https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 2026-04-25T08:50:26Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&diff=129376&oldid=prev 2014-01-27T05:19:00Z

<p>以“<a href="/%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="链球菌中毒性休克综合征">链球菌中毒性休克综合征</a>(streptococcal toxic shock syndrome，Strep TSLS)是由于<a href="/%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C" title="链球菌">链球菌</a>引起的急性严重<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>，以局部<a href="/%E7%96%BC%E7%97%9B" title="疼痛">疼痛</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[链球菌中毒性休克综合征]](streptococcal toxic shock syndrome，Strep TSLS)是由于[[链球菌]]引起的急性严重[[综合征]]，以局部[[疼痛]]、[[高热]]、[[低血压]]及多器官受累等为特征。可由A群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起，病菌主要经[[黏膜]]或[[皮肤]]侵入人体，大多数患者在轻微局部[[创伤]]的基础上发生[[感染]]，部分患者系术后感染所致。　[[潜伏期]]短，起病急，少数患者有[[发热]]、[[寒战]]、[[肌痛]]和[[腹泻]]等[[前驱期]][[症状]]。多见于50岁以下成人，以冬春季多见。本病女性[[发病率]]显着高于男性，占95%，其中90%的发病与月经来潮有关。使用[[阴道]]塞者的TSS 发病率约为非使用者的18 倍。<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 由A群[[链球菌]]、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起多种[[症状]]。病菌侵入人体主要经[[黏膜]]或[[皮肤]]，大多数患者在轻微局部[[创伤]]的基础上发生[[感染]]，部分患者系术后感染所致。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 以链球菌性[[中毒性休克综合征]](TSLS)病人中分离出的A族链球菌(GAS)绝大部分属M1、M3、M6和T3型。它们可产生[[SPE]](致[[热毒]]素)A、B、C，均属[[超抗原]]。超抗原激活[[T细胞]]的能力至少比一般[[抗原]]强2000倍。SAg与[[T细胞受体]](TCR)结合后通过激活大量T细胞、[[吞噬细胞]]和[[肥大细胞]]等迅速产生[[白介素-2]]和4([[IL-2]]、IL-4)、[[肿瘤坏死因子]](TNF) γ-[[干扰素]]等[[细胞因子]]，可诱发[[休克]]。研究还发现：引起多脏器组织损伤的原因可能与SPE-B(一种链球菌[[蛋白酶]])相关。而SAg的M或T[[蛋白]]不仅起SAg作用，且具有抗[[吞噬作用]]，可增强[[细菌]]的[[侵袭力]]。<br /> <br /> 日本于1997年报道TSLS的发病与GAS感染[[宿主]]的[[遗传易感性]]和[[抗体反应]]性有关。当宿主被侵袭力较弱的M4型GAS[[菌株]]感染时，体内既无抗M4[[抗体]]，又无致热性[[外毒素]]抗体时，则临床常表现为[[咽峡炎]]和[[猩红热]];当侵袭力强的M1、M3、M6型GAS进入体内，若宿主早有相应的M抗体，则不会发生感染;若宿主无特异性的M抗体，GAS则能克服黏膜或[[上皮]]屏障侵入组织并可造成[[菌血症]](菌血症是[[病原微生物]]侵入机体后，在一定的器官和组织内繁殖，并[[周期性]]进入[[血液]]的现象。病人常有[[恶寒]]、[[高热]]、全身[[疼痛]]、血中[[白细胞增多]]等表现。)当该入侵株产生SPE A、B、C的同时，抗体屏障失控或细胞因子调节失衡，就会出现典型的TSLS;若宿主原有相应的致热性外毒素抗体，则也仅发生菌血症。其转归取决于病人的[[遗传]]特性，基础[[疾病]]，年龄和是否正在接受[[免疫抑制治疗]]等。[[新生儿]]、老年人和[[免疫缺陷]]患者发生TSLS时易导致死亡。有关[[流感病毒]](含[[禽流感]][[变异]][[病毒]])引起的TSLS的发病机制，是否也与SAg有关，尚缺乏资料。<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的症状==<br /> [[潜伏期]]短，起病急是这种病的[[症状]]，[[发热]]、[[寒战]]、[[肌痛]]和[[腹泻]]是少数患者等[[前驱期]]症状。[[低血压]][[休克]]几乎是所有患者的共同点，早期为低血压，数小时后发展为休克。在这种状态下，全身有效[[血流量]]减少，[[微循环]]出现障碍，导致重要的生命器官[[缺血]]缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。经使用[[抗生素]]、[[白蛋白]]、电解质溶液及[[多巴胺]]后约10%患者[[血压]]回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。<br /> <br /> 多系统器官受累症状中以[[肾功能不全]]最常见，多随休克出现，持续2～3天，严重者需行[[透析]]治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现。低血压之后，部分患者出现[[神志恍惚]]，重者发生[[狂躁]]或[[昏迷]]，甚至出现[[ARDS]]。<br /> <br /> 据了解，约85%的患者常于某一肢体突发局部剧烈[[疼痛]]起病，但也可位于胸腹部，酷似[[腹膜炎]]、[[盆腔炎]]、[[急性心肌梗死]]或[[心包炎]]。部分患者虽有疼痛，但无[[局部压痛]]等[[阳性体征]]。80%患者有[[软组织感染]]表现，常见局部[[红肿]]和红斑，少数发展为[[水疱]]及紫色或蓝色[[大疱]]。有软组织感染的患者中，70%发展为[[坏死性筋膜炎]]或[[肌炎]];无软组织感染表现的患者中，20%可有多种[[临床表现]]，如内[[眼炎]]、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重[[脓毒血症]]。国外病例与国内不同，国外病例中少见[[猩红热样皮疹]]及恢复期[[脱皮]]，一般亦无咽红、[[草莓]]舌及[[眼结膜]][[充血]]，而在国内病例中上述表现十分常见。<br /> <br /> 主要诊断依据有：<br /> <br /> 1.局部皮肤或[[黏膜]][[感染]]灶出现在发病前。<br /> <br /> 2.起病急，表现为局部疼痛、发热、低血压及多系统器官受累，部分病例有猩红热样皮疹及恢复期脱皮。<br /> <br /> 3.[[实验室检查]]有外周血[[白细胞]]增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。身体在[[排泄]][[代谢]]废物和调节水电解质、[[酸碱平衡]]等方面出现紊乱。[[局部感染]]灶或通过血培养发现[[链球菌]]为确诊依据。<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的诊断==<br /> <br /> ===链球菌中毒性休克综合征的检查化验===<br /> 没有特异的检查方法诊断[[中毒]][[休克综合症]]。在[[急诊科]]，医生们一般通过询问患者过去几天的病史，特别是发现身体内有无[[感染]]灶，以及目前的生命体征和[[实验室检查]]来作出判断。<br /> <br /> 1.检查包括：血[[白细胞]]增加、[[肾功能不全]]等多系统器官受累征象。[[局部感染]]灶或血培养发现[[链球菌]]为确诊依据。<br /> <br /> 2.要做[[妇科检查]]，发现是否有生殖系统的感染。<br /> <br /> 3.的X光检查发现肺部有无[[积液]]。<br /> <br /> 4.有无异常。<br /> ===链球菌中毒性休克综合征的鉴别诊断===<br /> 注意与[[金葡菌]]引起的[[中毒性休克综合征]](TSS)相鉴别，TSS的诱因多为月经期使用[[阴道]]塞或局部金葡菌[[感染]]，无局部[[疼痛]]表现。<br /> <br /> 由[[金黄色葡萄球菌]]引起的严重[[感染性疾病]]。TSST-1具有[[超抗原]]作用，它不是直接作用于脏器，而是作用于[[T淋巴细胞]]，使T淋巴细胞过度[[活化]]，产生多种[[细胞因子]]，作用于相应部位而引起[[发热]]、[[恶寒]]、[[战栗]]、[[发疹]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[血压下降]]，[[血小板减少]]等一系列[[症状]]，[[死亡率]]为3.3%<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的并发症==<br /> [[并发症]]有[[休克]]、[[昏迷]]、DIC　[[肾衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[脑水肿]]等多种[[症状]]，但[[软组织感染]]的患者中，70%并发[[坏死性筋膜炎]]或[[肌炎]]。其中：<br /> <br /> DIC：DIC[[疾病]](disseminated intravascular coagulation),即[[弥散性血管内凝血]]，指在某些致病因子作用下[[凝血因子]]或[[血小板]]被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以[[凝血]]功能失常为主要特征的[[病理]]过程。<br /> <br /> 肾衰竭：肾衰竭是各种[[慢性肾脏病]]发展到后期引起的[[肾功能]]部分或全部丧失的病理状态。<br /> <br /> 心力衰竭：也称[[充血性心力衰竭]]或[[心功能不全]]。[[心脏]]因疾病、[[过劳]]、排血功能减弱，以至排[[血量]]不能满足器官及组织[[代谢]]的需要、<br /> <br /> 脑水肿：脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的预防和治疗方法==<br /> 预防&lt;br /&gt; 应避免[[黏膜]]、[[皮肤]]软组织及[[上呼吸道感染]]，特别是局部[[创伤]]和术后应注意[[伤口]]的处理;宜及早发现[[感染]]灶，并选用适当[[抗生素]]治疗。&lt;br /&gt; 在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4-6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手，卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方，不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉塞。<br /> <br /> 身体内的填塞物和[[引流]]条要及时更换。<br /> <br /> 避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。<br /> <br /> 此症病情凶险，[[病死率]]较高，因此要做到早发现、早诊断和早治疗，阻止病情发展。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;<br /> ===链球菌中毒性休克综合征的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.对症治疗 对[[低血压]]、[[休克]]的治疗基本同[[中毒性休克]]，包括采取头低足高位、吸氧;有肺功能[[衰竭]]的人要[[气管插管]]迅速补充[[血容量]]，先用[[生理盐水]]，再用[[低分子右旋糖酐]]，严重者可[[输血]]浆及[[人血白蛋白]]([[白蛋白]])增强[[抵抗力]]等;如[[血压]]仍不升，可用[[多巴胺]]等升压药。此外，应积极防治[[ARDS]]、[[心功能不全]]、[[急性肾衰]]、[[脑水肿]]、[[代谢性酸中毒]]及DIC等。严重病例可早期、短程使用[[肾上腺皮质激素]]治疗，纠正[[酸碱平衡]]和[[电解质紊乱]]，[[透析]](如果有严重的[[肾功能]]障碍)。<br /> <br /> 2.病原治疗 对局部[[感染]]，应根据病情去除[[感染源]]：检查体内有无异物，并清除异物(如卫生棉条、女用[[避孕套]]、[[引流]]条或[[鼻腔]]填塞物等)。找到感染灶(如手术切口或[[皮肤感染]]等)，手术清除被感染的[[皮肤]]和[[坏死]]的组织截肢等。[[抗菌治疗]]常用[[青霉素]]、[[头孢菌素]]、[[红霉素]]或[[林可霉素]]，在[[血液培养]]和药敏结果出来后再做调整。严重感染可选用头孢曲松或[[亚胺培南]]/[[西司他丁钠]]([[泰能]])。<br /> ==链球菌中毒性休克综合征的护理==<br /> 预后<br /> <br /> 本病预后较差，国外报告[[病死率]]高达30%，国内报道的病死率仅约1%。<br /> <br /> 病后1-2周表层[[皮肤脱落]]。<br /> <br /> 50%的患者病后2-3个月[[脱发]]和脱[[指甲]]，[[头发]]和指甲随后会长出。<br /> <br /> 50%的患者病后4-6个月再发，但不如开始严重，不过仍要认真对待并住院治疗。一旦发生了[[中毒性休克综合症]]，[[死亡率]]将增高。<br /> <br /> 严重的器官功能[[衰竭]]：[[肾脏]]、[[肝脏]]和[[心脏功能]]衰竭。<br /> ==参看==<br /> *[[传染科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;链球菌中毒性休克综合征,链球菌中毒性休克综合征症状_什么是链球菌中毒性休克综合征_链球菌中毒性休克综合征的治疗方法_链球菌中毒性休克综合征怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;链球菌中毒性休克综合征,链球菌中毒性休克综合征治疗方法,链球菌中毒性休克综合征的原因,链球菌中毒性休克综合征吃什么好,链球菌中毒性休克综合征症状,链球菌中毒性休克综合征诊断&quot; metad=&quot;医学百科链球菌中毒性休克综合征条目介绍什么是链球菌中毒性休克综合征，链球菌中毒性休克综合征有什么症状，链球菌中毒性休克综合征吃什么好，如何治疗链球菌中毒性休克综合征等。链球菌中毒性休克综合征...&quot; /&gt;<br /> [[分类:传染科疾病]]<br /> {{导航板-中毒}}</div>

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