https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E6%9B%B2%E9%9C%89%E7%97%85 2026-04-23T08:39:50Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E6%9B%B2%E9%9C%89%E7%97%85&diff=64241&oldid=prev 2014-01-26T04:10:19Z

<p>以“<a href="/%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E6%9B%B2%E9%9C%89%E7%97%85" title="过敏性支气管肺曲霉病">过敏性支气管肺曲霉病</a>(allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[过敏性支气管肺曲霉病]](allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种[[疾病]]，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以[[烟曲霉]]最常见，赫曲霉、稻曲霉(A.oryzae)、土曲霉偶可见到。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> ABPA大部分病例是由于对曲菌高度[[过敏]]所致，特别是对熏烟曲菌过敏，但临床上对白色念珠菌、[[蠕虫]][[孢子]]、月状弯孢霉等[[免疫反应]]得各种[[临床表现]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> ABPA是机体对曲霉[[抗原]]的[[过敏反应]]，主要的不是[[病原体]]直接引起组织损伤。患者[[血清]]多克隆特异性Ig和总[[IgE]]明显升高。与[[烟曲霉]]皮试阳性[[哮喘]]或[[曲霉球]]患者比较，ABPA患者的多克隆Ig的各种亚型和所有抗原特异性Ig均趋于上升。从患者[[支气管]]肺泡灌洗液中可测得抗原特异性[[IgA]]和IgE的[[抗体]]，提示它们在肺局部产生;支气管肺泡灌洗液抗原特异性[[IgG]]虽然增加，而血清中亦见增加，不能证明其在肺局部产生。抗原[[特异性抗体]]是[[异质]]性的，尽管90%以上患者中可以发现抗Ag7抗体，但不同个体差异很大。在烟曲霉复制的猴ABPA实验模型中发现IgE和IgG可使其[[病理]]改变[[被动转移]]，表明Ig可以介导ABPA的某些局部反应。在ABPA[[急性期]]除IgG和IgE升高外，患者周围淋巴[[细胞]]亦释放抗原特异性IgE。与肺外烟曲霉[[感染]]不同，ABPA急性加重期患者[[补体激活]]，循环血中出现C1q[[沉淀素]]，提示[[免疫复合物]]的存在。故推测ABPA的[[支气管痉挛]]为I型过敏反应(IgE)介导，而支气管及其周围的[[炎症反应]]由Ⅲ型过敏反应(免疫复合物)所介导。[[细胞免疫]]反应在ABPA发病机制中的作用不能肯定，虽然病理上可见[[单核细胞]][[浸润]]和[[肉芽肿]]形成，但[[皮肤]]迟发型过敏反应和周围[[血淋]]巴细胞对烟曲霉抗原的[[增殖]]反应缺如。在正常[[宿主]]曲霉的致病力很弱，但它的某些产物可以抑制趋化和调理作用，从而削弱[[吞噬细胞]]的吞噬功能。在鼠的曲霉感染模型已经证明，[[病原菌]]产生的[[弹性蛋白酶]]与其组织[[侵袭力]]相一致。因此，除过敏反应外，曲霉抑制宿主吞噬细胞吞噬功能和组织侵袭作用在ABPA发病机制中也起一定作用。<br /> <br /> ABPA的病理改变包括[[渗出]]性[[细支气管炎]]、黏液嵌塞、支气管中心性肉芽肿、近端支气管的囊性[[支气管扩张]]、[[肺不张]]和[[嗜酸性粒细胞]][[肺炎]]。支气管[[黏膜]]常见嗜酸性粒细胞、[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]浸润。引起黏液嵌塞的[[栓子]]由浓缩的[[退化]]嗜酸性粒细胞板层 (lamellae)及曲霉[[菌丝]]所组成。嵌塞的近端支气管扩张，而远端保持正常，有别于通常的[[细菌性感染]]。除嗜酸性粒细胞浸润外，偶见肺实质[[坏死]]性肉芽肿和[[闭塞性细支气管炎]]。尽管病理[[标本]]上存在明显的嗜酸性粒细胞浸润，但支气管肺泡灌洗液中很少见到，与慢性嗜酸性粒细胞肺炎和过敏性[[肺血管炎]](churg-straus[[综合征]])明显不同。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病的症状==<br /> 1.典型表现 [[急性期]]主要[[症状]]有[[喘息]](96%)、[[咯血]](85%)、黏[[脓痰]](80%)、[[发热]](68%)、[[胸痛]](55%)和[[咳出棕色痰栓]](54%)。其中咯血绝大多数为[[痰血]]，但有4%患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往需要[[激素]]治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖性[[哮喘]]期。由于对[[急性发作期]]界定不一，其发生频率报道不一。一组50例ABPA经5年随访发现有29%的患者由于[[呼吸道]]症状误工10天以上;250例1年的观察有17例出现[[X线]]上的急性[[浸润]]，66%患者出现慢性[[气急]]。在ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。<br /> <br /> [[影像学]]改变大多出现于病程的某一阶段。一过性X线改变平均每两年出现1次，并不总是与急性症状相关联。[[肺上叶]]改变更常见，为下叶的2～3倍。病变性质包括[[肺实变]]、[[肺不张]]、条状阴影([[气道]]壁增厚)、分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影([[支气管]]囊状扩张)。80%～90%患者出现不同程度的[[肺浸润]]，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3。典型表现为2～3cm长、5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%～40%患者出现普遍性[[肺过度充气]]或肺容积减少。<br /> <br /> ABPA患者的肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常，但变化不定，主要取决于[[疾病]]的活动程度。[[静止期]]ABPA多为阻塞性损害，而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。与哮喘类似程度的[[气道阻塞]]对β2-[[受体]]激动药的反应逊于哮喘。肺弥散量降低，表明[[气体交换]]障碍。有研究表明，ABPA可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展，常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的[[肺纤维化]]，肺功能损害进一步加重。<br /> <br /> 2.不典型表现 偶见ABPA与[[曲霉球]]同时存在。ABPA在极少数也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、[[脑脊液]][[淋巴]]增多、[[胸腔]]渗液等。<br /> <br /> ABPA诊断不易。其诊断标准的单项条款不具特异性。54%哮喘患者胸片上可见条带状阴影，20%～28%患者可以有阳性[[烟曲霉]]即刻[[皮肤]]反应，22%患者对8种曲霉[[抗原]]至少有1种出现[[血清]][[沉淀素]]阳性。ABPA的必备诊断标准包括：①哮喘(轻重不一);②肺浸润;③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性;④血清总[[IgE]]升高(&amp;amp;gt;1000ng/m1);⑤曲霉沉淀素[[抗体]]阳性;⑥血清特异性：IgE和[[IgG]]抗体升高;⑦周围血[[嗜酸性粒细胞]]增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病的诊断==<br /> <br /> ===过敏性支气管肺曲霉病的检查化验===<br /> [[血清]]总[[IgE]]升高(&amp;amp;gt;1000ng/m1)。曲霉[[沉淀素]][[抗体]]阳性。血清特异性：IgE和[[IgG]]抗体升高。周围血[[嗜酸性粒细胞]]增加。<br /> <br /> [[影像学]]改变大多出现于病程的某一阶段。一过性[[X线]]改变平均每两年出现1次，并不总是与急性[[症状]]相关联。[[肺上叶]]改变更常见，为下叶的2～3倍。病变性质包括[[肺实变]]、[[肺不张]]、条状阴影([[气道]]壁增厚)、分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影([[支气管]]囊状扩张)。80%～90%患者出现不同程度的[[肺浸润]]，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3。典型表现为2～3cm长、5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道，急性[[浸润]]期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%～40%患者出现普遍性[[肺过度充气]]或肺容积减少。<br /> ===过敏性支气管肺曲霉病的鉴别诊断===<br /> 在ABPA出现[[肺浸润]]者周围血[[嗜酸性粒细胞]]增加和总[[IgE]]升高(平均2000～14000ng/ml)均相当显著，可以与曲霉皮试阳性[[哮喘]]患者明确区分。总IgE升高可以早于急性发作的临床[[症状]]，被认为是[[激素]]治疗的指征。缓解期(自发或经治疗)患者肺浸润、[[血液]]嗜酸性粒细胞增高、甚至[[皮肤]]试验及[[血清学诊断]]指标均可缺如，诊断困难。轻度加重期患者的诊断亦常被延误，直至肺浸润和[[血清学]]标准等指标出现才能确诊。关于血清学诊断技术，放射免疫法和ELASA法测定特异性IgE和[[IgG]]较[[对流免疫电泳]]法和[[免疫扩散]]法对于区别ABPA与哮喘其敏感性和特异性均为优越，对于孤立性[[曲霉球]]上述技术的应用价值相仿。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病的并发症==<br /> 合并[[肺囊性纤维化]]。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病的预防和治疗方法==<br /> 主要措施：<br /> <br /> 1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。<br /> <br /> 2.防止或减少[[乙肝]]病人与曲霉[[孢子]]接触。<br /> <br /> 3.预防性用药。<br /> ===过敏性支气管肺曲霉病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[糖皮质激素]]治疗可以缓解和消除急性加重期[[症状]]，并可预防永久性损害如[[支气管扩张]]、不可逆性气道阻塞和[[肺纤维化]]的发生。推荐剂量[[泼尼松]]每天0.5mg/kg，2周后改为隔天给药，持续2～3月。减量根据临床症状、[[X线]]表现和总[[IgE]]水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中，要定期随访[[血清]]总IgE。[[皮质]]激素的疗效并非总能持续维持，据一组40例ABPA 5年随访研究，仅10%的患者完全缓解;19例成为[[激素]]依赖型患者，发生41例急性加重;12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。<br /> <br /> 其他治疗如吸入[[抗真菌药物]]包括[[两性霉素B]]，有助于急性症状消退，但仍常有反复发作。曾有人报道口服[[酮康唑]]可改善ABPA的[[哮喘]]症状，但未能被重复。[[免疫治疗]]无效反可能使[[疾病]]恶化，吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 如果病人FEV1持续性低于0.8L，预后差。<br /> ==过敏性支气管肺曲霉病吃什么好？==<br /> [[过敏性支气管肺曲霉病]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)<br /> <br /> 1、 [[川贝梨]]：[[川贝]]5克，生梨1个，[[冰糖]]适量。先将梨切去[[头部]]，剜空梨心，放入冰糖、川贝，再将梨头盖上，用牙签固定。放入碗内同蒸，将梨与汁同服。<br /> <br /> 2、 三仙饮：生[[萝卜]]250克，鲜藕250克，梨2个。切碎绞汁加[[蜂蜜]]适量。[[热咳]]者可生服，[[寒咳]]者将汁加[[生姜]]数片，蒸熟后服用。<br /> <br /> 3、 [[百合汤]]：鲜[[百合]]100克(干品30克)，糖适量。加水煎汤，饮汤食百合，早晚各次。<br /> <br /> 4、 川贝百合汤：[[川贝母]]50克，百合8克，[[荸荠]]25克，大鸭梨50克，冰糖适量。将荸荠洗净，去皮切碎;大鸭梨去皮、核，洗净切片;与川贝、百合、冰糖同放锅中，加清水适量，煮沸20分钟即成。每日剂，分2次食完，连服3~5日。<br /> <br /> 5、[[银耳]]鲜藕粥：银耳50克,鲜藕500克(去节),[[糯米]]50克藕洗净后绞取其汁,银耳和糯米加水如常法煮粥,粥将稠时加入藕汁,至熟时加入冰糖适量.<br /> <br /> 过敏性支气管肺曲霉病患者吃什么对身体好?<br /> <br /> 饮食护理鼓励患者多进高蛋白,高维生素食物.<br /> <br /> 过敏性支气管肺曲霉病患者吃什么对身体不好?<br /> <br /> 1、应忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。<br /> <br /> 2、忌食油炸食品。<br /> <br /> 3、忌寒凉食物。<br /> ==参看==<br /> *[[家庭诊疗/过敏性支气管肺曲霉病]]<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;过敏性支气管肺曲霉病,过敏性支气管肺曲霉病症状_什么是过敏性支气管肺曲霉病_过敏性支气管肺曲霉病的治疗方法_过敏性支气管肺曲霉病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;过敏性支气管肺曲霉病,过敏性支气管肺曲霉病治疗方法,过敏性支气管肺曲霉病的原因,过敏性支气管肺曲霉病吃什么好,过敏性支气管肺曲霉病症状,过敏性支气管肺曲霉病诊断&quot; metad=&quot;医学百科过敏性支气管肺曲霉病条目介绍什么是过敏性支气管肺曲霉病，过敏性支气管肺曲霉病有什么症状，过敏性支气管肺曲霉病吃什么好，如何治疗过敏性支气管肺曲霉病等。过敏性支气管肺曲霉病(aller...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]<br /> {{导航条-真菌病}}<br /> {{导航板-过敏反应及自身免疫性疾病}}</div>

112.247.109.102