112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 银屑病性关节炎(PA)是以银屑病［皮肤和(或)指甲］、特发性关节炎［周围关节和(或)脊...”为内容创建页面

2014-02-05T23:15:15Z

以“{{头部模板-炎症}} 银屑病性关节炎(PA)是以银屑病［皮肤和(或)指甲］、特发性关节炎［周围关节和(或)脊...”为内容创建页面

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[[银屑病性关节炎]]([[PA]])是以[[银屑病]]［[[皮肤]]和(或)[[指甲]]］、特发性关节炎［周围[[关节]]和(或)[[脊柱]]］和[[类风湿因子]]([[RF]])阴性三联征为特征的[[疾病]]。
==银屑病关节炎性巩膜炎的病因==
(一)发病原因

目前认为本病受[[多基因]]控制，也受外界因素影响。本病患者有家族史者占11%～30%，提示[[遗传]]和环境因素有重要作用。[[银屑病]]和[[PA]]与[[组织相容性抗原]]HLA-B13、HLA-B17、HLA-B27、HLA-BW38、HLA-BW39以及CW6因子有关。HLA-B27与银屑病[[骶髂关节炎]]和[[脊柱炎]]相关联，与银屑病和银屑病周围[[关节炎]]无关联。部分病例发病可有[[免疫]]异常，[[血清]][[IgA]]、[[IgE]]升高，[[IgM]]降低。血清可能有抗[[IgG]][[抗体]]。在角层可发现角层[[自身抗体]]。银屑病[[表皮]]中发现[[免疫球蛋白]]和[[补体]]C3片段，损害中有抗IgG因子，角化不全核中有[[ANA]]。[[感染]]([[细菌]]和[[病毒]])、[[精神紧张]]、女性[[内分泌]][[激素]]、[[外伤]]等可能是银屑病的诱发因素。

(二)发病机制

除[[遗传因素]]外，发病机制的许多方面尚无肯定的证据。由于遗传和各种致病因素的干扰，发生[[周期性]][[T细胞]]缺陷和损伤，出现异常免疫现象，[[表皮细胞]]中的自身抗体(抗IgG、抗角层、[[抗核]])和它们的表皮[[抗原]]相互作用形成[[循环免疫复合物]](CIC)，引起[[补体结合]]。后者导致[[趋化因子]]及[[蛋白水解酶]]的产生。这些不同因子能造成角层[[细胞膜]]的结构及功能异常，使[[环核苷酸]]和[[前列腺素]]之间失去平衡，从而导致表皮[[增生]]。许多外界因素也能干扰发病机制，使原先潜伏的缺陷表现出来，从而造成不同的临床[[症状]]。
==银屑病关节炎性巩膜炎的症状==
1.眼部表现 [[银屑病]]眼征主要有[[结膜炎]]和[[前葡萄膜炎]]，偶尔有[[巩膜炎]]和[[巩膜外层炎]]。前葡萄膜炎常伴有细粒状KP，前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有[[PA]]的可能性。

(1)巩膜炎：据报道，巩膜炎患者的PA发生率为1.44%，而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%。巩膜炎一般在PA活动期后数年发生，虽然弥漫性或[[结节]]性[[前巩膜炎]]多见，但可有其他各类型的巩膜炎。[[坏死]]性前巩膜炎患者可进一步发展为[[硬化]]性[[基质]][[角膜炎]]。所有巩膜炎的患者必须进行[[皮肤]]和[[指甲]]的检查。

(2) 巩膜外层炎：PA出现巩膜外层炎也很少见，在PA活动期后数年发生。

2.非眼部表现 PA以皮肤和[[关节病]]变为特征，[[皮肤病]]变一般比关节病变提早数年发生，但10%的PA患者可同时发生，偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。

皮肤病变多先在肘部出现，以后发生在腿、[[头皮]]、腹和[[背部]]。80%的PA有指甲病变，而在银屑病中仅30%，表现为指甲松离、凹陷、凸起、[[脱色]]和呈片段外观。皮肤病变越严重，发生[[关节炎]]越多见。PA的关节病变有以下5种类型：①指和趾末端非对称性[[单关节炎]](5%～10%)，常伴有[[关节]]腊肠样改变和指甲病变;②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)，同时累及2～3个关节;③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%)，但[[RF]]呈阴性;④以[[骶髂关节炎]]为特征的[[脊柱]]关节炎(20%～30%)，男性多于女性，且与HLA-B27密切相关;⑤侵蚀性多关节炎，最少见的类型。表现为[[骨质]]严重破坏、[[畸形]]和[[关节僵直]]的多关节炎性改变，因多个指(趾)[[骨质破坏]]而出现“套叠”指，并可出现[[脊柱强直]]。和RA相比，PA是不太严重的[[疾病]]，[[疼痛]]和[[功能障碍]]不常见。其他少见的病变是[[淀粉样变性]]，[[肺尖]][[纤维变性]]和[[主动脉]]功能不全。偶尔出现[[小血管]]炎引起的皮肤[[脓疱病]]变。

当发现有银屑病和1个或更多的关节3个月以上的[[肿胀]]，可作出PA的诊断。累及的关节包括肘、腕、膝、踝、掌指、近端和末端指间、[[骶]][[髂]]、[[腰椎]]和[[颈椎]]的关节。[[放射学]]检查发现周围关节侵蚀和脊柱变化有助于诊断。与[[强直性脊柱炎]]和[[Reiter综合征]]一样，HLA-B27阳性增加诊断的可能性，但不能确诊。
==银屑病关节炎性巩膜炎的诊断==

===银屑病关节炎性巩膜炎的检查化验===
通常[[RF]]和[[ANA]]阴性，[[ESR]]升高，轻度[[贫血]]，严重[[皮肤病]]变的患者往往有[[高尿酸血症]]，曾有伴随[[痛风]]的病例报道。

[[放射学]]检查：根据[[关节炎]]的类型而有不同的表现。末端指[[关节]]可有骨侵蚀，[[关节腔]]增宽，指(趾)端[[膨胀]]。在侵蚀性多关节炎类型中，可发现以[[跖骨]]为常见的[[骨质溶解]]，出现以[[骨骼]]变细、变尖而产生的“杯中铅笔”或“鱼尾状”外貌[[畸形]]。尚可出现与[[强直性脊柱炎]]相似的[[骶髂关节炎]]和[[脊柱炎]]。
==银屑病关节炎性巩膜炎的并发症==
可出现[[结膜炎]]、[[前葡萄膜炎]]、[[青光眼]]、[[白内障]]或[[黄斑水肿]]等。
==银屑病关节炎性巩膜炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

至今尚无根治的办法。[[PA]]性[[巩膜炎]]治疗可使其缓解，但不能防止复发。对弥漫性或[[结节]]性[[前巩膜炎]]采用局部和口服[[糖皮质激素]]联合[[甲氨蝶呤]](每周7.5～15mg)或[[氨蝶呤]]钠，0.25mg，2～3次/d，6～9天1个疗程，2个疗程间休息1周)等治疗，注意[[白细胞减少]]、[[肝损害]]等[[副作用]]。对[[坏死]]性前巩膜炎需给予具有[[细胞毒性]]的，效力较强的[[免疫抑制剂]]。需警惕其毒[[副反应]]。有[[葡萄膜炎]]者用[[散瞳剂]]。对全身性原发病可予外用药物和[[物理]]治疗。

(二)预后

无根治方法，预后不良。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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