2014年4月17日 (四) 04:57 Floyd

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以“'''闭塞性动脉硬化'''（arteriosclerosis obliterans）是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。多见于腹主...”为内容创建页面

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'''闭塞性动脉硬化'''（arteriosclerosis obliterans）是[[动脉粥样硬化]]病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。多见于[[腹主动脉]]下端的大、中型[[动脉]]。由于[[动脉粥样斑]]块及其内部[[出血]]或斑块破裂，导致[[继发性]][[血栓形成]]而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢[[缺血]]等[[临床表现]]。

闭塞性动脉硬化症好发于60岁以上老人，并发糖尿病者发病较早。男性多于女性。病变多发生在血管分支处，引起管腔狭窄或闭塞，导致病变远端血液供应不足。[[临床表现]]为[[间歇性跛行]]，即在行走一段路程后患侧[[肌肉]][[痉挛]]、紧张、疼痛及[[乏力]]，以致“跛行”，休息后迅速缓解，再次行走又复发生。另一症状为休息痛，尤其是夜间疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，而下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、[[感觉异常]]、[[皮肤苍白]]或青紫、皮下[[脂肪萎缩]]等表现，甚至可以出现[[小腿]]部及足部[[干性坏疽]]或[[溃疡]]。

本病多见于老年人，发病年龄多在50～70岁间，男性多于女性，女性仅占8％～10％。患者中20％伴有[[糖尿病]]，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。约35％患者伴有[[高血压]]。　　
==病因[[病理]]==
本病是全身动脉粥样硬化的一部分，其病因与发病机理尚未完全阐明。涉及的因素很多，但目前已有充分资料说明，[[脂质]][[代谢]]的紊乱、血流动力的改变、动脉壁的[[功能障碍]]以及[[凝血]]和纤溶系统的紊乱是其重要因素（参见"动脉粥样硬化"）。某些[[血管]]区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础。在血管分枝或分叉的对角处所产生的[[湍流]]和涡流的持续性压力可导致内膜细胞损伤和[[增殖]]，故其节段性病变常出现于[[颈总动脉]]分出[[颈内动脉]]和[[主动脉]]分出髂动脉的分叉处；立位时，下半身[[血压]]较高可能是[[下肢]]受累多于[[上肢]]的原因。

闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和[[股动脉]]，上肢动脉较少受累，偶尔可发生在[[锁骨下动脉]]近端和[[尺动脉]]。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和[[胫后动脉]]。病变后期动脉常扩张、变硬，呈条索状或不规则扭曲。

动脉壁中的改变参见"动脉粥样硬化"。少数可导致[[动脉扩张]]，形成[[动脉瘤]]。

患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的[[代偿]]程度。臂部动脉循环闭塞时，因为[[颈部]]、肩胛带和肘部的丰富侧支网可能足以防止缺血[[症状]]。臂部的症状通常由靠近[[主动脉弓]]的锁骨下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致。血管狭窄不到75％通常不影响肢体静息时的血流，血管狭窄≥60％在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后[[皮肤萎缩]]变薄，皮下脂肪消失而由[[纤维]]、[[结缔组织]]所替代，[[骨质]]稀疏，[[肌肉萎缩]]，并出现缺血性[[神经炎]]。后期可出现[[坏疽]]，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或[[小腿]]，但很少超过[[膝关节]]。糖尿病患者易导致坏疽和组织的[[感染]]。　　
==症状==
本病的症状主要由于[[动脉狭窄]]或闭塞引起肢体局部血供不足所致。最早出现的症状是患肢发凉、麻木和[[间歇性跛行]]。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、[[乏力]]和疼痛，且可有血管源性[[阳痿]]表现；症状发生在小腿，则可能为股动脉或腘动脉闭塞；如症状累及足或趾时，可能有低达踝部的动脉闭塞。上肢动脉硬化也可表现上肢间歇性跛行；可由于"脑窃血[[综合征]]"而出现[[耳鸣]]、[[眩晕]]、构语障碍、[[复视]]、双侧[[视力模糊]]、单侧或双侧感觉缺失，甚至[[昏厥]]。随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈。患肢[[皮肤苍白]]、温度降低、感觉减退、[[皮肤]]变薄、[[汗毛]]脱落、肌肉萎缩、[[趾甲]]增厚变形、骨质稀疏。后期可产生趾、足或小腿的[[干性坏疽]]和[[溃疡]]。糖尿病患者常有[[湿性坏疽]]和[[继发感染]]。

患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出；上肢病变时两臂血压相差可≥2．67kPa（20mmHg）。患肢动脉如部分阻塞，则在狭窄动脉区可听到血管的收缩期吹风样杂音，此时常指示管腔减少≥70％；少数可扪及动脉瘤，多见于腘窝或[[腹股沟韧带]]以下的股动脉部。

患肢颜色改变，特别是足和趾在抬高时苍白，下垂时潮红、发紫，提示[[微循环]]水平的动脉缺血；两侧肢体皮温不同，患侧足变凉、变冷；"[[充血]]膝征"：在股浅动脉远端或腘动脉近、中段阻塞时，患侧膝比健侧温暖，两膝温差可达2～5°F。此征指示有来自[[股深动脉]]的膝周侧枝循环。

两下肢可同时受累，常伴有高血压、糖尿病或其他[[内脏]]如脑、心、肾、[[肠系膜]]等动脉粥样硬化的临床表现，浅表动脉如[[颞浅动脉]]多有扭曲现象。　　
==化验检查==
（一）一般检查包括[[血脂]]、[[血糖]]测定，[[心电图]]和[[运动试验]]检查等。

（二）行走试验令患者在规定时间内作一定速度的原地踏步，直到出现跛行症状为止。根据[[肌肉酸痛]]、[[疲劳]]及紧固感出现的部位及时间，可初步提示病变的部位及严重度。

（三）患肢抬高及下垂试验在暖室中，把肢体抬高到水平位以上1～2分钟，以观察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉红色；患肢侧支循环不足时，则足底呈苍白；如果运动后转为苍白，说明病变不太严重。然后令患肢下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人[[静脉]]充盈时间＜20s，发红时间＜10s。一般认为肢体发红时间在15s内不恢复为中度缺血，30秒内不恢复为明显缺血，60秒内不恢复者为重度缺血。

（四）[[毛细血管]]充盈时间正常时压迫[[甲床]]或趾跖侧（[[指掌]]侧）软组织后颜色立即恢复，如果颜色恢复＞2s应考虑为有缺血。患肢颜色恢复时间显著延长。

（五）[[超声]]血管检查 ①测压法：患肢踝／肱指数＜1，＜0．4提示患肢有明显缺血。如患肢症状典型，而足部血压接近臂部血压，则应在患肢运动后再测血压。正常人运动后约30秒内血压可略降低，随后上升至比运动前略高。但有动脉阻塞或狭窄者，患肢运动后血压降低，5分钟后才逐渐恢复到运动前水平。如果踝部[[收缩压]]在8kPa（60mmHg）以下，提示该肢体有明显缺血；如果为4kPa（30mmHg）以下，则为严重缺血，患肢将很快出现静息痛及肢端[[缺血性溃疡]]或坏疽。②彩色超声多普勒检查：可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。

（六）阻抗性容积描记术此法在鉴别正常、间歇性跛行与静息痛肢体时很有价值。尤其在下肢反应性充血期测定[[动脉血]]流量峰值〔ml／（s.100ml组织）〕，正常人24．8±1．6，间歇性跛行者10．5±1．3，静息痛者5．3±0．5。

（七）经皮组织氧张力测定（PtcO2）此法是通过测定局部氧释放量来了解组织[[血液]]灌注情况。正常人PtCO2值为8．07～9．95kPa（60．7±7．48mmHg），在站立位时平均增加1．33kPa（10mmHg），运动时再增加0．53kPa（4mmHg），而后缓慢下降，10分钟后回复到静息时水平。间歇性跛行者静息时PtcO2值接近正常，但运动后明显下降。静息痛者运动前PtcO2仅为5．83～6．01kPa（4．38±4．52mmHg）。

（八）X线检查

1．患肢平片检查可发现动脉处有不规则的[[钙化]]斑，该处常提示为闭塞病变的部位。如动脉上看到有弥散而均匀的薄层钙化，或动脉边缘呈齿状[[钙化影]]，则提示为[[动脉中层钙化]]。踝部或足部摄片可能显示有骨质稀疏。对有溃疡或坏疽者可以确定有无骨[[萎缩]]、[[骨髓炎]]或[[关节]]破坏。

2．[[动脉造影]]可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况。

3．[[磁共振]]对颈动脉内膜斑块、腹腔较大动脉分支均能显像，特别能识别夹层动脉瘤和[[移植]]血管的通畅度。　　
==诊断和鉴别==
男性，50岁以上，有下肢或上肢慢性缺[[血症]]状且动脉搏动减弱或消失；伴有高血压、[[高血脂]]、糖尿病和（或）其他内脏如脑、心、肾等动脉粥样硬化的临床表现；X线片显示动脉壁内有斑片状钙化阴影者，均应怀疑本病的可能。动脉造影可以确诊。

本病尚需与其他慢性动脉闭塞性病变相鉴别，包括[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[多发性大动脉炎]]和[[结节性多动脉炎]]等。　　
==治疗==
（一）一般治疗限制体力活动，卧床休息时应保持患肢低于水平面20°～30°稍稍下垂的位置，并避免直接受热；戒烟（吸烟可导致[[血管痉挛]]）；应作有规律的运动：患者应在指导下行走，走到引起跛行痛的距离，然而停止行走并休息到症状缓解。然后，重新行走，运动时间约为20～30分钟。通过锻炼可增加侧支循环，并使[[肌肉]]群功能增强；治疗[[高脂血症]]，控制糖尿病；保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软，并防止其受冻和[[外伤]]；如患肢有感染或外伤应迅速处理。

（二）[[血管扩张]]药此类药物对本病是否有效尚有争论。在某种情况下，由于降低了动脉压和减少了侧支血流或使血流转向病变近侧的健康区域，而使远侧患肢部的[[灌注压]]降低，以致加重缺血性损害。必须应用时可参照"血栓闭塞性脉管炎"节中所述。近来提出口服[[己酮可可碱]]（Pentoxifylline），400mg每日3次，可延长患肢运动时间和增加[[红细胞]]变形能力，降低血粘度。

（三）抗血小板聚集药参照"多发性大动脉炎"节。

（四）抗凝治疗一般用于旁路术或PTA手术后，通常用[[华法林]]治疗，其用法和剂量参照"[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]"节。

（五）[[血浆交换]][[疗法]] 参见"雷诺综合征"。

（六）手术治疗鉴于病变具节段性，且多发于大、中型动脉，故约80％患者可作手术治疗。手术适用于伴有严重静息痛、症状呈进行性加剧，有产生溃疡或坏疽可能者。[[腰交感神经]]节[[切除术]]可作为一种辅助性手术治疗方法，以增加患肢皮肤血流，促进[[皮肤溃疡]]愈合。大多数采用[[人造血管]]或自体[[大隐静脉]]旁路[[移植术]]，或作[[动脉内膜]]剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流。

（七）传统[[中药]]药膏对于后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡，传统中药药膏的应用十分重要。常用[[普济]]溃疡膏，具有[[活血]]化阏，[[消炎]][[止血]]，祛腐生新，生肌长皮，防止[[创面]]加深，促进创口愈合功效，使用前用[[生理盐水]][[棉球]]擦净溃疡创面，祛除[[坏死]]腐烂组织，再将溃疡膏摊涂在[[纱布]][[敷料]]上约2毫米厚，敷盖贴在创面上，[[胶布]]条固定，每1天换药1次。配合临床用药，可取得较好的效果。

（八）[[介入治疗]] 主要适用于狭窄段相对较短和血管尚未完全阻塞者。方法主要有经皮球囊[[扩张血管]]成形术、经皮血管腔内旋切或旋磨术。介入治疗方法简便、病残率低、价廉、成功率高、可反复使用。被扩张的血管有良好的远期通畅率，但由于血栓形成、内膜和中层[[增生]]所致者1年内再狭窄率仍高达20％～30％。　　
==预后预防==
主要在于预防动脉粥样硬化（参见"[[动脉粥样硬化]]"）和避免应用收缩血管的药物。患肢应防止受冷，但不要烘热或晒太阳；不要两腿交叉而坐，保持患肢皮肤清洁和干燥；及时剪去趾甲，但不要剪得太靠近皮肤；不要穿太紧的鞋、袜，更不能赤脚走路；及时治疗[[鸡眼]]和胼底，避免损伤，每周自我检查患足有无[[皲裂]]和[[伤口]]等，并及时局部用药治疗。

==参看==
*[[老年病防治/闭塞性动脉硬化症|《老年百病防治》- 闭塞性动脉硬化症]]
==健康问答网关于闭塞性动脉硬化的相关提问==
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	==参看==		==参看==
	*[[老年病防治/闭塞性动脉硬化症\|《老年百病防治》- 闭塞性动脉硬化症]]		*[[老年病防治/闭塞性动脉硬化症\|《老年百病防治》- 闭塞性动脉硬化症]]
−	~~==健康问答网关于闭塞性动脉硬化的相关提问==~~
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闭塞性动脉硬化症 - 版本历史

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