112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 锁骨下动脉远端的动脉瘤常常累及第1段腋动脉，称为锁骨下-腋动脉瘤(subclavian-axillary aneurysm)，...”为内容创建页面

2014-01-26T09:51:24Z

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[[锁骨下动脉]]远端的[[动脉瘤]]常常累及第1段[[腋动脉]]，称为[[锁骨]]下-腋动脉瘤(subclavian-axillary aneurysm)，最常见的原因是[[颈肋]]和[[纤维]]索带所致的[[胸廓出口综合征]]，多见于青年女性，以右侧者多见。
==锁骨下动脉-腋动脉瘤的病因==
(一)发病原因

[[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]的形成绝大多数与[[颈肋]]有关(图1)，其他的原因包括异常第1肋、[[锁骨]]的骨不联合和其他引起[[胸廓出口综合征]]的[[解剖]]异常。据统计，颈肋的发生率在人群中约为0.6%，绝大多数不引起临床[[症状]]，女性多见[[动脉瘤]]形成，且多见于右侧;同时50%～80%的颈肋者是双侧性的，由此引起锁骨下动脉-腋动脉瘤也往往是双侧性的。

(二)发病机制

颈肋在解剖上通过[[纤维束]]带、骨性联结、活动[[关节]]等方式与第1肋融合，在[[锁骨下动脉]]经过第1肋时造成外在压迫和成角，狭窄后扩张导致动脉瘤样改变，累及锁骨下动脉远端和近端[[腋动脉]];动脉瘤腔内附壁[[血栓]]可造成远端肢体动脉[[栓塞]]，在某些病例动脉瘤腔内可因[[血栓形成]]而完全闭塞，并逆向延伸导致[[椎动脉]]栓塞和右侧颈动脉栓塞，出现[[中枢神经系统]]症状。
==锁骨下动脉-腋动脉瘤的症状==
[[临床表现]]多种多样，有些病人以[[胸廓出口综合征]]为主要表现，如压迫[[神经]]可出现[[上肢]][[疼痛]]、麻木、[[无力]]，压迫[[锁骨下静脉]]时可出现上肢[[肿胀]];有些病人表现有上肢的急慢性[[缺血]][[症状]]，苍白、发凉、疼痛，或表现有雷诺(Raynaud)现象，严重者可出现静息痛、[[坏疽]]或[[溃疡]]。

体检可扪及[[锁骨上窝]]的异常[[颈肋]]，[[锁骨下动脉]]的震颤;[[听诊]]可闻及响亮而粗糙的杂音，如果有远端[[动脉栓塞]]，[[肱动脉]]、[[桡动脉]]和[[尺动脉]]的搏动可减弱或消失。

本病在[[锁骨]]上需发现搏动性肿块，在除外[[纵隔肿瘤]]，锁骨下动脉[[颈总动脉]]扭曲扩张后，可考虑本病。[[X线]]可明确[[骨质]]异常、[[B超]]和[[CT]]对诊断和鉴别诊断常有重要价值。
==锁骨下动脉-腋动脉瘤的诊断==

===锁骨下动脉-腋动脉瘤的检查化验===
1.[[X线]]检查

(1)[[胸部]]平片：可明确[[骨质]]异常。

(2)[[动脉造影]]：应包括[[主动脉弓]]和[[上肢]]动脉，可以明确瘤体的存在和范围大小、远端[[动脉栓塞]]的部位和输出道[[血管]]的条件，这是术前制定手术方案的主要依据。但造影对附壁[[血栓]]不能很好判断。

2.多普勒检查可作为常规检查发现[[锁骨下动脉狭窄]]及狭窄后扩张。
===锁骨下动脉-腋动脉瘤的鉴别诊断===
[[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]须与[[锁骨下动脉]][[颈总动脉]]扭曲扩张相鉴别，此外胸片显示的[[上纵隔]]肿块也应与其他[[肿瘤]]鉴别。
==锁骨下动脉-腋动脉瘤的并发症==
[[锁骨下动脉]]-腋动脉可发生致命性破裂[[出血]];瘤内[[血栓脱落]]引起[[上肢]]和脑部急慢性[[缺血]]以及[[臂丛]]受压，常威胁病人生命和肢体。
==锁骨下动脉-腋动脉瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

应依据[[动脉瘤]]的大小、病人的[[临床表现]]和是否出现[[血栓栓塞]][[并发症]]而定。无症状者是否需要手术治疗目前尚无定论，但该病的自然病程显示最终将发生[[血栓形成]]或[[栓塞]]等并发症。

手术的关键在于完全消除[[动脉]]的压迫，因此必须全部切除引起压迫的[[颈肋]]和第1肋连接处的异常[[骨质]]、[[软骨]]和[[纤维束]]带，同时切断[[前斜角肌]]与第1肋的附着，但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人，切除第1肋就可以扩大[[胸廓]]出口。因此对于无症状病人，在[[疾病]]早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时，单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常，而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍)，在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建[[血管]];而根据[[多普勒检查]]发现一旦伴有附壁[[血栓]]时必须重建血管。对于有血栓栓塞出现的[[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]病人，不论其瘤体大小均应手术治疗，在切除外来异常骨质、[[韧带]]等压迫后，应重建血管，在极少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤体后需间置一段自体[[大隐静脉]]或[[人工血管]]，少部分瘤体很大的病例，不需要完整切除瘤体。对于有栓塞的病例，需同时应用Fogany[[导管]]取栓以恢复远端血供，必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不能成功，需要行旁路术以恢复远端肢体血供，一般采用自体静脉作为[[移植]]物。辅助性颈背[[交感神经]][[切除术]]仅在部分以[[血管痉挛]]为主要原因、远端血供不能完全恢复的病例才采用。

(二)预后
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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锁骨下动脉-腋动脉瘤 - 版本历史

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