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2014-02-06T05:40:28Z

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[[溃疡性角膜炎]]又名[[角膜溃疡]]，绝大部分为外来因素所致，即[[感染性]]致病因子由外侵入[[角膜]]上皮[[细胞]]层而发生的[[炎症]]。
==边缘溃疡性角膜炎的原因==
1.[[外因]]：外因所致的[[角膜]][[感染]]大多要具备两个条件：

a.角膜[[上皮细胞]]的损伤、脱落。

b.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生[[感染性]][[角膜溃疡]]。

2.内因：指来自全身的内因性疾患。

角膜没有[[血管]]，所以[[急性传染病]]不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的[[免疫反应]]，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如[[泡性角膜炎]]等。

3.由邻近组织蔓延所致由于[[胚胎学]]上的[[同源]]关系以及[[解剖学]]上的连续性，蔓延到角膜上[[皮层]]的疾患多来自[[结膜]]，如严重的[[结膜炎]]多合并浅层[[角膜炎]]。
==边缘溃疡性角膜炎的诊断==
病人常[[主诉]][[视力]]下降,[[畏光]]及异物感。在[[角膜]]边缘有一因[[白细胞]][[浸润]]及[[溃疡]]而形成的混浊区,该混浊区可被[[荧光素]]绿染。
==边缘溃疡性角膜炎的鉴别诊断==
[[角膜炎]]，分[[溃疡性角膜炎]]又名[[角膜溃疡]]，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。因[[角膜]][[外伤]]，[[细菌]]及[[病毒]]侵入角膜引起的[[炎症]]。患眼有异物感，[[刺痛]]甚至烧灼感。[[球结膜]]表面混合性[[充血]]，伴有[[怕光]]、[[流泪]]、[[视力障碍]]和分泌物增加等[[症状]]。角膜表面[[浸润]]有[[溃疡]]形成。

溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即[[感染性]]致病因子由外侵入角膜上皮[[细胞]]层而发生的炎症。

病人常[[主诉]][[视力]]下降,[[畏光]]及异物感。在角膜边缘有一因[[白细胞]]浸润及溃疡而形成的混浊区,该混浊区可被[[荧光素]]绿染。
==边缘溃疡性角膜炎的治疗和预防方法==
治疗[[角膜溃疡]]的基本原则是采取一切有效措施迅速控制[[感染]]，争取早日治愈，将[[角膜炎]]的[[后遗症]]减少到最低程度。由于大多数[[溃疡性角膜炎]]为[[外因]]所致，因此，除去致病外因，消灭[[致病微生物]]极为重要。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做[[涂片]]，作[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]](必要时做[[霉菌]]培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下：

1.[[热敷]]：使眼部[[血管扩张]]，解除壅滞，同时促进血流，增强[[抵抗力]]和营养，使[[溃疡]]得到迅速的恢复。

2.冲洗如果分泌物较多，可用[[生理盐水]]或3%[[硼酸溶液]]，每日[[冲洗结膜囊]]3次或更多次数，以便将分泌物、[[坏死]]组织、[[细菌]]和细菌产生的[[毒素]]冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳：

a.[[阿托品]]为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住[[泪囊]]，以免溶液被粘膜过分吸收，引起[[中毒]])。

b.对单纯性角膜溃疡或刺激[[症状]]不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将[[穿孔]]的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;一方面使[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]得到休息，另方面可防治[[虹膜睫状体炎]]及其所引起的后果。再者，由于[[眼内肌]][[痉挛]]解除，因而也有减轻和止痛作用。

4.制菌剂：

a.磺胺类[[化学]]制剂如10～30%[[磺胺醋酰钠]]和4%[[磺胺异恶唑]][[眼药水]]。

b.对于[[革兰氏阳性]][[球菌]]的感染，每日局部滴用4至6次[[利福平]]眼药水或0.5%[[红霉素]]或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些[[广谱抗菌素]]如0.5%[[金霉素]]、0.25%[[氯霉素]]和0.5%四环素(0.5%)，其[[抗菌作用]]更为有效。

c.对于[[革兰氏阴性]]杆菌的感染，可选用1～5%[[链霉素]]、0.3～0.5%[[庆大霉素]]、[[多粘菌素B]](2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

d.对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减。此外亦可采用[[结膜下注射]]的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后，有时发生[[结膜]]坏死，应予以注意。

e.抗病毒的药有0.1%[[疱疹净]]等。抗霉菌制剂则有[[制霉菌素]](25，000单位/毫升)，0.1%二性霉素乙、0.5%[[曲古霉素]]和0.5%匹马霉素等。

5.[[包扎]]和敷裹:

a. 为了使[[眼球]]停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

b.如果[[结膜囊]]内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或[[黑眼]]镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫[[绷带]]包扎，如果日间不可能，应在晚间[[睡眠]]时用之，以期挽救不良后果。

6.病因治疗:

a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。

b.最应注意者就是[[结膜病]]和营养不良。例如[[沙眼]][[血管]]翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如[[角膜软化]]，如果不注意全身营养，补充[[维生素A]]，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。

7.刺激[[疗法]]: 当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使[[瘢痕]]形成得愈薄愈好。

对于小而致密并且位于中央的[[角膜白斑]]，为了增进[[视力]]可作增视[[虹膜切除术]]。对于较大的[[白斑]]，可施行[[角膜移植术]]。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作[[角膜]]墨针术。

8.角膜溃疡并发病的疗法：

a.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。使患者卧床，给予轻泻剂及[[乙酰唑胺]]等降低[[眼内压]]的药，并嘱咐患者避免[[打喷嚏]]或[[咳嗽]]等突然使腹内压增加的动作。

b.角膜溃疡如果穿孔，不但溃疡倾向痊愈，并可增加角膜营养。为达到这一目的，也可作人工[[前房穿刺术]]。这样不但使[[房水]]缓慢流出，并可避免溃疡自己穿破的不良后果，如[[虹膜脱出]]或[[晶状体]]脱出等。再者，[[前房]]穿刺也有制止眼球剧烈[[疼痛]]的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。

c.对于[[角膜瘘]]患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。

d.β[[射线]]可抑制角膜血管的生长。此外，异性蛋白疗法及[[中药]]治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。

角膜溃疡在临床上很难用一种严格的分类法来适应其各种不同的[[临床经过]]。今仅按照[[病原学]]观点结合[[临床表现]]分类，并综述其症状与疗法，以期使读者能得到一清晰的概念。
==参看==
*[[化脓性角膜炎]]
*[[金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎]]
*[[眼部症状]]
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