112.247.109.102：以“输血后血小板减少性紫癜(post-transfusion thrombocytopenic purpura，PTTP)，又称“输血后紫癜”，输血后7～10天发生的急性、[...”为内容创建页面

2014-01-27T05:21:39Z

以“输血后血小板减少性紫癜(post-transfusion thrombocytopenic purpura，PTTP)，又称“输血后紫癜”，输血后7～10天发生的急性、[...”为内容创建页面

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[[输血后血小板减少性紫癜]](post-transfusion thrombocytopenic purpura，PTTP)，又称“[[输血后紫癜]]”，[[输血]]后7～10天发生的急性、[[免疫性]]的、暂时性的[[血小板减少]]和[[出血]][[症状]]。
==输血后血小板减少性紫癜的病因==
(一)发病原因

人类[[血小板]][[抗原]](HPA)产生的[[同种免疫]]可导致本病。

(二)发病机制

本病大多数是针对HPA-1a抗原的[[同种抗体]]所致。当HPA-1a阳性的血小板输给HPA-1b的患者时，在[[输血]]后7～10天，患者体内产生抗HPA-1a[[抗体]]。若[[妊娠]]妇女的血小板HPA-1a抗原阴性，其丈夫的血小板HPA-1a抗原阳性，该抗原可以通过[[胎盘]]使妊娠妇女[[致敏]]。当患者再次接受HPA-1a抗原阳性的血小板时，体内抗HPA-1a抗体可以与[[供体]]血小板HPA-1a抗原结合，导致供体血小板破坏。血小板破坏时释放出[[免疫复合物]]，又可结合到血小板Fc[[受体]]上，造成对自身血小板的[[非特异性免疫]]损伤。抗HPA-1a[[抗体滴度]]的高低常与[[临床表现]]的严重程度成正比。

HPA-1a/b位于血小板膜[[糖蛋白]]Ⅲa，[[等位基因]]为Leu33/Pro33。也有HPA-1a抗原阳性者发生输血后血小板减少，可能与其他血小板抗原如HPA-5a等有关，此外，抗HLA抗体也能导致本病发生。

另有部分女性患者，既往无妊娠史或输血史，也有男性患者无输血史，这些患者的发病机制未明。
==输血后血小板减少性紫癜的症状==
输入含[[血小板]]的[[血液制品]]后7～10天发病。有明显的[[免疫反应]][[症状]]，如[[畏寒]]、[[寒战]]、[[高热]]、[[荨麻疹]]，重者有[[头痛]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]甚至[[休克]]。继而血小板明显急性减少，有不同程度的[[出血]]表现，[[皮肤]]淤点、淤斑，[[口腔]]、[[鼻腔]]出血，[[舌黏膜]]出现[[血疱]]，重者可以有[[血尿]]、[[消化道出血]]或[[阴道出血]]。

根据病史、[[临床表现]]、[[实验室检查]]即可诊断。
==输血后血小板减少性紫癜的诊断==

===输血后血小板减少性紫癜的检查化验===
1.外周血 [[血小板]]严重减少，第1次[[出血]]时血小板数很低，常少于10×109/L，[[出血时间延长]]。

2.大多数病例可以检测到抗HPA-1a[[抗体]]，此抗体为[[IgG]]型，可持续12～15个月。

3.[[骨髓检查]] 示[[有核细胞]][[增生]]活跃，[[巨核细胞]]数目正常或增多，红粒系无明显改变。

根据病情、[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]选择[[心电图]]、[[B超]]、[[X线]]、[[MRI]]、[[CT]]、[[生化]]等检查。
==输血后血小板减少性紫癜的并发症==
最主要的[[并发症]]为[[颅内出血]]，但较少见。有时病势非常凶险，可危及生命，临床统计资料显示，因[[出血]]死亡占10%。
==输血后血小板减少性紫癜的预防和治疗方法==
尽可能避免或减少输注[[血小板]]及含血小板的[[血液制品]]。
===输血后血小板减少性紫癜的西医治疗===
(一)治疗

本病[[输血]]小板无效，甚至有加重病情的危险，[[肾上腺皮质激素]]不能缩短病程，但是，有可能改善[[出血]][[症状]]。

主要治疗措施为[[血浆]]置换或换血，换血浆优于换全血。在输血后血小板显著减少和发生严重出血症状时，应立刻做血浆置换，一次交换65%～85%的血浆量，平均在1～5天后出血症状减退，[[血小板]]数目上升。本法可除去患者[[血液循环]]中的[[抗体]]和(或)[[免疫复合物]]，可避免体内[[抗原抗体反应]]，安全有效。一般血浆置换或[[血液]]交换后，出血症状停止，血小板数目在20×109/L以上者，可停止再次血液交换。

[[静脉]]输注[[人血丙种球蛋白]]也能使血小板迅速上升，可替代血浆置换[[疗法]]，通常为0.4g/(kg.d)，[[静脉注射]]2～5天。

(二)预后

本病大多呈[[自限性]]经过，[[血小板减少]]为暂时性，不治疗或给[[糖皮质激素]]后血小板在10～48天内可逐渐恢复至正常水平，[[抗体效价]]减低而消失，出血症状消退，部分病例在病情恢复后1年后，仍可检测到抗HPA-1a抗体。
==输血后血小板减少性紫癜吃什么好？==
患者吃什么好?

宜多食清淡、富于营养及易[[消化]]食物，可常服带衣花生、红枣、[[桂圆]]、[[扁豆]]、[[茄子]]、[[马兰头]]、[[莲藕]]、[[萝卜]]、[[鱼鳔]]、动物皮胶等食物，多食新鲜[[蔬菜]]、水果、动物肝等，以补充[[维生素C]]和维生素K。

患者不适宜吃什么?

忌食香燥、辛辣动火之品，[[不食]]用生冷油腻硬食，避免或少食虾、蟹、蛤、海鱼等海腥[[发物]]。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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输血后血小板减少性紫癜 - 版本历史

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