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2014-01-25T23:20:40Z

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恶性苗勒管[[混合瘤]]在文献中名称较多，颇为混淆，按国际[[肿瘤]]学分类包括[[癌肉瘤]]、[[腺肉瘤]]、恶性中[[胚叶]]混合瘤和恶性混合性间叶肉瘤。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的病因==
(一)发病原因

病因尚不明了。

(二)发病机制

①[[癌肉瘤]]：[[肿瘤]]中含有癌及[[肉瘤]]两种成分，癌以[[腺癌]]为多见，肉瘤为[[阴道]][[同源性]]成分如[[平滑肌]]和[[纤维]]组织等;②[[腺肉瘤]]：其上皮成分为良生或[[增生]]活跃的[[腺上皮]]，但间质成分为低度恶性的肉瘤;③恶性中[[胚叶]][[混合瘤]]：肿瘤中有两种成分，但肉瘤为[[子宫]][[异源]]成分，如[[横纹肌]]、骨、[[软骨]]、脂肪等组织。如肿瘤内无上皮成分，而含有两种以上间质组织如黏液[[脂肪肉瘤]]则称为恶性混合性间叶肉瘤。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的症状==
[[阴道恶性苗勒管混合瘤]]主要表现为[[阴道出血]]，伴[[阴道分泌物增多]]，可有恶臭。[[阴道]]壁肿块可呈[[息肉]]状生长，息肉基底较宽，也可侵入[[肌层]]生长。肿块大小4～10cm。2例继发于阴道子宫内膜异位的患者不仅阴道子宫内膜异位病灶对药物反应差，而且病灶进行性增大。

阴道[[原发性]]恶性苗勒管[[混合瘤]]的诊断除[[组织学]]检查符合恶性苗勒管混合瘤外，还必须具备：

1.局限于阴道，无累及[[外阴]]或宫颈。

2.伴[[浸润]]和转移。

3.排除其他部位[[恶性肿瘤]]转移阴道可能。对于阴道复发的[[子宫内膜异位]]病灶，Judson等(2000)提出需再次活检以排除恶变成本病的可能。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的诊断==

===阴道恶性苗勒管混合瘤的检查化验===
[[肿瘤]]标志物检查、分泌物检查、组织病理检查。

[[阴道镜检查]]。
===阴道恶性苗勒管混合瘤的鉴别诊断===
[[阴道恶性苗勒管混合瘤]]应与[[阴道]][[息肉]]、[[阴道内胚窦瘤]]相鉴别。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的并发症==
合并[[感染]]。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的预防和治疗方法==
【治疗前】

预防：

定期体检，早期发现，早期治疗，做好随访。
===阴道恶性苗勒管混合瘤的中医治疗===
本病的中医药治疗，应参考《[[医宗金鉴]].[[妇科]]心法要决》："凡治诸证积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱，不经攻伐，病势虽盛当先扶正而后治其病;若形证俱实，宜先攻其病也。"于是，在初期正时正盛邪实，治疗以攻毒驱邪为主，兼以扶正;中期[[正虚邪实]]，治疗应[[攻补兼施]];晚期属正不胜邪，当扶正调理，减轻[[症状]]为主，进而增强体质，控制病情发展，[[寓攻于补]]。但要结合症状、[[舌苔]]、[[脉象]]进行[[辨证施治]]，[[治病求本]]。

(一)[[辨证]]分型治疗

1.[[肝经湿热]]型

证候：[[带下赤白]]，黄浊有臭味，[[阴道]]流[[血淋]]漓，[[心烦]][[口苦]]，[[胸闷]]胁胀，[[口干]]纳少，[[舌红]]苔腻，[[脉数]]或弦细。多见于初、中期病人。

治法：[[清热利湿]]，[[疏肝]]和脾。

方药：[[龙胆泻肝汤加减]]。[[龙胆草]]30g，[[柴胡]]10g，[[栀子]]15g，[[黄芩]]15g，[[生地]]15g，[[泽泻]]15g，[[车前子]]10g，[[当归]]15g，[[甘草]]10g，[[半枝莲]]15g，[[败酱草]]15g，[[薏苡仁]]30g，[[茯苓]]15g，[[白术]]15g。[[舌质]]黯加[[三棱]]10g;口苦心烦加[[赤芍]]10g，[[茵陈]]15g;[[热毒炽盛]]者加[[白花蛇舌草]]15g，[[鱼腥草]]30g。水煎服，日1剂。

2.[[气滞血瘀]]型

证候：[[神疲乏力]]，面色晦黯，形体[[消瘦]]，[[肌肤甲错]]，包块坚硬，推之不移，[[疼痛]][[拒按]]，阴道流血，[[五色带下]]，味秽臭，二便不畅，[[尿少]]色黄，舌质紫黯有[[瘀斑]]，脉细涩或弦细。多见于阴道[[肉瘤]]。

治法：[[理气]]活血，[[化瘀散结]]。

方药：[[桂枝茯苓丸]]加味。[[桂枝]]30g，茯苓10g，赤芍15g，[[桃仁]]15g，[[丹皮]]15g，当归20g，[[川芎]]15g，三棱10g，[[莪术]]10g，[[川楝子]]15g，[[龙葵]]15g，没药10g。水煎服，日1剂。

3.[[肝肾阴虚]]型

证候：阴道流血色红量少，便干[[尿赤]]，带下赤白，[[头晕目眩]]，口苦[[咽干]]，[[手足心热]]，腰腿酸痛，舌质红，[[苔少]]或光剥，[[脉弦]]细，多见于中、晚期病人。

治法：[[滋补肝肾]]，兼[[清热解毒]]。

方药：[[知柏地黄丸]]加味。[[知母]]20g ，[[黄柏]]15g ，[[熟地]]20g ，山药30g ，[[山萸肉]]25g，茯苓15g，泽泻15g ，丹皮20g ，半枝莲20g ，龙葵10g ，[[杜仲]]10g，[[巴戟肉]]10g 。[[大便]]干者加[[火麻仁]]20g ，[[瓜蒌仁]]15g ;阴道流血者加炒[[阿胶]]10g，大、[[小蓟]]10g .水煎服，日1剂。

(二)专方验方

1.[[肉桂]]3g ，三棱、莪术、[[青皮]]、[[乌药]]、甘草各6g ，当归、赤芍、[[白芍]]各9g ，[[小金丸]]1粒。每天1剂。水煎服。

2.[[山慈菇]]、秋水仙、莪术、[[山豆根]]、龙葵、[[黄药子]]、[[夏枯草]]、[[蒲公英]]、鱼腥草、[[丹参]]、赤芍、[[肿节风]]各适量，水煎服，每日剂。

3.[[忍冬藤]]15g，[[紫花地丁]]15g，蒲公英15g，[[金樱子]]12g，[[牡蛎]]15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，[[台乌药]]12g，水煎服，每日剂。

(三)[[中成药]]

1.[[抑癌片]]

[[生马钱子]]、[[天花粉]]、[[重楼]]各2500g，甘草500g。[[马钱子]]去皮，香油炒至酥脆，与其它3味药共为细末，加[[淀粉]]打成片剂，每片0.3g,内服，每日3次，初起每次片，无不良反应增加至每次片，不分疗程，持续服药。多数患药后体力增强，食欲增加;服药过量或过久，有手[[脚发]]紧的症状，停药后消失。本方有解毒化瘀之功效。

2.[[掌叶半夏]]片

掌叶、[[半夏]]适量，制成内服片剂，口服，每天3次，总量约含生药60g，具有明显的清热解毒抗癌作用。

3.[[子宫]]丸

本品具有[[活血化瘀]]、[[化腐]]生肌、[[消肿]]止痛、[[燥湿]]收敛、[[解毒]]杀虫功效。外用，每周1-2次，每次丸，4次为一疗程。上药期间禁性生活，忌食鱼、蟹、鸡及辛辣之品。

(四)外治方

1.三品方

白砒45g，[[明矾]]60g，[[雄黄]]7.2g，没药3.6g。研细末，混合制成5分硬币大小(厚2mm重0.2g)的[[三品]]饼,[[紫外线消毒]]备用。[[消毒]]阴道，先用[[凡士林]]油纱条保护好阴道及[[穹窿]]部未破损处，在肿物上贴敷换三品饼，5-7天后有[[坏死]]组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换[[中药]]"双紫粉"([[紫草]]、紫花地丁、[[草河车]]、黄柏、[[旱莲草]]各30g，[[冰片]]少许，共为细末，[[高压]]消毒);应在[[月经]]后5-7天至月经前5天用药。本法消毒、抗癌消肿、[[祛瘀]]。有严重[[肝肾]]功能损害者禁用。

2.黄蜈散1号

黄柏64%，[[轻粉]]13%，[[蜈蚣]]7%，冰片3%，[[麝香]]0.7%，雄黄12.3%，分别研末过100目筛，混匀备用，用[[无菌]]尾线[[棉球]]，蘸药粉1g左右用长柄[[镊子]]送入阴道病损处;轻症1周1次，重症，1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

3.雄黄3g，[[梅片]]0.3g，麝香少许，蜈蚣2条，黄柏15g，共研细末，将药物放大棉球中间送入病灶处，每天上药1次，上药前用水冲洗阴道。

4.[[独角莲]]捣烂，适量，直接用于癌灶处。

(五)防治[[放疗]]、[[化疗]]毒[[副反应]]方

1.[[参芪]]防毒汤

[[黄芪]]、[[党参]]各30g，[[五味子]]、[[补骨脂]]、炒白术各15g，[[麦冬]]、[[天冬]]各20g，当归、茯苓、[[陈皮]]、[[清半夏]]各12g，水煎，每日剂，分～3次口服，于化疗前3日开始服用。具有扶正抗癌、[[补阴]][[养血]]、[[行气]]燥湿、[[健脾]]和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止或减轻化疗、放疗带来的毒副反应。使化疗、放疗顺利完成。

2.养血升白饮

党参、黄芪、当归、熟地、[[女贞子]]、[[鸡血藤]]、[[土茯苓]]各15g，[[焦白术]]、补骨脂各10g，炙山甲、[[生甘草]]各6g，[[焦山楂]]、[[焦神曲]]各9g。[[阴虚]]加生地、[[龟甲]]各15g;[[阳虚]]者加[[巴戟]]、[[仙茅]]各12g;[[心血不足]]、[[失眠]]者加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]]各12g;[[湿热]]者加黄柏、泽泻各10g。本方具有[[补气]]健脾、平衡[[阴阳]]、[[活血解毒]]之功效。用于因化疗所致的[[白细胞减少症]]。
===阴道恶性苗勒管混合瘤的西医治疗===
手术治疗：

[[阴道恶性苗勒管混合瘤]]的治疗以手术加[[放疗]]为首选，一般采用局部广泛病灶切除或根治性子宫、全部/部分[[阴道切除术]]。[[腺肉瘤]]中较年轻的患者可用局部病灶[[切除术]]，术后辅以放疗和[[化疗]]。

2例继发于[[阴道]]子宫内膜异位病灶的患者中1例因为曾有[[盆腔]]放疗史，故在局部切除后给以[[紫杉醇]]和[[卡铂]]化疗6个疗程，1年后局部复发，予局部病灶切除加腔内和体外[[放射治疗]]后随访2年无瘤生存，另1例患者术后复发，予以放疗后随访2年余无瘤生存。其余11例恶性苗勒管[[混合瘤]]中1例[[失访]]，有4例仅存活9～23个月，1例在诊断后6个月伴[[锁骨上淋巴结]]转移，2例随访12个月无复发，1例随访18个月，带瘤生。其余2例分别随访39个月、60个月，均无瘤生存。
==阴道恶性苗勒管混合瘤的护理==
预后

[[阴道恶性苗勒管混合瘤]]的预后恶劣，而[[腺肉瘤]]患者预后相对好些。
==阴道恶性苗勒管混合瘤吃什么好？==
[[阴道恶性苗勒管混合瘤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

[[肿瘤]]放疗期间出现[[恶心]]、[[呕吐]]的[[症状]]，可以尝试下列食疗方：

1、[[萝卜]]酸梅汤

原料：鲜萝卜250g，酸梅2粒

用法：将鲜白萝卜切薄片，与酸梅共入锅内煮汤，去渣取汁，加少许[[食盐]]调味饮用。

2、清蒸[[鲫鱼]]

原料：鲫鱼一条(500g)冬笋60g，[[香菇]]30g，葱、姜各25g。

用法：将鲫鱼去鳞、腮、[[内脏]]洗净，盛入盆中，把冬笋片、香菇、葱、姜依次排放在鱼身上，入锅[[内蒸]]20分钟，然后倒入锅中入清水500ml，汤开后调好口味即食。

3、鲜藕[[姜汁]]粥

原料：鲜藕(去节)500g，[[生姜汁]]10g，[[粳米]]100g。

用法：鲜藕去皮，洗净切碎，与粳米共入1000ml清水中，以弱火慢煮粥，熟时加入姜汁即成。

4、[[佛手]]粥

原料：干佛手10g，粳米100g。

用法：干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g同煮粥，加[[冰糖]]和葱适量调味食用。

5、红萝卜粥

原料：红萝卜250g，粳米100g。

用法：红萝卜洗净切净，与粳米共煮粥，煮熟后，加适量姜粉、[[山楂]]粉即可。

阴道恶性苗勒管混合瘤吃那些对身体好?

1、食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、[[蔬菜]]与水果及纯热量食品等5大类。

2、多吃蔬菜、水果与薯类，维护[[心血管]]健康，增加抗病能力，预防[[癌症]]，预防眼疾。

3、每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的[[蛋白质]]来源。

4、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性[[蛋白]]的[[氨基酸]]组成全面，[[赖氨酸]]含量高;而鱼类的[[不饱和脂肪酸]]有降[[血脂]]、防[[血栓形成]]的作用。

5、癌症[[放疗]]后多[[伤阴]]耗津，出现[[头晕]]、[[烦躁]]、[[失眠]]、[[口苦]]、渴饮，[[舌红苔黄]]或光剥，[[脉细数]]等症状。可选服清肺[[养胃]]，滋润[[生津]]之品。如雪梨、[[荸荠]]、[[西瓜]]、[[冬瓜]]、[[绿豆]]、香菇、[[银耳]]等甘[[寒清]]淡的食物。

6、放疗后，往往有口舌干燥、[[舌红少苔]]等[[津液]]耗损的表现，可多吃一些[[滋阴]]生津的甘凉食物，如藕汁、荸荠汁、梨汁、[[绿豆汤]]、[[冬瓜汤]]、西瓜等。

7、[[化疗]]期间，病人[[免疫功能]]下降，[[白细胞减少]]，[[食欲不振]]，可吃河蟹、黄鳝、[[牛肉]]等有助于升高[[白细胞]]的食物以及山楂、萝卜等[[健脾]][[开胃]]食品。

8、手术后病人气血亏虚，可多吃山药、红枣、[[桂圆]]、[[莲子]]，以[[补气]]养血。

阴道恶性苗勒管混合瘤最好不要吃那些食物?

1、避免[[羊肉]]、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等[[发物]]。

2、忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

3、忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

4、避免食用含有致癌物的食物，如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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