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闭式二尖瓣扩张术 - 版本历史
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112.247.109.102：以“<b>闭式二尖瓣扩张术</b> <b>Closed Mitral Commissurotomy</b> ==适应症== 1．风湿性二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级或Ⅱ级以...”为内容创建页面
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<p>以“<b><a href="/%E9%97%AD%E5%BC%8F%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E6%89%A9%E5%BC%A0%E6%9C%AF" title="闭式二尖瓣扩张术">闭式二尖瓣扩张术</a></b> <b>Closed Mitral Commissurotomy</b> ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== 1．<a href="/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84" title="风湿性二尖瓣狭窄">风湿性二尖瓣狭窄</a>、<a href="/%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="心功能">心功能</a>Ⅱ级或Ⅱ级以...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div><b>[[闭式二尖瓣扩张术]]</b><br />
<br />
<b>Closed Mitral Commissurotomy</b> <br />
==[[适应症]]==<br />
1．[[风湿性二尖瓣狭窄]]、[[心功能]]Ⅱ级或Ⅱ级以上。<br />
<br />
2．[[风湿活动]]或[[心内膜炎]]已被控制6个月以上。<br />
<br />
3．年龄以20-40岁最为适宜。<br />
<br />
4．[[心脏]]B超检查，[[二尖瓣]]叶活动尚好，无或仅有轻度[[钙化]]；二尖瓣无或仅有轻度[[闭锁]]不全；[[左心房]]内无血栓。 <br />
==[[术前准备]]==<br />
1．纠正[[心力衰竭]]。<br />
<br />
2．防治[[肺部感染]]。<br />
<br />
3．注意钾的补充。 <br />
<br />
4．有条件时，应做好术中[[体外循环]]的应急准备。 <br />
==体位==<br />
仰卧位。 <br />
==[[麻醉]]==<br />
[[气管内插管]]全麻。 <br />
==手术步骤==<br />
<b>(一)左径闭式二尖瓣扩张术</b><br />
<br />
1．体位：仰卧位，左胸[[背部]]垫高30°～40°。<br />
<br />
2．切口：左胸前外侧切口，经第4或第5肋间进胸。 <br />
<br />
3．于左[[膈神经]]前1～2em处纵行切开[[心包]]，其上缘达[[肺动脉]]，下缘至膈肌上。边缘缝线牵引，充分显露心脏左侧面。 <br />
<br />
4．[[心尖]]部触及[[舒张]]期震颤，[[核实诊断]]。观察[[左心耳]]大小，估计可否能通过术者右手示指。 <br />
<br />
5．用1-0无创涤纶线从左[[心耳]]根部右侧开始，缝1周荷包结扎线4-5针，套入Rumel止血器。于心尖无血管区亦缝荷包线，套人止血器。 <br />
<br />
6．左心耳尖部剪开，可容示指。将心耳内肌小梁剪断，如有[[血块]]应予以清除。<br />
<br />
7．术者右手换一只剪除示指指套的手套，示指[[消毒]]并用3．8％枸椽酸钠液湿润后，由心耳切口进入左心房。助手在去掉心耳钳的同时，轻轻收紧心耳荷包线。<br />
<br />
8．示指触摸二尖瓣孔。了解瓣环的大小、有无返流；[[瓣膜]]的柔软程度、活动度、有无钙化及[[血栓]]。根据瓣孔的大小，调整好二尖瓣扩张器的标尺。<br />
<br />
9．在心尖缝线中间，切开肌达[[心内膜]]外。术者左手持扩张器穿透心内膜进入[[左心室]]，助手收紧缝线。 <br />
<br />
10．在右手示指的引导下，扩张器[[头部]]的1／3通过二尖瓣环口。使之撑开的长轴与二尖瓣口的长径一致后，即予以扩张。扩后扩张器立即退回左心室，示指探查扩张效果。可扩张2～3次，每次增加0．2～0．3cm。最后可扩至3．2～3．5cm。扩毕，退出扩张器，助手[[结扎]]心尖缝线。 <br />
<br />
11．示指退出心耳。[[缝合]]或结扎心耳切口。 <br />
<br />
12．在心包左后下方切"十"字形心包引流口。[[间断缝合]]心包切口安置[[胸腔闭式引流]]。缝合胸部切口。 <br />
<br />
<b>(二)右径闭式二尖瓣扩张术</b> <br />
<br />
1．体位：仰卧位，右胸背部垫高30°～40°。 <br />
<br />
2．切口：右胸前外侧切口，经第4肋间进胸。 <br />
<br />
3．于右膈神经前2cm处纵行切开心包，边缘缝线牵引。<br />
<br />
4．如房间沟足够长，解剖时应分两处进行。上方切口1．5～2．0cm；下方切口长0．8～ 1．0cm。两切口间距应大于1．0cm，并保持两者间的[[脂肪垫]]及[[心外膜]]的完整性。两切口均作为内外两层[[荷包缝合]]。内层缝线均套人Rumel止血器。<br />
<br />
5．切开上切口，进入左示指达左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口进入扩张器，在[[手指]]的引导下，其头部1／3插入二尖瓣环下，扩张方法同前。 <br />
<br />
6．先退出扩张器，再退出手指，分别结扎荷包线。 <br />
<br />
7．如房间沟较短，无法作2个切口时，手指和扩张器可由单切口插入左心房进行扩张。 <br />
<br />
8．缝合心包及关胸，方法同前。 <br />
==术后处理==<br />
1．监测[[血压]]、心率、防治心力衰竭。 <br />
<br />
2．控制输液量和速度心律。 <br />
<br />
3．选用[[抗生素]]，防治肺部[[并发症]]。<br />
<br />
[[分类:手术]]</div>
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