112.247.109.102：以“阴道上皮内瘤样变是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶，它是阴道浸润性癌的癌前病灶。由...”为内容创建页面

2014-01-25T23:20:40Z

以“阴道上皮内瘤样变是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶，它是阴道浸润性癌的癌前病灶。由...”为内容创建页面

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[[阴道上皮内瘤样变]]是指局限于[[阴道]]上[[皮层]]内的不同程度的[[不典型增生]]病灶，它是阴道[[浸润]]性癌的癌前病灶。由于阴道上皮内肿瘤[[发病率]]低，对其演变成浸润癌的过程的了解远较[[宫颈癌]]和[[外阴癌]]差。阴道上皮内肿瘤可与宫颈或[[外阴]]的[[上皮]]内肿瘤同时并存。
==阴道上皮内瘤样变的病因==
(一)发病原因

[[阴道上皮内瘤样变]]的病因至今仍未明了。目前认为HPV[[感染]]是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为[[宫颈癌]]或[[外阴癌]]曾行[[放射治疗]]和[[免疫抑制剂]]治疗，也有人认为[[绝经]]后[[萎缩]]的[[上皮]]更易发展成VAIN。

(二)发病机制

[[阴道]]病灶[[黏膜]]可呈正常、[[糜烂]]或稍为隆起增厚的[[白斑]]。阴道镜下观察，病灶扁平或稍隆起，可伴有点状或镶嵌状改变。碘试验阳性。

镜下表[[皮层]][[细胞]]可部分或全部分层不清、排列失去极向和出现异形[[细胞核]]。按[[表皮]]层细胞病变的范围分为：病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度[[不典型增生]])、中下2/3为Ⅱ级(中度不典型增生)、超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/[[原位癌]])。
==阴道上皮内瘤样变的症状==
[[阴道上皮内瘤样变]]可无[[症状]]或仅有[[阴道分泌物增多]]和(或)接触性[[阴道出血]]，[[体征]]上[[阴道]]黏膜可无异常或仅轻度[[糜烂]]。需注意的是，行[[妇科检查]]时，窥[[阴器]]需旋转，以便看清整个阴道黏膜，不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。

阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征，诊断主要靠：

1.阴道脱落[[细胞]][[涂片]]检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道[[细胞学]]涂片异常，应排除该异常细胞是否来自宫颈或[[外阴]]。

2.当阴道细胞学出现异常时，需行[[阴道镜检查]]。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状、点滴状和微粒状的表现。

3.凡阴道黏膜上有明显的病灶，可直接行活检送[[病理]]检查。如阴道黏膜无明显异常，可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。

阴道上皮内瘤样变是通过病理来进行诊断，按其程度分为3级。

VAINⅠ：[[扁平上皮]]下l/3层细胞[[增生]]，轻度异型性，极性存在，[[核分裂]]象少见，中、上层[[细胞分化]]成熟。

VAINⅡ：扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性，极性稍紊乱，核分裂象多见，上1/3层内的细胞成熟。

VAINⅢ：扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性，极性丧失，核分裂多，可见不典型核分裂，细胞边界不清。当发展到整个[[上皮]]层为[[不典型增生]]时则为[[原位癌]]。
==阴道上皮内瘤样变的诊断==

===阴道上皮内瘤样变的检查化验===
[[阴道]][[细胞学]]检查、[[肿瘤]]标志物检查。

[[阴道镜检查]]、组织病理检查。
===阴道上皮内瘤样变的鉴别诊断===
[[阴道上皮内瘤样变]]应与以下疾患鉴别，但由于下述[[疾病]]均可有轻度[[不典型增生]]，它们与[[肿瘤]]性的非典型[[增生]]之间在[[细胞学]]和病理上均难以区分，故鉴别诊断的关键在于定期行[[阴道]][[涂片]]检查或[[病理]]检查，以其发展趋势来判定。

1.[[阴道炎]]或阴道上皮[[萎缩]] [[症状]]与[[体征]]往往与阴道上皮内肿瘤雷同，主要靠病理检查鉴别。病检表现为：[[炎症]]时，见[[细胞]]增生，同时由于[[细胞质]]内[[糖原]]减少，核浆比例增大，但整个[[细胞极性]]保持，[[核分裂]]少，且多在深层。

2.人[[乳头状瘤病毒]][[感染]] 此类感染的症状和体征与阴道上皮内肿瘤常无区别。其病理表现为细胞不典型增生位于中、浅层，并出现挖空细胞。
==阴道上皮内瘤样变的并发症==
并发[[阴道]]、[[外阴]][[感染性疾病]];[[阴道切除术]]的[[并发症]]是[[出血]]、[[膀胱]]及[[直肠损伤]]。
==阴道上皮内瘤样变的预防和治疗方法==
【治疗前】

预防：

治疗必须清除所有的病灶，否则可能导致VAIN 复发和病灶的进一步进展。治疗后定期随访。
===阴道上皮内瘤样变的中医治疗===
本病的治疗应根据证候表现的特点.进行[[辩证]][[论治]]。根据本病的[[临床表现]]为[[阴道肿物]]包块等，其症与气血运行不畅，[[湿热]]阻滞有关，故治疗上以[[活血化瘀]]，[[理气]][[行滞]]，[[清热利湿]]等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用[[中药]]调理功能;防止复发;对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜。

一、辩证选方

1.[[气滞血瘀]]

治法：理气行滞，[[化瘀散结]]。

方药：[[加味乌药汤]]合桂技[[茯苓丸]]加味。[[乌药]]20g，[[当归]]20g，[[香附]]10g，[[甘草]]10g，[[木香]]10g，[[桂枝]]20g，[[茯苓]]10g，[[三棱]]20g，[[莪术]]20g，[[赤芍]]15g。水煎服，每日2次，每日剂。

2.湿热蕴结

治法：[[清热]]除湿，散结[[化瘀]]。

方药：[[银甲汤]]加减：[[双花]]20g，[[连翘]]20g，[[蒲公英]]20g，[[紫花地丁]]10g，[[红藤]]20g，[[大青叶]]20g，[[茵陈]]15g，[[鳖甲]]10g，[[蒲黄]]15g，[[琥珀]]10g，[[桔梗]]10g。水煎服，每日2次，每日剂。

二、专方验方

1.[[消肿]][[回春丹]]：[[炮山甲]]100g，生水蛭60g，三棱、莪术、[[白芥子]]各30g，[[肉桂]]20g。诸药研本，[[黄蜡]]为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血化瘀、[[软坚散结]]、[[温阳]]生新。

2. [[消瘤丸]]：丹发、赤芍、[[乳香]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[夏枯草]]、三棱、莪术、当归、[[元胡]]、香附务等份成丸药。每日3次，每次丸，3个月疗程。本方[[活血]]破瘀消瘤。主治[[女性生殖器]][[良性肿瘤]]。

三、其它[[疗法]]

1.喷撒法：用[[儿茶]]、[[硇砂]]、[[钟乳石]]共研细面喷撒入[[阴道]]，隔日上药1次;本方具有[[解毒]]，祛腐，抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并[[阴道炎]]者。

2. 局部瘤体[[注射法]]：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次，由浅而深，慢慢注入，避免药液[[渗出]]。本方具有抗肿瘤，促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。

中药 1. [[桂枝茯苓丸]]：本方活血化瘀，消症散结。每次丸，每日3次口服。2个月疗程。

2.[[夏枯草膏]]：具有理气散结的功效。每次服9～15g，每日2次，开水[[冲服]]。
===阴道上皮内瘤样变的西医治疗===
[[阴道]]上皮是由原始[[鳞状上皮]]发展而来，一般比宫颈的移行部[[上皮]]有较强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein，1987)。因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，而要定期[[细胞学]]检查或[[阴道镜检查]]。治疗方法如下：

1药物治疗：将5%的[[氟尿嘧啶软膏]]置阴道内，每次量相当于[[氟尿嘧啶]]1.5～2.0g。连续5～6次为一疗程，可多疗程应用。每次阴道置药后，需于阴道口和[[外阴]]涂抹[[凡士林]]软膏或锌氧膏以保护外阴部[[皮肤]]。使用本法治疗的成功率达80%左右。

2.手术治疗：尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，但如果病灶大，切除范围广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意[[止血]]，以防产生[[血肿]]。尤其要注意的是，[[全子宫切除术]]后发生于阴道顶部VAIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与[[输尿管]]特别接近。

3.其他特殊[[疗法]]：

[[二氧化碳激光治疗]]：CO2[[激光治疗]]是一种简单而有效的治疗方法。当然，在激光治疗之前，应排除[[浸润]]性病变的存在，如有怀疑，则不能进行激光治疗，而给予手术治疗。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度，局部化疗不敏感或[[化疗]]失败的病例，均可采用本法治疗。激光治疗时，应先用[[醋酸]]清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用低能量的[[激光]](相当于治疗宫颈[[原位癌]]灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时，为了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入[[生理盐水]]或[[利多卡因]]，使上[[皮层]]与皮下层分层，激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活，直至阴道上皮愈合。激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。
==阴道上皮内瘤样变的护理==
预后

[[阴道]]上皮[[肿瘤]]样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的[[表皮]]内肿瘤。不论用何种方式治均有治愈的可能。一般药物治疗较易复发，[[激光]]和手术治疗无遗漏病灶，均可治愈。治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素，而VAIN的级别与复发关系不大。
==阴道上皮内瘤样变吃什么好？==
[[阴道上皮内瘤样变]][[食疗]]

1.消瘤蛋

鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。适宜[[气滞]]血淤型。

2.二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤[[止血]]。适宜[[月经量多]]，[[血热]]淤阻型。

3.[[银耳]]藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。

功效：有[[清热]][[润燥]]止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

阴道上皮内瘤样变患者吃什么好?

1、宜多吃具有抗肿瘤食物，如[[芝麻]]、[[杏仁]]、[[小麦]]、[[大麦]]、[[土瓜]]、[[乌骨鸡]]、[[乌贼]]、[[乌梢蛇]]、[[猪胰]]、[[菊花]]、[[乌梅]]、[[桃子]]、[[荔枝]]、[[马齿苋]]、[[鸡血]]、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、[[沙丁鱼]]、[[文蛤]]、[[玳瑁]]。

2、宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、乌贼、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。

3、宜吃鳗鱼、文蛤、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、芝麻、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。

4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、[[香菇]]、[[猴头菇]]、鸡肫、海参、薏米、[[核桃]]、蟹、[[石龙子]]、针鱼。

阴道上皮内瘤样变吃什么对身体不好?

1 忌烟、酒。

2 忌葱、蒜、椒等抚慰性食物。

3 忌肥腻、油煎、腌制食物。

4 忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等温热动血食物
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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阴道上皮内瘤样变 - 版本历史

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