112.247.67.26：以“锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或...”为内容创建页面

2014-02-05T08:45:26Z

以“锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或...”为内容创建页面

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[[锁骨下动脉盗血综合征]](subclavian steal syndrome)是指在[[锁骨下动脉]]或[[头臂干]]上，[[椎动脉]]起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基[[动脉]][[缺血]]性发作，和患侧[[上肢缺血]]性的症候。

经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。Reivich 1961年进一步报告了[[血管造影]]的资料以及出现的椎-基[[动脉供血不足]][[症状]]，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的[[血管]][[综合征]]，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行[[血液]]也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。
==锁骨下动脉盗血综合征的病因==
(一)发病原因

[[动脉粥样硬化]]是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于[[胸部外伤]]，[[无脉症]]，[[巨细胞动脉炎]]，[[栓塞]]或瘤栓。

1.动脉粥样硬化性 [[锁骨]]下或[[头臂干]]粥样[[硬化]]常同时在[[颅外]][[颈部]]其他[[血管]]也有同样的损害。如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或[[椎动脉]]损害。另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以[[颈内动脉]]者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种[[全身性血管损害]]的缘故。

2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管[[心脏]]电影照相证实的先天性锁骨下[[动脉盗血]]，该例[[锁骨下动脉]]近心段[[闭锁]]。作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。即本[[综合征]]如发生在[[主动脉弓]]左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着[[动脉导管未闭]]和[[室间隔缺损]];如为主[[动脉弓]]右位，则常有[[法洛四联症]]。主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。罕见的报告还有双侧锁骨下动脉近心段发育不良，同时有主[[动脉]]缩窄而出现双侧盗血者。

3.医源性有报道对12例法洛四联症，施行Blalock Taussig手术时，当将锁骨下动脉近心段和[[肺动脉]]吻合后，[[血管造影]]证实有“锁骨下动脉盗血”;其中7例出现了[[基底动脉]]供血不足的[[症状]]。此外由于右锁骨下动脉起于[[主动脉]]，且并行于[[食管]]的后面，对患[[畸形性吞咽困难]]者，进行血管手术矫正时，也能引起本综合征。

4.[[外伤]]性 [[车祸]]使[[胸部]]受伤，在锁骨下动脉上，椎动脉起始处的近心侧发生[[挫伤]]性[[血栓形成]]，从而导致本综合征。

5.其他如[[风湿性心脏病]]并发左锁骨下动脉第一段栓塞，无脉症，[[转移性癌]]栓和巨细胞动脉炎。

(二)发病机制

1.“盗血”是虹吸作用所引起在正常[[生理]]情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒，[[血液]]则可由[[头部]]向心脏方向逆流或流往[[上肢]]。“锁骨下动脉盗血”就是由于病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果(Fields等，1972)。动物实验发现，当急性闭塞狗的右锁骨下动脉近心侧时，引起右椎动脉血流逆行，这种血流逆行取决于全身[[血压]]和右椎-锁骨下动脉联结处的血压差，当血压差增加时，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。

2.引起锁骨下动脉盗血的因素在锁骨下动脉或头臂干近心侧有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。产生椎动脉血流逆行，要有许多生理或[[解剖]]上的因素，其中最重要的是[[锁骨下动脉狭窄]]的程度，这在有盗血的患者，其两上肢[[收缩压]]差常较不发生盗血者要大。此外，还要看侧支循环的情况。

3.“盗血”的方式

(1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。

(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由[[后交通动脉]]→患侧颈内动脉→[[颈总动脉]]→患侧锁骨下动脉的远心段。

(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。

Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%);②颈动脉-基底动脉(占26%);③[[颈外动脉]]-椎动脉(占6%);④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。该氏并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流。

4.“盗血”时侧支循环的意义

当锁骨下动脉盗血时，侧支循环的出现是对阻塞的一种反应。[[脑血管造影]]常见下列5种侧支循环：①椎动脉和椎动脉;②[[甲状腺]]动脉和甲状腺动脉;③[[颈升动脉]]和同侧椎动脉及椎前动脉的分支;④同侧颈升动脉和椎动脉的分支;⑤颈外动脉的[[枕支]]和同侧椎动脉的[[肌支]](枕椎吻合)。

从理论上来看，基底动脉环是一个良好的侧支循环系统，但它受先天发育的限制，尤其是后交通动脉发育不良(占22%)，在颅外有大血管阻塞时，能严重的影响血循环。有人对42例本综合征患者的血管造影观察，发现在出现椎-基底动脉供血不足的患者中，其[[大脑后动脉]]血流来自颈内动脉(正常由基底动脉而来);大脑后动脉呈[[胚胎]]型(即该动脉由颈内动脉向后方直行)以及后交通动脉和大脑后动脉的联结处有一角度(表示发育不良)者，比不出现椎-基供血不足的患者发生率高。
==锁骨下动脉盗血综合征的症状==
1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下[[动脉]]在[[主动脉]]的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起[[动脉粥样硬化]]。本[[综合征]]可出现椎-基[[动脉供血不足]]的[[神经症]]状及[[上肢缺血]]性[[症状]]。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于[[头臂干]]或双侧[[锁骨下动脉狭窄]]的患者。

2.椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为[[眩晕]]、肢体[[轻瘫]]、[[感觉异常]]、双侧[[视力障碍]]、[[共济失调]]、[[复视]]、[[晕厥]]，少见的尚有[[间歇性跛行]]、[[发音困难]]、[[吞咽困难]]、[[耳鸣]]、[[抽搐]]、[[头痛]]及[[精神障碍]]。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现为没有先兆，突然[[下肢肌]]力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于[[延髓]]椎体交叉区域[[缺血]]所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性[[神经]]损害的。

3.上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵、[[上肢]][[乏力]]、[[疼痛]]和感觉异常，极少数引起[[手指发绀或坏死]]。

4.一般[[体征]]

(1)[[血压]]：患侧上肢血压皆降低，两上肢[[收缩压]]相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。从[[血管造影]]，症状程度和发作频度来看，血压差和受损[[血管]]狭窄的程度无关。

(2)[[脉搏]]：患侧[[桡动脉]]大多减弱或消失，有的[[肱动脉]]或[[锁骨下动脉]]搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧[[椎动脉]]至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。

(3)[[锁骨]]上区域[[血管杂音]]：多数可闻及[[收缩期杂音]]，运动患肢可能使杂音加重。

如：①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病，但仍需特殊检查以便确诊。
==锁骨下动脉盗血综合征的诊断==

===锁骨下动脉盗血综合征的检查化验===
[[血液]]及CSF常规检查一般无特异性表现。

1.[[经颅多普勒超声]](TCD)检测[[颈部]]血管及血流，疑诊者应行患侧[[束臂试验]]，可测出[[椎动脉]]反向血流等改变(黄一宁等，1997)。

2.[[数字减影血管造影]]([[DSA]])重点观察[[主动脉弓]]、两侧[[锁骨下动脉]]及[[颈总动脉]]等[[血管]]。若发现[[锁骨]]下或[[头臂干]]上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见[[造影剂]]经对侧椎动脉上行至[[基底动脉]]，又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。
===锁骨下动脉盗血综合征的鉴别诊断===
应注意和[[椎动脉型颈椎病]]、[[颅后窝]]占位性病变，以及[[梅尼埃病]]相区别。
==锁骨下动脉盗血综合征的并发症==
椎-基[[动脉供血不足]]的[[症状]]最常见，也可以视为本病临床继发表现。
==锁骨下动脉盗血综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

具有[[锁骨下动脉狭窄]]或闭塞的患者可能并无脑部[[症状]]，只有少数出现椎-[[基底动脉]]供血不足的[[临床表现]]。Ackemann等(1988)采用[[多普勒超声]]检查，对96例进行2年随访观察，仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状，故其病程多为良性。对病因为[[动脉粥样硬化]]的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少[[血栓形成]]和发展。对罕见的由[[巨细胞动脉炎]]所致者可采用[[类固醇]]治疗。

手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。既往手术方法多采用[[锁骨]]下-[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉旁路[[移植]]等，但其危险性均较大。目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)。国内高山等(2000)报道有症状的患者15例，经PTA治疗认为方法安全，术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效。

(二)预后

预后良好，老年患者可有椎-基底动脉供血不足的临床表现和继发[[脑血栓形成]]。
==锁骨下动脉盗血综合征的护理==
早发现、早诊断、早治疗是关键。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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锁骨下动脉盗血综合征 - 版本历史

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