112.247.67.26：以“过度换气引起晕厥是血管迷走神经性晕厥的临床表现。晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴...”为内容创建页面

2014-02-06T06:04:12Z

以“过度换气引起晕厥是血管迷走神经性晕厥的临床表现。晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴...”为内容创建页面

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[[过度换气引起晕厥]]是[[血管迷走]][[神经]]性[[晕厥]]的[[临床表现]]。晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的[[意识丧失]]，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由[[心血管疾病]]、[[神经系统疾病]]及[[代谢性疾病]]等引起，但临床根据病史、[[体格检查]]、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为"不明原因晕厥"。
==过度换气引起晕厥的原因==
各种刺激通过[[迷走神经]]介导[[反射]]，导致[[内脏]]和[[肌肉]][[小血管]]扩张及[[心动过缓]]，周边[[血管]]突然扩张，[[静脉血]]液回流[[心脏]]减少，使心脏有加快和加强收缩的[[反射动作]]，某些人会因过度激发迷走神经和[[副交感神经]]，进而引起心跳忽然减慢、周边[[血管扩张]]，结果造成[[血压]]降低、脑部[[缺氧]]，表现为[[动脉]][[低血压]]伴有短暂的[[意识丧失]]，能自行恢复，而无[[神经]][[定位体征]]的一种[[综合征]]。
==过度换气引起晕厥的诊断==
长期以来，明确[[神经]]介导的[[血管迷走性晕厥]]的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。

直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生[[晕厥]]伴[[血压]]明显下降或心率下降。

直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：

患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆([[头晕]]并经常伴有以下一种或一种以上[[症状]]：视、[[听觉]]下降，[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者：

1、[[舒张压]]&lt;6.7Kpa(50mmHg)和(或)[[收缩压]]&lt;10.7Kpa(80mmHg)或平均压下降25%以上;

2、[[窦性心动过缓]](4-6岁：心率&lt;75次/分;6-8岁：心率&lt;65次/分;8岁以上：心率&lt;60次/分)或[[窦性停搏]]&gt;3秒以上;

3、一过性[[II]]度或II度以上[[房室传导阻滞]];

4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。

反应类型：根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为以下3种类型：

⑴[[心脏]]抑制型反应，以心率陡降为特征，呈现[[心动过缓]]，收缩压无下降;

⑵[[血管]]抑制型反应，血压明显下降，伴[[心率增快]];

⑶混合型反应，血压及心率均明显下降。
==过度换气引起晕厥的鉴别诊断==
对于反复[[晕厥]]发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的[[症状]]与[[体征]]，再通过必要的辅助检查如[[心电图]]、[[脑电图]]、[[生化]]检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下[[疾病]]进行鉴别：

1、[[心源性晕厥]]：该病是由[[心脏]]疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致[[脑缺血]]所引起。多见于严重的[[主动脉瓣]]或[[肺动脉瓣狭窄]]、[[心房]]黏液瘤、[[急性心肌梗塞]]、严重的[[心律失常]]、[[Q-T间期延长]][[综合征]]等疾患。通过仔细询问病史、[[体格检查]]、心电图改变等易于鉴别。

2、[[低血糖症]]：本病常有[[饥饿]]史或使用[[降糖药]]的病史，主要表现为[[乏力]]、出汗、饥饿感，进而出现晕厥和[[神志不清]]，晕厥发作缓慢，发作时[[血压]]和心率多无改变，可无[[意识障碍]]，化验[[血糖]]降低，[[静注]][[葡萄糖]]迅速缓解症状。

3、[[癫痫]]：对于表现为[[惊厥]]样晕厥发作的[[血管迷走性晕厥]]患儿要注意与癫痫鉴别，通过做脑电图、直立倾斜试验的检查不难鉴别。

4、直立调节障碍：该病患儿表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现[[头晕]]、[[眼花]]、[[胸闷]]不适等症状，严重者可有[[恶心]]、[[呕吐]]，甚至晕倒，不需治疗能迅速清醒，恢复正常。可通过直立试验、直立倾斜试验等加以鉴别。

5、[[癔病]]性晕厥：该病发作前有明显的精神因素，且在人群之前。发作时神志清楚，有屏气或过度换气，四肢挣扎乱动，双目紧闭，[[面色潮红]]。[[脉搏]]、血压均正常，无病理性[[神经]]体征，发作持续数分钟至数小时不等，发作后情绪不稳，如有晕倒，亦缓慢进行，不会受伤，常有类似发作史，易于血管迷走性晕厥鉴别。

此外，本病还要与[[过度换气综合征]]等鉴别。

长期以来，明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。

直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下：

患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视、[[听觉]]下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者：

1、[[舒张压]]&lt;6.7Kpa(50mmHg)和(或)[[收缩压]]&lt;10.7Kpa(80mmHg)或平均压下降25%以上;

2、[[窦性心动过缓]](4-6岁：心率&lt;75次/分;6-8岁：心率&lt;65次/分;8岁以上：心率&lt;60次/分)或[[窦性停搏]]&gt;3秒以上;

3、一过性[[II]]度或II度以上[[房室传导阻滞]];

4、交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。

反应类型：根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为以下3种类型：

⑴心脏抑制型反应，以心率陡降为特征，呈现[[心动过缓]]，收缩压无下降;

⑵[[血管]]抑制型反应，血压明显下降，伴[[心率增快]];

⑶混合型反应，血压及心率均明显下降。
==过度换气引起晕厥的治疗和预防方法==
[[血管迷走性晕厥]]多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生[[晕厥]]，起病前可有短暂的[[头晕]]、[[注意力不集中]]、[[面色苍白]]、视、[[听觉]]下降，[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等先兆[[症状]]，严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，[[血压]]尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，[[收缩压]]较[[舒张压]]下降明显，故脉压差缩小，当[[收缩压下降]]至10.7Kpa(80mmHg)时，可出现[[意识丧失]]数秒或数分钟，少数病人可伴有[[尿失禁]]，醒后可有[[乏力]]、[[头昏]]等不适，严重者醒后可有[[遗忘]]、[[精神恍惚]]、[[头痛]]等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见[[血压下降]]、心跳缓慢、[[瞳孔]]扩大等[[体征]]。发作间期常无[[阳性体征]]。有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性[[阵挛]]样运动([[惊厥]]样晕厥，convulsive syncope)，可被误诊为[[癫痫]]。高温、通风不良、劳累及各种[[慢性疾病]]可诱发本病。

目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥摔倒的[[高危人群]]，尤其是反复发生[[外伤]]或经常暴露在易受伤的环境中的人，预防性治疗是需要的。治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走性晕厥的治疗有多种方法，要因人而异。

(一)宣教和改善生活方式

血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起[[体位性低血压]]的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与[[骨骼肌]]泵作用增加[[静脉血]]液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高血压，增加[[血容量]]，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“[[脱敏]]”[[疗法]]。让患者每天靠墙站立10～30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议，而且长期依从性较差。

(二)药物和器械治疗

1.[[β受体阻滞剂]] β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械[[感受器]]的敏感性;阻滞[[肾上腺素]]的作用(晕厥前机体出现特征性的[[血浆]][[儿茶酚胺]]水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对[[心动过缓]]和[[低血压]]的敏感性，激活[[心脏]]机械感受器)。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与[[安慰剂]]比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。

2.[[氟氢可的松]] 氟氢可的松是人工合成的[[盐皮质激素]]，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用[[血管]]a[[受体]]的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与[[阿替洛尔]]治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。

3.[[血管收缩]]药在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。[[甲氧胺]]福林是a1[[受体激动剂]]，能收缩血管。Ward等随机[[双盲]]的交叉试验发现，接受甲氧胺福林(5mg/d，分3次服)治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高。

4.选择性[[5-羟色胺]][[重吸收]][[抑制剂]] 因为5-羟色胺能调节[[自主神经系统]]的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为[[帕罗西汀]]是有效的。

5.永久性[[心脏起搏器]] 在直立倾斜试验中观察到，大约有1/3的病人在晕厥时有[[窦性心动过缓]]或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以[[植入]]永久性起搏器，防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，而且植入起搏器有感染、[[出血]]、[[静脉血栓形成]]、[[心包填塞]]等[[并发症]]，因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状;其他治疗无效;晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者，心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间，从而让患者能采取措施(例如：平躺)来防止晕厥发生。
==参看==
*[[过度通气综合征]]
*[[晕厥]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]

过度换气引起晕厥 - 版本历史

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