112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 铜绿假单胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性角膜溃疡，具有典型革兰阴性...”为内容创建页面

2014-02-06T06:27:57Z

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[[铜绿假单胞菌性角膜炎]](pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性[[角膜溃疡]]，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形[[脓肿]]的特征，常在极短时间内席卷整个[[角膜]]而导致毁灭性的破坏，后果极其严重。一经发生，必须立即抢救。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的病因==
(一)发病原因

1.[[铜绿]]假单胞菌属[[假单胞菌]]属，属于革兰阴性杆菌，大小为(0.5～1.0)µm×(1.5～30)µm的直或微弯[[杆菌]]，有产生色素的性能，引起蓝绿色[[脓性分泌物]]，故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中，亦可[[寄生]]于正常人[[皮肤]]和[[结膜囊]]。有时还可存在于污染的[[滴眼液]]中，如[[荧光素]]、[[丁卡因]]、[[阿托品]]、[[毛果芸香碱]]等。有时甚至可在一般[[抗菌]]药滴眼液(如[[磺胺]])中存活。

2.铜绿假单胞菌具有很强的[[致病性]]，主要致病物质是[[内毒素]]([[细胞壁]][[脂多糖]])和[[外毒素]](弹力性[[蛋白酶]]、碱性蛋白酶及外毒素A)。实验证明，动物实验[[接种]]后，迅速在[[角膜]]繁殖，释放出[[毒素]]和酶，并同时引起以[[中性粒细胞]]为主的[[浸润]]，导致角膜组织[[融解]]及[[坏死]]。

(二)发病机制

1.[[铜绿假单胞菌感染]]除与眼部防御能力下降有关外，主要与[[细菌]]的[[毒力]]和[[侵袭力]]有关。该菌能够产生外毒素A、[[弹性蛋白酶]]、[[胞外酶]]S等重要致病物质。在铜绿假单胞菌[[鞭毛]]和蛋白酶的作用下细菌易于移生到有组织破损的部位;黏多[[糖蛋白]]质[[复合体]]使细菌易黏附到组织细胞表面;弹性蛋白酶、碱性蛋白酶及[[细胞毒素]]和[[溶血]]毒素有利于其侵入与繁殖，并造成角膜基质的坏死性损伤。

2.铜绿假单胞菌[[毒性]]很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起[[感染]]，最常见的危险因素有：

(1)[[角膜异物]]挑除后或各种原因引起的角膜[[外伤]](如[[角膜炎]]、[[角膜软化]]、角膜[[化学烧伤]]及[[热烧伤]]、[[暴露性角膜炎]]等)。

(2)配戴[[角膜接触镜]]时间过长或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或[[消毒液]]。

(3)使用被污染的[[眼药水]]和手术器械。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的症状==
1.[[症状]] 发病急，病情发展快，[[潜伏期]]短(6～24h)。患者感觉眼部剧烈[[疼痛]]、[[羞明]][[流泪]]，[[视力]]急剧减退。检查可见[[眼睑]][[红肿]]，[[球结膜]]混合[[充血]]、[[水肿]]。

2.[[体征]] 病变初起时，在[[角膜]][[外伤]]处出现灰白色[[浸润]]，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润([[脓肿]])，病灶面和[[结膜囊]]有黄绿色[[脓性分泌物]]，且有特殊臭味。[[前房]]可出现黄白色[[积脓]]，有时充满前房。由于环形脓肿区使角膜中央与角膜周围血管隔绝，阻断营养供给，加上[[铜绿]]假单胞菌和[[炎症反应]]使上皮[[细胞]]释放[[胶原酶]]，[[溃疡]]迅速扩大和加深，1天左右即可波及[[全角]]膜，形成全角膜脓肿，甚至波及[[巩膜]]。

根据病史、急性发病的特点([[角膜溃疡]]形成迅速，带有黄绿色的黏脓性分泌物、前房反应重等)，可进行初步[[临床诊断]]。明确诊断需依靠[[微生物]][[实验室检查]]。

1.发病前有角膜外伤(包括配戴[[角膜接触镜]])或[[角膜异物]]剔除史。

2.起病急来势猛，溃疡发生快。

3.典型的环形浸润与溃疡形态及[[前房积脓]]。

4.大量的黄绿色黏性分泌物。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的诊断==

===铜绿假单胞菌性角膜炎的检查化验===
刮取[[角膜溃疡]]区的分泌物或[[坏死]]组织进行[[涂片]]及[[革兰染色]]检查，可发现较细小的革兰阴性杆菌。[[铜绿]]假单胞菌在[[琼脂培养基]]上生长迅速，有时24h即可出现[[菌落]]，一般菌落较大，呈圆形，边缘稍不齐，外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的[[眼药水]]及手术器械进行[[细菌培养]]。

在[[角膜浸润]]严重，无法观察眼内情况时，可行[[B超]]检查明确球内病变。
===铜绿假单胞菌性角膜炎的鉴别诊断===
[[铜绿]]假单胞菌性角膜[[溃疡]]应与[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]及摩拉杆菌性[[角膜炎]]相鉴别。最终鉴别仍然依靠[[病原体]]检查。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的并发症==
[[眼内炎]]、[[粘连性角膜白斑]]或[[角膜葡萄肿]]等，可导致[[失明]]。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的预防和治疗方法==
适度配戴[[角膜接触镜]];对眼药水及[[眼科]]手术器械应进行彻底[[消毒]]，防止[[医源性感染]];注意预防[[角膜]][[外伤]]。
===铜绿假单胞菌性角膜炎的西医治疗===
(一)治疗

1.局部首选[[氨基糖苷类抗生素]]([[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[阿米卡星]])频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类[[抗生素]]([[头孢甲肟]]、[[头孢磺啶]]、[[头孢哌酮]])和[[氟喹诺酮类]][[抗菌]]药([[氧氟沙星]])频繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用[[氧氟沙星眼膏]]或[[磺苄西林]][[眼膏]]每3～4h涂眼1次。

2.重症病人可采用[[结膜下注射]]或全身用药，待获得[[药敏试验]]的结果后，应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。

3.[[糖皮质激素]]的应用在大量有效抗菌药控制[[炎症]]的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻[[炎症反应]]和[[瘢痕]]形成。口服[[泼尼松]]10mg，3次/d或[[地塞米松]]15mg加入抗生素及[[葡萄糖]]中[[静脉点滴]]。但[[溃疡]]未愈合，[[荧光素]][[染色]]阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

4.其他治疗用1%[[阿托品]]散瞳，用[[胶原酶抑制剂]]及大量[[维生素]]和对症治疗。病情重者在药物治疗24～48h后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程，挽救[[眼球]]。后遗[[角膜白斑]]者，则作穿透性角膜移植。

(二)预后

如未能得到及时和有效治疗，大部分[[角膜]]将[[坏死]]，脱落，导致[[穿孔]]，进一步引起[[眼内炎]]，甚至[[全眼球炎]]。即使溃疡治愈，也可形成[[粘连性角膜白斑]]或[[角膜葡萄肿]]而导致[[失明]]。部分病例经积极抢救而保存眼球，以后通过[[角膜移植术]]，可保存部分[[视力]]。
==铜绿假单胞菌性角膜炎的护理==
　　[[角膜炎]]常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]]，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

　　保持[[结膜囊]]清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。

　　角膜炎的恢复期可进行[[热敷]]，使局部[[血管扩张]]，促进[[血液循环]]，促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。

　　应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸[[消毒]]，做好角膜炎家庭护理，预防[[重复感染]]，加重病痛，造成不良后果。
==铜绿假单胞菌性角膜炎吃什么好？==
　　[[角膜炎]]吃哪些对身体好?

　　1.黑色食物：黑苺、[[黑芝麻]]、黑木耳之类。

　　2.新鲜[[蔬菜]]：[[胡萝卜]]、青菜、花菜等。

　　角膜炎最好不要吃哪些食物?

　　1.海鲜：生发性食品，多食容易加重[[病症]]。

　　2.酒：刺激精神。

　　3.煎炸食物：油条等。

　　4.含糖度高的食品：[[果糖]]、[[甘蔗]]、饼干等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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铜绿假单胞菌性角膜炎 - 版本历史

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