https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BC%B4%E5%8F%91%E7%9A%84%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E 2026-04-27T02:10:31Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BC%B4%E5%8F%91%E7%9A%84%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E&diff=162658&oldid=prev 2014-02-05T23:15:30Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="银屑病性关节炎">银屑病性关节炎</a>(psoriatic arthritis)是一种<a href="/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清</a>阴性(即血清<a href="/%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E5%9B%A0%E5%AD%90" title="类风湿因子">类风湿因子</a>阴性)的<a href="/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="关节炎">关节炎</a>，典型地表现...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[银屑病性关节炎]](psoriatic arthritis)是一种[[血清]]阴性(即血清[[类风湿因子]]阴性)的[[关节炎]]，典型地表现为慢性、复发性、良性[[丘疹]]鳞屑性的[[皮肤]]损害、指(趾)甲损害，慢性、复发性、侵蚀性的多关节炎［周围和(或)[[脊椎]][[关节]]］和以前[[葡萄膜炎]]、[[结膜炎]]为主要病变的眼部损害。<br /> ==银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 病因不清。此病的病因尚不完全清楚。已发现[[链球菌]]属、[[葡萄球菌属]]的[[感染]]与[[牛皮癣]]的发病有关;伴有[[脊椎炎]]和[[骶髂关节炎]]的患者中约50%为HLA-B27[[抗原]]阳性，还发现此病与HLA-A2、B17、B38、B39、Cw6和DR7a等抗原相关，提示此病发病中有[[免疫]]遗传因素的参与。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 发病机制尚不完全清楚。<br /> <br /> 1.免疫因素 本病原因不明，但有[[免疫学]]表现，如[[血清]][[IgG]]、[[IgA]]、[[IgE]]增加;抗IgG[[抗体]]([[RF]])见于45%的病人，因而认为本病可能是[[自身免疫性疾病]]。并发现[[血清免疫]][[复合物]]增加，这种[[免疫复合物]]可能是[[葡萄膜炎]]、[[角膜]]周边部[[浸润]]的发病机制。免疫复合物可以激活[[补体]]而引起[[炎症]]。<br /> <br /> 2.免疫遗传[[基因]] 本病患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。<br /> <br /> 3.本病[[皮肤]]组织病理特点是[[表皮]]增厚，[[棘层肥厚]](acanthosis)，皮肤乳头伸长，这可能增加表皮[[有丝分裂]]活动和角化过速而减少表皮粒层。炎症表现为浅层、[[真皮]][[单核细胞]]浸润。也可见表皮中性[[粒细胞]]浸润。<br /> ==银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的症状==<br /> 1.[[皮肤病]]变 [[牛皮癣]]的典型病变是边缘清楚的[[皮肤]]斑块，呈深红色，外围以“银色”鳞片([[鳞屑]])，因此，此病又被称为“[[银屑病]]”。表面鳞片的量与病变的位置有关，在肢体伸面(如肘、膝和[[骶骨]])往往出现厚面干燥的黄白色鳞片，但在身体的屈面，由于出汗和[[皮脂]]分泌的原因，鳞片变得湿润而不那么显眼。<br /> <br /> 全身皮肤均可受累，面部通常少见，此可能是环境中足够的[[紫外线]]对皮肤病变具有抑制和预防作用。皮肤[[脓疱]]和红斑也是一常见的表现，可出现于局部，也可大面积出现，严重者可出现[[发热]]、[[寒战]]、倦怠、肢体[[水肿]]等。<br /> <br /> 牛皮癣患者中约15%～30%出现[[指甲]]和[[趾甲]]受累。在伴有[[关节炎]]的患者中，指(趾)甲受累可达80%，甲凹陷是一经典的指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角[[蛋白]]碎片的沉积也是常见的表现，偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变(油滴状病变)。<br /> <br /> 2.[[关节病]]变 牛皮癣合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，有人将其分为以下5种类型。<br /> <br /> (1)非对称性[[单关节炎]]：此种类型占5%～10%，主要表现为[[手指]]和脚趾远端指(趾)节间[[关节]]的[[炎症]]，呈弥漫性[[指(趾)肿胀]]，呈腊肠状，同时伴有指甲的损害。<br /> <br /> (2)慢性非对称性[[少关]]节炎：此种类型占50%～70%，可同时影响2～3个关节。<br /> <br /> (3)慢性对称性多关节炎：此种类型占15%～25%，[[临床表现]]类似[[类风湿性关节炎]]，但[[血清]][[类风湿因子]]阴性。<br /> <br /> (4)[[脊椎]]关节炎：此类型占20%～30%，多见于男性患者，典型地表现为[[骶髂关节炎]]，可伴有或不伴有[[脊椎炎]]，与HLA-B27[[抗原]]密切相关。<br /> <br /> (5)致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致[[骨溶解]]、严重的[[畸形]]和[[关节强直]]。<br /> <br /> 在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的[[疼痛]]，后果也较其他4种类型严重得多。与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。<br /> <br /> 3.眼部病变<br /> <br /> (1)[[前葡萄膜炎]]：前葡萄膜炎通常发生于伴有关节炎的牛皮癣患者，发生[[葡萄膜炎]]患者的年龄一般较大。[[骶髂关节]]受累的患者易发生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原阳性的患者也易发生前葡萄膜炎。<br /> <br /> [[牛皮癣性关节炎]]伴有的葡萄膜炎可表现为急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎，典型地表现为[[睫状充血]]或混合性[[充血]]、尘状KP，一般有严重的[[前房]]反应，出现显著的前房闪辉和大量的前房炎症[[细胞]]，甚至出现[[前房积脓]]和前房内纤维素性[[渗出]]膜(图2);也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，发病隐匿，双眼受累，炎症持续时间多长于6个月。眼后段一般不受累及，但在[[慢性葡萄膜炎]]患者，眼后段偶尔可受累，也可出现[[继发性]]的[[黄斑囊样水肿]]。<br /> <br /> 由于此种前葡萄膜炎反复发作，易发生[[虹膜后粘连]]、[[继发性青光眼]]和[[并发性白内障]]。在继发性青光眼患者中，[[视力]]预后均较差，所以预防虹膜后粘连是此种葡萄膜炎治疗中的最重要方面之一。<br /> <br /> (2)[[眼睑]]、[[结膜病]]变：眼睑可以出现类似其他部位皮肤的改变，也可出现单纯性的[[红斑]]和[[肿胀]]，还可出现慢性[[睑缘炎]]、[[脂溢性皮炎]]、[[睫毛]]脱失。<br /> <br /> [[结膜炎]]是一种常见的病变，在伴有关节炎的牛皮癣性关节炎中发生率约占20%，表现为非特异性炎症，有时可有卡他性或[[脓性分泌物]]，也可出现眼睑、[[球结膜]]的[[肉芽肿]]性病变。[[结膜]]和眼睑病变愈合后可引起[[睫毛脱落]]、[[倒睫]]、[[眼睑外翻]]、[[睑球粘连]]、[[干眼]]等[[并发症]]。<br /> <br /> (3)[[巩膜炎]]：约2%和1%的牛皮癣性关节炎患者发生[[巩膜外层炎]]和巩膜炎，这些病变多在[[疾病]]发生后数年出现。在巩膜炎中，[[前巩膜炎]]是比较常见的类型，但也可出现前部[[坏死性巩膜炎]]和后巩膜炎。<br /> <br /> (4)[[角膜病变]]：最常见的角膜病变为表层[[点状角膜炎]]，也可出现表层或深部的[[角膜混浊]]、[[角膜新生血管]]、[[角膜溃疡]]、周边[[角膜浸润]]和[[角膜缘]]泡状病变。<br /> <br /> 牛皮癣性关节炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据典型的皮肤病变、指甲病变、周围关节炎(伴有或不伴有骶髂关节炎及脊椎炎)以及急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎等进行诊断。<br /> ==银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的诊断==<br /> <br /> ===银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的检查化验===<br /> [[尿酸]]、[[RF]]及HLA- B 27、HLA-B17检查。有时可见尿酸高，RF阳性及HLA-B27、HLA-B17阳性，但对诊断帮助不大。HLA-B27阳性则提示[[牛皮癣]]往往伴有骨[[髂]][[关节炎]]，[[脊椎炎]]和[[前葡萄膜炎]]。<br /> <br /> [[X线]]检查可发现：①骨的侵蚀、[[关节]]间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨[[基板]]的[[膨胀]];②远端指(趾)骨的溶解;③[[骨溶解]]，尤其是[[趾骨]]的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”[[畸形]];④[[骶髂关节炎]]和脊椎炎(与[[强直性脊椎炎]]的表现相同)。这些发现对此病的诊断有很大帮助。<br /> ===银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断===<br /> [[关节炎]]应与其他[[血清]]阴性的椎关节炎([[强直性脊椎炎]]、[[Reiter综合征]]、[[炎症]]性肠道疾病)相鉴别，此种鉴别一般没有困难，[[牛皮癣性关节炎]]的[[皮肤病]]变是其他几种类型所没有的。牛皮癣性关节炎伴发的急性[[前葡萄膜炎]]根据皮肤病变也容易与上述几种类型所引起的急性前葡萄膜炎相鉴别。<br /> <br /> [[Behcet病]]也可引起关节炎、皮肤病变和急性前葡萄膜炎，但受累关节炎多为[[大关节]]，无关节变形，皮肤病变多是[[结节性红斑]]、[[痤疮样皮疹]]。眼部表现除急性前葡萄膜炎外，往往有[[视网膜炎]]、[[视网膜血管炎]]等改变，这些特点很容易将其与牛皮癣性关节炎伴有的急性前葡萄膜炎区别开来。<br /> <br /> 牛皮癣性关节炎伴发的[[巩膜炎]]应与其他[[疾病]]如Reiter综合征、炎症性肠道疾病、[[类风湿性关节炎]]等所致者相鉴别，可根据病史和[[临床表现]]，一般不难鉴别。<br /> ==银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[牛皮癣]] 牛皮癣自发缓解率达40%，但容易复发。[[中医]]治疗对减轻[[症状]]、促进[[皮肤病]]变消退有一定的帮助。<br /> <br /> 2.[[前葡萄膜炎]]的治疗 前葡萄膜炎主要使用[[睫状肌]][[麻痹]]剂、[[糖皮质激素]]和非甾体[[消炎]]药[[滴眼剂]]点眼的方法治疗。急性严重的[[炎症]]，可给予0.1%[[地塞米松]]频繁点眼(每15分钟～1小时 1次)，[[普拉洛芬]]或[[双氯芬酸钠]]滴眼剂点眼每1～2小时1次，2%[[后马托品眼膏]]点眼1～2次/d。以后应根据炎症情况调整点眼频度。<br /> <br /> 对于出现[[黄斑囊样水肿]]的患者，可用地塞米松2.5mg或氟羟[[泼尼松龙]]20mg后[[筋膜]]囊下注射，或用短期[[泼尼松]]口服(30～50mg/d)治疗。对于复发性前葡萄膜炎，联合口服非甾体消炎药治疗可能减少以后炎症的复发。对于糖皮质激素不敏感或不能耐受的慢性复发性前葡萄膜炎，可每周给予[[甲氨蝶呤]]7.5～15mg，或给予环孢霉素口服治疗，剂量为2.5～5mg/(kg.d)。在治疗过程中应定期进行肝、[[肾功能]]和[[血常规检查]]。使用抗肿瘤[[坏死]]因子的[[生物]]制剂治疗此病可望获得一定的效果。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 全身病变的预后通常较好，但在出现[[关节]]变形的患者预后较差。长期应用[[细胞毒性]]制剂和其他[[免疫抑制药]]治疗可导致严重的[[副作用]]。<br /> <br /> 急性前葡萄膜炎的预后主要取决于治疗是否及时和正确。及时有效的治疗往往使炎症迅速消退，即使反复发作，一般也不至于出现严重问题。但治疗的延误或方法不当可导致[[继发性青光眼]]、[[并发性白内障]]和黄斑囊样水肿等[[并发症]]，特别是易发生继发性青光眼，此类患者预后较差。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎症状_什么是银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎_银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法_银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎治疗方法,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的原因,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎吃什么好,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎症状,银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎条目介绍什么是银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎，银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎有什么症状，银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎吃什么好，如何治疗银屑病关节炎及其...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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