心脏搏动减弱。　　
==辅助检查==
心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含[[显性]]和[[隐性预激综合征]]）者多在QRS波后见到逆行的P'波，而[[房室结]]折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有[[束支传导阻滞]]时心动过速的QRS波宽大[[畸形]]。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。　　
==鉴别诊断==
预激综合征旁道前传的室上速或室上速伴有束支传导阻滞时应与[[室性心动过速]]相鉴别。　　
==治疗方案==
1．[[兴奋]]迷走神经终止发作

对无器质性心脏病，无明显[[心衰]]者，可先用此方法刺激咽部以[[压舌板]]或[[手指]]刺激患儿咽部使之产生[[恶心]]、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫[[颈动脉窦]]法、潜水[[反射]]法

2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。

（1）[[洋地黄类]]药物

适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，室性心动过速或[[洋地黄中毒]]引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴[[房室传导阻滞]]或[[肾功能]]减退者慎用。

（2）β受体阻滞剂可试用[[心得安]]静注，重度房室传导阻滞，伴有[[哮喘]]症及心力衰竭者禁用。

（3）异搏定

此药为选择性钙离子[[拮抗剂]]抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。[[不良反应]]为血压下降，并能加重房室传导阻滞。

3．药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有[[低血压]]者更适宜，因增加心脏[[后负荷]]，需慎用。

4．电学治疗

对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步[[电击]]转律。有条件者，可使用经食管[[心房]]调搏或经静脉[[右房]]内调搏终止室上速度。

5．[[射频消融术]]（radifrequencyablation）药物之老无效，发作频繁，[[逆传]]型房室折返型可考虑使用此方法。

6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或[[静脉]]给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括：

（1）刺激悬雍垂诱发[[恶心呕吐]]；

（2）深吸气后摒气（Valsalva法），如无专业人员指导不建议行颈动脉窦[[按摩]]和压迫[[眼球]]。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及[[病窦综合征]]者禁用。[[静脉推注]][[心律平]]75mg或[[胺碘酮]]150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或[[低血钾]]者禁用。经[[导管]]射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。　　
==[[并发症]]==
室性[[阵发性心动过速]]可出现[[呼吸困难]]、[[心绞痛]]、低血压、[[少尿]]和[[昏厥]]。发作持续时间超过48小时以上可导致心衰或[[心源性休克]]。也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：

1、术中并发症

(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量。重者如达到Ⅲ度AVB则需要进行处理，如安装永久起搏器,但也有未予特殊处理而自行恢复的病例。

(2)心房颤动：可用尝试用直流电转复。

2、术后并发症:

(1)Ⅲ度AVB,可用[[地塞米松]]、[[硫酸特布他林]]治疗，或安装永久起搏器。

(2)[[心包填塞]]：术后出现心包填塞考虑操作过程中在[[三尖瓣]]附近操作时累及[[冠状窦]],或冠状[[静脉窦]]畸形(如[[血管瘤]]等),故术中操作应轻柔准确,术后监测血压、心电图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即[[心包]]穿刺、[[引流]]、同时[[补液]]。

3、其它并发症

一、心脏性[[猝死]]

二、[[阿-斯综合征]]

三、[[心动过速性心肌病]]

四、心力衰竭、室性心动过速　　
==预防==
　1．预防诱发因素

常见诱因：暴饮暴食，[[消化不良]]，[[感冒]][[发烧]]，摄入盐过多，血钾、[[血镁]]低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

　2．稳定的情绪

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。

　3．自我监测

有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。

　4．定期检查身体

复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期[[复诊]]及观察用药效果和调整用药剂量。

　5．合理安排休息

心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。

　6．注意合理饮食

饮食要清淡而富于营养。烹调要用[[植物油]]，减少[[胆固醇]]的摄入量。多吃新鲜水果和[[蔬菜]]。饮食要适量，不宜过饱。

　7．注意锻炼适度

心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、[[胸痛]]、气慌、[[气短]]和[[咳嗽]]、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

预防常识：

阵发性室上性心动过速，虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、[[休克]]、心力衰竭因此，不能掉以轻心。发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。

[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/阵发性室上性心动过速|《急诊医学》- 阵发性室上性心动过速]]

阵发性室上性心动过速 - 版本历史

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