112.247.67.26：以“逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心是特发性大网膜节段性梗死的临床表现之一。 ==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食...”为内容创建页面

2014-02-06T06:48:06Z

以“逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心是特发性大网膜节段性梗死的临床表现之一。 ==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食...”为内容创建页面

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逐渐加重的右侧腹痛，伴[[厌食]][[恶心]]是[[特发性大网膜节段性梗死]]的[[临床表现]]之一。
==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心的原因==
(一)发病原因

尚不清楚，本病的发生很可能与[[大网膜]]的[[血管病]]变有关，能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中，[[静脉病]]变多于[[动脉]]病变，临床资料研究证明，大多数情况下，静脉病变是本病的主要因素。

1.大网膜的静脉病变主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤，[[血栓形成]]，[[静脉管]]腔闭塞，回流　　障碍，继而影响到网膜[[动脉血]]供，这些因素有：

(1)腹腔内压的突然升高：如[[咳嗽]]，[[呕吐]]，用力[[排便]]等，使网膜内的[[静脉]]受到突发性的牵拉或摆动。

(2)[[腹部]][[闭合伤]]：甚至轻微的[[钝器伤]]，大网膜也能受到外力的作用，可能出现静脉的损伤。

(3)[[肥胖]]：肥胖患者的大网膜内有过多的[[脂肪沉积]]，使其体积增大，重量增加，身体活动时，对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

(4)静脉内的[[高凝状态]]，可促使[[血栓]]的形成。

(5)[[心力衰竭]]等，影响了网膜静脉的回流。

2.大网膜的动脉病变 [[动脉粥样硬化]]，[[结节]]性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内，但也可能波及到较小的大网膜动脉，使动[[脉管]]腔发生狭窄及闭塞，最终造成供血区的大网膜[[坏死]]。

(二)发病机制

1.病变部位大网膜特发性[[梗死]]主要发生在大网膜的右侧部分，临床资料研究发现，右半侧大网膜[[血管]][[变异]]多于左侧，而且脂肪沉积，肥厚也以右侧为多。

2.病变特征发生梗死的大网膜常呈三角形，直径2～20cm不等，但以6～8cm者多见，局部呈现[[水肿]]，[[出血]]及坏死，外观呈暗红色或黑紫色，梗死网膜常与周围组织和器官广泛粘连，主要是与右半结肠，[[十二指肠]]及盆壁粘连，[[腹膜腔]]内有少量浆液血性[[渗出]]，病程较长者，渗液可能为脓性，镜下可见大网膜[[静脉血栓形成]]，[[炎性细胞浸润]]，大网膜外观无扭转及外压现象，可除外继发大网膜坏死的可能。
==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心的诊断==
[[临床表现]]：本病可发生于任何年龄但以中、青年较多，男性较女性多2～3倍。[[肥胖]]者发病机会较多。本病酷似[[急性阑尾炎]]，术前极难确诊。

1.[[腹部疼]]痛 [[急性腹痛]][[火罐]]网是患者就医的首要[[症状]]约75%病人为突发性右下腹[[疼痛]]为持续性伴阵发性加重，改变体位时疼痛更加剧烈。常伴[[厌食]]、[[恶心]]，但少有[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]，有时有[[低热]]。发病过程中[[腹痛]]的转移性不明显，且无[[放射性]]，这些症状与急性阑尾炎无法区别。

2.[[腹部]][[体征]] [[腹膜]]刺激症出现较早以[[右下腹压痛]]为主且右下腹区[[压痛]][[反跳痛]]及[[腹肌紧张]]范围较大个别情况下仔细[[触诊]]尚可触到1个边界不清伴有压痛的包块。

诊断：

1.病史中青年男性，出现逐渐加重右侧腹痛，伴厌食、恶心，[[发热]]。

2.体征 [[梗死]]区对应的腹壁有触痛、反跳痛、[[肌紧张]]，有时可扪及腹块。

3.辅助检查 [[B超]]声像可示不均匀团块位于胃和[[横结肠]]之间;腹部诊断性[[穿刺]]可有浆液[[血性渗液]]。除常见[[急腹症]]外，尚须明确有无[[网膜扭转]]，是否伴有[[心血管疾病]]或腹内相关病变和引起[[继发性]]网膜扭转与梗死劢的相关原因。
==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心的鉴别诊断==
逐渐加重的右侧腹痛，伴[[厌食]][[恶心]]的鉴别诊断：

1、[[发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐]]：发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐指由于[[消化系统疾病]]导致机体[[腹痛]]、[[腹泻]]、恶心、[[呕吐]]的[[症状]]。

2、[[右下腹痛伴呕吐]]：[[急性阑尾炎]]的典型[[临床表现]]，逐渐发生的[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]]，数小时后腹痛转移至右下[[腹部]]。常伴有[[食欲不振]]、恶心或呕吐。

3、[[腹痛伴恶心、呕吐]]：腹痛伴恶心、呕吐是[[急性胰腺炎]]的临床表现之一。

临床表现：本病可发生于任何年龄但以中、青年较多，男性较女性多2～3倍。[[肥胖]]者发病机会较多。本病酷似急性阑尾炎，术前极难确诊。

1.[[腹部疼]]痛 [[急性腹痛]][[火罐]]网是患者就医的首要症状约75%病人为突发性右下腹[[疼痛]]为持续性伴阵发性加重，改变体位时疼痛更加剧烈。常伴厌食、恶心，但少有呕吐、腹泻或[[便秘]]，有时有[[低热]]。发病过程中腹痛的转移性不明显，且无[[放射性]]，这些症状与急性阑尾炎无法区别。

2.腹部[[体征]] [[腹膜]]刺激症出现较早以[[右下腹压痛]]为主且右下腹区[[压痛]][[反跳痛]]及[[腹肌紧张]]范围较大个别情况下仔细[[触诊]]尚可触到1个边界不清伴有压痛的包块。

诊断：

1.病史中青年男性，出现逐渐加重右侧腹痛，伴厌食、恶心，[[发热]]。

2.体征 [[梗死]]区对应的腹壁有触痛、反跳痛、[[肌紧张]]，有时可扪及腹块。

3.辅助检查 [[B超]]声像可示不均匀团块位于胃和[[横结肠]]之间;腹部诊断性[[穿刺]]可有浆液[[血性渗液]]。除常见[[急腹症]]外，尚须明确有无[[网膜扭转]]，是否伴有[[心血管疾病]]或腹内相关病变和引起[[继发性]]网膜扭转与梗死劢的相关原因。
==逐渐加重的右侧腹痛，伴厌食恶心的治疗和预防方法==
治疗

本病常因怀疑其他[[急腹症]]而剖腹探查，探查时可见一巨大的[[大网膜]]伴右缘[[梗死]]，切除梗死的大网膜就可治愈，有学者主张同时切除[[阑尾炎]]。
==参看==
*[[大网膜肿瘤]]
*[[大网膜粘连综合征]]
*[[大网膜囊肿]]
*[[特发性大网膜节段性梗死]]
*[[大网膜扭转]]
*[[腹部症状]]
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