112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka93.jpg|}} ==什么是过敏性紫癜性肾炎== 过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylacto...”为内容创建页面

2014-02-06T07:46:37Z

以“{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka93.jpg|}} ==什么是过敏性紫癜性肾炎== 过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylacto...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
{{百科小图片|bka93.jpg|}}

==什么是[[过敏性紫癜性肾炎]]==
过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylactoid purpura）是一组以[[变态反应]]所致的广泛性[[毛细血管]]炎为主要[[病理]]基础的临床[[综合征]]，包括特征性[[皮疹]]、[[腹部]][[绞痛]]、[[关节痛]]及[[肾小球肾炎]]，有时还出现[[上消化道出血]]。由于[[皮肤病]]变并不是该病仅有的特征，许多学者认为不能单纯称为“[[过敏性紫癜]]”，而用“Hchonlein-Henoch综合征”称之更加恰当。

由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现[[肾损害]]，其预后主要取决于[[肾病]]变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。

祖国医学中无本病名称，根据其[[临床表现]]，我们可以将[[紫癜]]阶段（[[出血]]性皮疹）时的[[病症]]归于中医的“[[斑疹]]”、“[[瘀斑]]”、“肌衄”、“[[紫斑]]”或“[[葡萄]]疫”的范畴；有关节疼痛时，归于中医的“痹症”；以腹部疼痛为主要[[症状]]时归于中医的“[[腹痛]]”的范畴，当出现[[血尿]]、[[眼睑]]肢体[[水肿]]等[[肾脏]]病变时归于中医的“血尿”、“[[溺血]]”或“水肿”的范畴；病变日久，出现[[脏腑]]亏损，[[正气]]虚弱等一派虚症表现时可归于中医的“虚劳”范畴。　　
==过敏性紫癜性肾炎中医病因病理==
（一）病因

1．[[外感]]：

（1）[[风热]]

风热之邪内侵，伤及营血而发斑，[[热毒]]内盛，[[血分]]炽热，络伤血溢，而致[[尿血]]、紫癜；或风热之邪与内蕴[[湿热]]下移肾与膀胱导致尿血、浮肿。故疾病初期，多有外感风热症状，发病急，变化多，[[皮肤]]紫癜常伴[[瘙痒]]，紫癜早期，色多赤紫，鲜如[[锦纹]]，或伴有吐衄下血，皆属风热为患。

（2）[[血瘀]]

初因热扰血络，外溢内渗为紫癜、尿血，日久则耗血伤气而成瘀。临床观察，本病不论[[辨证]]如何，因“离经之血为[[瘀血]]”，故都有不同程度的血瘀；血瘀气滞的结果则加重了本虚。

2．内伤

本虚：风热之邪，内舍于肾，初多表现为肾虚[[血热]]，继因火热之邪耗气伤阴，导致气阴两虚，日久阴损及阳，以致[[脾肾两虚]]，气血双亏。脾失升清，肾失封藏，则[[蛋白]]等精微物质从尿中渗漏而出。

本病的形成，多由于气阴亏损，正不胜邪，[[六淫]]之邪入侵，邪热入血，扰动血络，迫血妄行，外溢肌肤而发紫癜，内渗肾脏则见尿血。热盛血瘀是其主要原因。

（二）[[病机]]

过敏性紫癜性肾小球肾炎发病之初，多有[[外感病]]史，其病机多为患者素有血热内蕴，复因外感、饮食、虫毒、药物或[[化学]][[毒素]]等触动，风热相搏，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫[[肠胃]]，甚者及肾，故有皮肤紫癜，腹痛频作，甚则[[便血]]、尿血等；久则伤及[[肾阴]]，致[[阴虚火旺]]，火热灼伤血络，伤及肾与膀胱血络，而见紫斑、尿血。因此可以认为，过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺既是[[温热]][[病邪]]日久热耗[[津液]]的病理产物，又是继续引起紫斑、尿血的病因病机；久病失治误治，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，[[脾气]]不足，则运化失职，水湿不运，[[肾气]]不足，则不能化气[[行水]]，导致[[膀胱]]气化失司，[[开合]]不利，脾肾气虚，水湿泛滥则身肿，肾失开合则[[尿闭]]，从而形成过敏性癜性[[肾炎]]的[[尿少]]、水肿等临床表现。

综上所述，过敏性紫癜性肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失常有关，尤与脾肾两脏关系密切。即所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾”。风热内侵，血分伏热，瘀血阻滞及脾肾气血[[阴阳]]的失衡是本病的病机。　　
==过敏性紫癜性肾炎西医病因==
过敏性紫癜的病因目前尚不能明确，主要考虑与[[感染]]和变态反应有关。

1．感染

包括[[细菌]]、[[病毒]]及[[寄生虫]]或[[血吸虫]]感染。大约有1/3的患者在发病前有感染，以上[[呼吸道感染]]最常见。有β﹣[[溶血性]]链球菌、[[结核杆菌]]、[[肺炎]]球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[水痘病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[流感病毒]]、人乳头状[[瘤病]]毒、[[沙门氏菌]]、HIV、[[肺炎衣原体]]和血吸虫感染的报道。

2．变态反应

约有1/4患者发病前有药物、食物、[[疫苗接种]]和[[花粉]]吸入等其他情况所引起的[[过敏反应]]。

（1）药物

[[抗生素]]（[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[四环素]]等）、[[磺胺]]、[[异烟肼]]、[[水杨酸]]、[[奎宁]]、[[卡马西平]]、[[噻嗪类]]利尿剂、非那西汀、[[硫喷妥钠]]、[[链激酶]]、依拉普利、雷诺普利、[[巴比妥]]、碘化物、[[阿司匹林]]，[[疫苗]]（[[麻疹疫苗]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]疫苗等），[[结核菌素试验]]等；

（2）食物

鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异性[[蛋白质]]多见；白酒、果仁、青豆、西红柿、[[草莓]]、麦子和巧克力等亦有报道；

（3）其他

花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。

尚有一小部分患者无明显诱因

（二）病理

1．发病机理

其发病机理主要是过敏原（食物、药物、细菌、病毒、毒素等）引起[[免疫复合物]]形成并沉积于肾脏，诱发[[免疫性]]损伤及[[血管]]性[[炎症]]。大量资料研究表明过敏性紫癜性肾炎是一免疫复合物性疾病：HSP患者[[血清]]中可测得[[循环免疫复合物]]；皮肤[[小血管]]及[[肾小球]]、[[肠系膜]]血管呈[[过敏性血管炎]]病变，病变血管及肾小球可检出IgA、C3颗粒状沉着；HSP患者如[[移植]]肾脏，被移植的正常肾脏也会发生同样病变。其发病机理中IgA起重要作用。本病有家族性好发倾向。

2．病理改变

主要表现为系膜[[增生]]性肾小球肾炎，在病变部位常可见到[[坏死]]。　　
==过敏性紫癜性肾炎临床表现==
一、症状

1．肾外表现

半数病者于发病前1～3周有[[上呼吸道感染]]，几乎所有病例都有特征性的对称性出血性皮疹，开始时为[[荨麻疹]]样，随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜，较常见于下肢伸侧和臀部，皮疹可于几个月内反复出现。有60%的病人有腹痛、便血；约30%病人有关节痛，特别是膝和[[踝关节]]。有些病例损害的先于皮疹。成人[[胃肠道]]症状等全身性表现可不明显。

2．肾损害表现

约40%病者有肾小球损害，多于紫癜后8周内出现。但也可发生于2年后，甚或在出疹以前。过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿，可伴有轻度[[蛋白尿]]。临床上可表现如下：①[[急性肾炎综合征]]：占约30%；②[[急进性肾炎]]综合征：较少见。在几周至几个月内进展至[[尿毒症]]；③无症状血尿和（或）蛋白尿综合征：约占本病的50%；④[[肾病综合征]]：成人约占10%，在儿童较多见。⑤部分病人可发展为[[慢性肾炎综合征]]。

二、[[体征]]

皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部，多呈对称性分布，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，皮疹可分批出现，严重者可融合成片；腹痛患者可有黑便或鲜血便；偶见[[鼻出血]]或[[咯血]]。　　
==过敏性紫癜性肾炎诊断==
一、诊断要点

（1）肾脏受累多发生于皮肤紫癜后1个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。

（2）症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，[[关节]]等症状外，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血压多为轻、中度。

（3）[[临床类型]]

①轻型仅尿有轻微改变，血尿持续时间较短，浮肿、高血压不明显；

②[[急性肾炎综合症]]与[[链球菌感染]]后肾炎相似，轻度血尿、浮肿、高血压，[[补体]]多数正常，紫癜消退后尿变化恢复正常；

③肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿，有或轻度血尿，[[激素]]治疗不如[[原发性肾病综合征]]；

④[[急进性肾小球肾炎]]起病急，明显血尿，早期即有高度浮肿，[[少尿]]或[[无尿]]，常于3个月内发展至[[肾功能衰竭]]死亡；

⑤[[慢性肾炎]]常紫癜反复，病程迁延，终发展[[慢性肾功能不全]]。

（4）病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫[[增殖]]和新月体形成，[[免疫荧光检查]]系膜区IgA颗粒样沉着为特征。

（5）[[实验室检查]]

①尿检见血尿和/或蛋白尿，多为低选择性；

②血补体C3、C4均正常；

③血IgC、IgM正常，早期部分病人增高；

④部分病人免疫复合物阳性。　　
==过敏性紫癜性肾炎调护与预防==
一）饮食调养

本病临床有[[虚实]]之分，除辨证治疗外，适当配合食疗，往往能收到理想的效果。食疗亦随病之轻重虚实而施。饮食宜食用富含营养，易于[[消化]]的食品，多食新鲜[[蔬菜]]和水果，忌食海鲜发物、辛燥之品以及鱼、虾、蟹、乳等食物异性蛋白，戒烟酒。可辨证选用以下食疗方：

（1）[[白茅根]]30g，[[竹笋]]500g，红萝卜50g加水煎煮饮用，能[[清热解毒]]，佐以[[凉血止血]]。

（2）鲜[[藕节]]、红萝卜300g榨汁饮用。

（3）白茅根[[冰糖]]水

白茅根30g，冰糖少许共煮食之。

（4）以上各方均能[[清热]][[利水]][[解毒]]，适用于热毒伤里，瘀血阻络之证。

（5）[[田七]]煲[[乌鸡]]

田七6g，乌鸡半只煲汤，能活血[[健脾]][[养血]]，适用于邪郁下焦，湿热夹瘀型的患儿。

（6）花生衣15，红枣10，加水同煮。

（7）[[阿胶]]6g，瘦肉30g共煲饮汤可食渣。

（8）红枣

①红枣10枚，水煎服，每日3次；②生食红枣10枚，每日3次；③红枣10枚、[[大麦]]100g，加水煎服，每日～3次。

（9）[[茅根]]水炖猪皮

猪皮250g，茅根35g，冰糖适量。将猪皮去毛洗净，加入煎好的白茅根水炖至稠粘，再入冰糖拌匀，分2次服，每日1次。适用于过敏性紫癜肾炎属[[血热妄行]]者。症见[[下肢]]皮肤起紫斑，尿血，或有关节[[肿痛]]，兼有浮肿，[[小便短赤]]，蛋白尿，[[口渴]][[心烦]]，[[舌红]]绛，苔黄，[[脉数]]有力。

（10）藕节红枣煎

鲜藕节500g，红枣60g。将藕节洗净，加水适量煎至稠粘，再放入红枣，煎至熟。拣去藕节，吃红枣，可分次服用。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。

（11）[[紫草]]红枣汤

紫草50g，红枣30g，加水适量煎服，吃枣喝汤。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。

（12）红枣炖[[龟肉]]

乌龟1只（约150～250g），红枣15枚。先用沸水烫乌龟，使其排尽尿液，截去头爪，去除[[内脏]]，洗净后与红枣同煮熟烂，去骨及枣核后食用。每3日服1次，连续3次。适用于[[紫癜性肾炎]]属阴虚火旺者，症见下肢紫癜及血尿，伴手足[[心热]]，[[口干]]喜饮，[[大便干结]]，[[舌红少津]]，[[脉细数]]。

（13）羊[[胫骨]]红枣汤

羊胫骨500g，红枣60g。将羊胫骨砸碎，洗净，加水煮约1h，然后放入红枣再煮20min即成。分3次服用。适用于紫癜性肾炎属[[气不摄血]]者，症见下肢紫癜及血尿，伴神疲食少，腰酸[[乏力]]，面色蒌黄，[[头晕]]，[[舌淡]]胖有齿痕，脉细。

（14）鸡蛋[[栀子]]汤

鸡蛋2个，栀子15g，先煮熟鸡蛋，除去蛋白后，将蛋黄与栀子共用水煎服，每日1次。适用于紫癜性肾炎属阴虚火旺者

（15）花生衣红枣汤

花生衣30g，红枣15g，[[党参]]25g。水煎服，吃枣喝汤，每日1次。适用于紫癜性肾炎属气不摄血者。

（16）[[兔肉]]炖红枣

兔肉250g，红枣50g，[[红糖]]适量。将免肉洗净，切块，同红枣、红糖共放入锅内隔水炖熟，分2次服完。适用于过敏性紫癜肾炎。

（17）[[鲫鱼]]方

鲫鱼1条，去鳞及内脏，把[[苍术]]、[[白术]]各24g，青盐36g放[[鱼腹]]中，焙干，研细粉装瓶，吃饭服少许[[代盐]]用。可[[燥湿]]健脾，利尿[[消肿]]。适用于[[脾虚]]而稍有水肿者。

（18）花生米煲[[大蒜]]

将花生米、大蒜各100g放入砂锅内，文火炖熟，隔日1次，连服4～6天。治疗由感染引起的过敏性紫癜。

（19）[[莱菔]][[绿豆]]饮

菔子60g捣烂，布包扎好，绿豆100g磨细粉；先在锅内放500ml水，与[[莱菔子]]同煎20min，再放入绿豆粉，合匀，早晚分服，连服3～5天。治疗食物或药物引起的过敏性紫癜。

（20）车前叶粥

新鲜车前叶30～60g，[[葱白]]1茎，[[粳米]]50～100g，煮粥吃，有利尿[[止血]]止紫癜的作用。

(二)劳逸结合

起居饮食要规律，[[急性期]]要卧床休息，稳定期适当活动。平时预防[[感冒]]，积极锻炼身体，增强体质。避风寒，节房事，女性患者患病后短期内不宜[[妊娠]]。

（三）精神调养

保持心情舒畅，避免激动，以防病情加重或复发。注意心理调护，增强战胜疾病的信心。

总之，中医药的治疗往往从病因入手，明确本病的发生虽病因复杂，但焦点在于与湿热和瘀血关系密切。湿热蕴于下焦，水道不利，脉络烁伤，故尿血、少尿，甚则浮肿。热毒伤肾，肾失固摄，脾气受损，则精微下泻，可见程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而发，继而出现发斑。属热毒发斑范畴。多责于血不循以，血溢于外，所以适用清热解毒、[[祛瘀]]通络法可使脉络瘀滞得除，血有所归而促进病愈。现代[[药理学]]也证实，[[活血化瘀]]可降低[[全血黏度]]，抑制[[血栓形成]]，还可以增强[[肾血流量]]，改善[[微循环]]，调节[[免疫功能]]，并具有抗过敏、抑制变态反应炎症的作用，故[[清热利湿]]、祛瘀[[活血]]之法治疗本病既符合中医对本病认识理论，也符合当今对紫癜肾炎病理变化和方药药理学认识。

[[分类:肾病]][[分类:病]][[分类:肾]]
{{导航板-炎症}}

过敏性紫癜性肾炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka93.jpg|}} ==什么是过敏性紫癜性肾炎== 过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylacto...”为内容创建页面