112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 阴道和卵巢是女性生殖道最常见的癌转移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的肿瘤都有可...”为内容创建页面

2014-01-25T23:20:25Z

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[[阴道]]和[[卵巢]]是女性生殖道最常见的癌转移部位。[[生殖]]道本身及生殖道外其他部位的[[肿瘤]]都有可能转移至阴道。多由宫颈、宫体和[[外阴癌]]转移而来。[[转移瘤]]在[[阴道肿瘤]]中最常见，而阴道[[原发性]]癌比较少见，容易把[[转移性癌]]误诊为原发性阴道肿瘤，给诊断和治疗带来一定的困难。原发性阴道癌不涉及子宮颈或[[外阴]]处。
==阴道转移性肿瘤的病因==
(一)发病原因

1.原发部位：

[[阴道转移性肿瘤]]约占[[阴道恶性肿瘤]]的90%，其中绝大多数为上皮性[[肿瘤]]。来自宫颈的[[鳞癌]]占大部分，其次为[[子宫内膜癌]]，[[卵巢]]、滋养叶肿瘤、[[生殖细胞]]肿瘤也可转移至[[阴道]]，来自于[[泌尿系统]]的转移癌有时可先于原发肿瘤出现，其他少见的转移癌有[[乳腺]]、[[直肠]]等。

2.转移途径

直接扩散和蔓延：常见者为[[外阴]]、宫颈、[[膀胱]]、[[尿道]]及[[直肠癌]]等;

[[淋巴]]性渗透：如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等;

血行性瘤栓播散：多见于宫体、肾、[[卵巢肿瘤]]及恶性[[滋养细胞肿瘤]];

直接种植：如宫内膜和宫颈的[[恶性肿瘤]]等来源于盆腹腔脏器的肿瘤。

3.常见[[生殖]]道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

[[宫颈癌]]向[[阴道转移]]的途径有表面播散、表面种植和[[黏膜]]下[[淋巴管]]扩散3个途径。宫颈癌[[细胞]]向下[[浸润]]至[[阴道穹]]隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及[[肌层]]至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立[[结节]]。

[[卵巢癌]]可通过[[血液]]、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性[[腹水]]经[[输卵管]]、[[子宫腔]]转移至阴道。阴道具有丰富的[[血管]]和淋巴管，女性生殖道的[[静脉丛]]、[[淋巴循环]]之间又富有连接，这样[[卵巢静脉]]瘤栓可能逆行经蔓状丛再至[[阴道静脉丛]]或经血流到达阴道。[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

内膜癌[[癌细胞]]排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

[[妊娠]]滋养细胞肿瘤癌细胞侵入[[子宫静脉]]，因阴道静脉没有[[静脉瓣]]，含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉内形成瘤栓，然后发展形成阴道转移结节。

(二)发病机制

1.阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。

约半数阴道转移[[性腺]]癌呈外生菜花状、[[息肉]]样改变;

1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬;

较少见的是以[[肉芽组织]]形态出现;最少见是[[囊性肿块]]，由卵巢癌而来。

2.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的转移灶。

宫颈癌转移灶：表面播散时可呈蕈伞，当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。

滋养细胞肿瘤转移灶：可单发和多发，大小从几毫米到几厘米不等。

侵蚀性[[葡萄胎]]转移灶：呈暗红色或紫蓝色，少数结节为灰白色，质脆，易[[出血]]、[[坏死]]和[[感染]]，病灶切面可见[[葡萄]]状物。

[[绒毛膜癌]]转移灶：可呈深蓝色出血性结节，海绵状，质地软，触之易出血，与周围组织分界清。
==阴道转移性肿瘤的症状==
[[症状]]：

半数左右的患者无任何症状，可在[[妇科检查]]时发现。

[[阴道]]流血，较多表现为[[接触性出血]]，一般发生于[[性交]]后或使用阴道器械及[[绝经]]后。少数患者尤其是[[妊娠]][[滋养细胞肿瘤]]患者因[[阴道转移]][[结节]]的溃破导致阴道大出血。

[[阴道分泌物增多]]，可为水样，也间或有米汤样，或排液中混带[[血液]]。合并[[感染]]者产生[[恶臭]]的分泌物。

诊断：

既往有[[肿瘤]]的诊治病史，或正在接受[[癌症]]的治疗，出现阴道分泌物增多或[[阴道出血]]，妇科检查发现阴道有典型的癌结节，局部活检，[[病理]]检查显示组织形态结构与原发癌相同，又无阴道原发癌的证据，患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现，首先要获得病理活检结果确定是[[腺癌]]或[[鳞癌]]，然后有目的地寻找原发肿瘤的部位，一般都可找到原发肿瘤的部位。根据原发[[疾病]]的不同，其转移灶出现的时间、性质、转移方式和部位不一。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的[[溃疡]];[[滋养细胞]]转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃[[出血]]。
==阴道转移性肿瘤的诊断==

===阴道转移性肿瘤的检查化验===
[[阴道镜检查]]：转移癌的镜下组织形态特点与各自原发癌相同。[[阴道]]窥器检查或[[触诊]]，可见阴道壁有结节、菜花状、溃烂或局部变硬，晚期者癌肿充满阴道腔，并有多量[[恶臭]]分泌物质排放。

其他检查：分泌物检查、[[肿瘤]]标志物检查、[[免疫学]]检查。
===阴道转移性肿瘤的鉴别诊断===
1、注意与各种[[原发性]]的[[阴道癌]]相鉴别，[[转移性癌]]缺乏原发性阴道上皮性癌的癌演变过程。按照国际[[妇产科]]联盟的规定，与[[子宫颈]]连续的阴道癌应归于[[子宫颈癌]]，与外阴连续的阴道癌应属于外阴癌，只有确定无子[[宫颈癌]]或[[外阴癌]]存在时才能诊断为原发性阴道癌。

[[阴道]][[透明细胞]][[腺癌]]：占阴道原发癌的5-10%，常发生在年轻女性和幼女。主要[[病状]]有不规律[[阴道出血]]、排液和性生活痛等。阴道检查可见大多为[[息肉]]样，也可呈[[结节]]状或乳头状，质脆，易[[出血]]，有时候[[肿瘤]]坏死，形成不规律的溃烂。

息肉：阴道[[肉瘤]]不多见。包括[[平滑肌肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]和[[葡萄状肉瘤]]等。幼女和成年人皆可产生。主要病状有[[白带]]变多，有臭味，与此同时出现不规律阴道出血和性生活出血，严重的时候出现[[疼痛]]及阴道堵塞下坠感。阴道检查可见结节状肿块或[[浸润]]性硬块，表面溃烂，阴道壁变硬、狭窄。

阴道恶性[[黑色素瘤]]：少见，高度恶性，滋长快，易于血行扩散，初期远处转移。好发生在老年女性，主要病状有不规律阴道出血和[[阴道分泌物]]质变多，肿瘤发展后可表现出疼痛、[[小便]]困难，[[下腹坠胀]]感等。阴道检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈[[乳头]]或结节状，形不规律，外表高低不平，有时候形成溃烂。

2、有一些泌尿系肿瘤如[[肾癌]][[阴道转移]]可以是其最早的表现，因此在遇到此种情况应考虑到肾癌存在的可能性。
==阴道转移性肿瘤的并发症==
合并[[感染]]、有的发生大出血。

往往伴有感染及其他原发部位[[症状]]。
==阴道转移性肿瘤的预防和治疗方法==
A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

B) 积极治疗原发癌，避免转移。
===阴道转移性肿瘤的中医治疗===
一、[[辨证]]选方

术后用[[苍术]]16，[[丹参]]20，[[生地]]12，山药15，[[升麻]]18，[[黄芪]]12，[[龙骨]]16，[[佛手]]12，每日剂水煎服，以增强免疫力，促进[[伤口]]愈合，提高生存质量。伤口愈合后可用：[[半枝莲]]50，[[石上柏]]60，云茯16，[[法半夏]]15，[[竹茹]]12，[[女贞子]]15，[[熟地]]12，红花6，[[甘草]]8，每日剂，水煎服，连服5日，然后再服上方4日，有助于提高疗效。

二、专方验方

(一)外洗方

1. [[三品]]方：白砒 45g，[[明矾]] 60g，[[雄黄]] 7.2g，没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小(厚2mm ，重0.2g)的三品饼，[[紫外线消毒]]备用，患者卧于[[妇科检查]]床，[[消毒]][[阴道]]，先用[[凡士林]]油纱条保护好阴道及[[穹窿]]部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有[[坏死]]组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换[[中药]]“双紫粉”([[紫草]]、[[紫花地丁]]、[[草河车]]、[[黄柏]]、草莲草各30g，[[冰片]]少许其为细末[[高压]]消毒);应在[[月经]]后5～7天至月经前5天用药;本法消毒、抗癌[[消肿]]、[[祛瘀]]。有严重[[肝肾]]功能损害者禁用。

2. 黄蜈散 1号：黄柏 64%，[[轻粉]] 13%，[[蜈蚣]]7%，冰片 3%，[[麝香]] 0.7%，雄黄 12.3%、分别研末过100目筛，混匀备用，用[[无菌]]尾线[[棉球]]，蘸药粉1g左右用长柄[[镊子]]送入阴道病损处;轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

(二)[[内治]]方

1. [[抑癌片]]：[[生马钱子]]、[[天花粉]]、[[重楼]]各5斤，甘草1斤、[[马钱子]]去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加[[淀粉]]打成片剂，每片 0.3g，[[内取]]日 3次;初起每次 3片，无不良反应增加每次片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加;服药过量或过久，有手[[脚发]]紧的[[症状]]，停药后消失、本方解毒消肿[[化瘀]]。

2. [[掌叶半夏]]方：掌叶半夏适量，制成内服片剂;口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的[[清热解毒]]抗癌作用。

(三)防治[[放疗]]、[[化疗]]毒[[副反应]]方

[[恶性肿瘤]]的化疗，放疗后常易出现一系列的[[毒副作用]];如局部[[疼痛]]、粘连、[[组织坏死]]、全身[[血细胞]]、[[血小板减少]]，[[消化]]功能紊乱，肝肾功能损害，[[神经系统]]损害等，应用[[中草药]][[方剂]]预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

l. [[参芪]]防毒汤：黄芪、[[党参]]各3Og。[[五味子]]、[[补骨脂]]、炒[[白术]]各15g，[[麦冬]]20g，[[当归]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[清半夏]]各12g，水煎，每日剂分～3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、[[补阴]][[养血]]、[[行气]][[燥湿]]、[[健脾]]和胃止呕、[[化瘀散结]]之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

2. 养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、[[鸡血藤]]、[[土茯苓]]各15g，[[焦白术]]、补骨脂各10g，炙山甲、[[生甘草]]各6g，焦山植、[[焦神曲]]各9g，[[阴虚]]加生地、龟版各15g;[[阳虚]]者加[[巴戟]]、[[仙茅]]各12g;[[心血不足]]者加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]]各12g;[[湿热]]者加黄柏、[[泽泻]]各10g、本方具有[[补气]]健脾，平衡[[阴阳]]，[[活血解毒]]之功效、用于因化疗所致的[[白细胞减少症]]。

三、其它[[疗法]]

1. 涂擦法：[[莪术油]]软膏涂擦，每次放疗后，将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者作宽大内裤防止紧贴[[皮肤]];适用于[[放射治疗]]的皮肤[[烧伤]]。

2. 中药[[注射法]]：①[[核葵]]注射液，每次ml，每日 1次，[[肌肉注射]]，30天为一疗程、具有[[清热利湿]]，[[解毒]]消肿作用。②10%[[鸦胆子]]加于消毒阴道后，用5ml的高压[[注射器]]接上针头.根据病灶，于瘤体处分点注射，每周2次，每次～10%[[鸦胆子油]]4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药、具有脱落坏死癌组织;去腐生新之功效。
===阴道转移性肿瘤的西医治疗===
(一)治疗

1.[[滋养细胞肿瘤]][[阴道转移]]瘤的处理

根据患者病情低危可采用单药，高危者联合给药常用方案为5-Fu+KSM两联、ACM三联序贯[[化疗]]及EMA/CO方案。局部给以[[氟尿嘧啶]]注射。全身化疗的同时[[阴道]]填塞，有条件可行选择性[[动脉栓塞]]治疗，必要时行[[髂内动脉]]高位[[结扎]]，切除[[子宫]]和附件，注意防治[[感染]]。

2.其他实体肿瘤阴道转移的处理 [[肿瘤]]出现阴道转移多数已属于晚期，常常合并有其他脏器的转移，因此应根据原发肿瘤的来源和就诊时的情况采取不同的治疗方法。

(1)初治患者的处理：对于[[卵巢肿瘤]]、[[输卵管]]肿瘤和子宫内膜癌初治时发现有阴道的转移，应在肿瘤减灭术后，进行积极术后化疗或化疗加[[放疗]]治疗，可获得较为满意的效果。[[宫颈癌]]患者多采取放疗加化疗的方法治疗原发癌及阴道转移癌。

(2)复治患者的处理：[[恶性肿瘤]]患者在手术后、化疗、放疗后出现阴道的转移灶患者，多为肿瘤的阴道复发。积极的治疗仍可使肿瘤消失或缩小，达到一定的治疗效果。

3.[[放射治疗]]：阴道转移癌放疗方法与原发[[阴道癌]]相似，体外放射加腔内照射，子宫已切除者，则行全盆照射加阴道腔内后装治疗。对较晚期的阴道癌患者，腔内照射有困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

(1)腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视[[子宫颈]]照射外，还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子) 或阴道[[盆腔]]内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，[[高剂量率]]后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。

(2)体外照射：主要补充[[淋巴]]转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射，宫旁组织剂量40-50Gy /6周。下段肿瘤应对[[腹股沟区]]域进行照射。可用平行于[[腹股沟韧带]]8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的[[X线]]照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。

4.化疗：根据原发肿瘤的不同选择对某一[[转移瘤]]有效的化疗方案。化疗途径可采用全身及选择性[[动脉插管]]化疗方法。髂内动脉超选择介入化疗可提高阴道局部[[药物浓度]]，直接杀伤[[肿瘤细胞]]，取得较好疗效。常用药物有[[顺铂]](PDD)、[[平阳霉素]](BLM)、[[丝裂霉素]](MMC)、5[[氟脲嘧啶]](5[[FU]])、[[环磷酰胺]](IFO)等。联合化疗方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。

(二)预后

不良的预后因素包括大的[[原发性]]肿瘤的尺度与[[分化]]差的肿瘤。
==阴道转移性肿瘤的护理==
定期进行[[体格检查]]、尽可能早期发现、早期治疗、做好随访工作。
==阴道转移性肿瘤吃什么好？==
[[阴道转移性肿瘤]][[食疗]]

(一)[[化疗]]食疗验方

1、 [[枸杞]]甲鱼瘦肉汤：[[枸杞子]]30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其[[排尿]]后，杀死切开，去[[内脏]]，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分～3次服完。

2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。[[北京肿瘤医院]][[肿瘤放疗科]]徐刚

3、 [[香菇]]虫草炖鸡：香菇20克，[[冬虫夏草]]15克，未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

4、牛奶蛋清[[莲子]]糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，[[石莲子]]50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人[[冰糖]]或白[[砂糖]]调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

5、内金谷姜[[兔肉]]汤：[[鸡内金]]12克，[[谷芽]]30克，[[生姜]]3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

6、 [[砂仁]][[淮山]]炖[[猪肚]]：砂仁15克，[[淮山药]]50克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

(二) [[放疗]]食疗验方

1、 [[燕窝]]炖[[洋参]]：燕窝6克，[[西洋参]]9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

2、梨汁蔗浆[[荸荠]]露：雪梨汁1份，[[甘蔗]]汁2份，荸荠1份。三者和匀[[冷服]]，或加热后[[温服]]。 3、[[黄芪]]枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只(约500克)。用[[纱布]]包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟[[猪蹄]][[人参汤]]：乌龟1只(约150克～250克)，猪蹄250克，[[人参]]10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

阴道转移性肿瘤患者吃什么好?

(1)宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、[[海马]]、鳖、[[龙珠]]茶、[[山楂]]。

(2)[[感染]]宜吃鳗鱼、[[文蛤]]、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。

(3)[[腹痛]]、[[腹胀]]宜吃猪腰、[[杨梅]]、山楂、[[橘饼]]、[[核桃]]、[[栗子]]。

(4)[[出血]]宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、[[乌贼]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。

阴道转移性肿瘤吃什么对身体不好?

(1)忌烟、酒。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等温热动血食物。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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