112.247.109.102：以“输尿管切开取石术输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法和膀胱镜插管超声碎石或...”为内容创建页面

2014-01-27T07:05:16Z

以“输尿管切开取石术输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法和膀胱镜插管超声碎石或...”为内容创建页面

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[[输尿管切开取石术]]

[[输尿管结石]]，应用[[中西医]]结合治疗（如服[[排石]]汤、针刺[[疗法]]和[[膀胱镜]]插管[[超声]]碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术）多数可得到治愈。只在上述治疗无效时，为了保护[[肾功能]]，制止[[感染]]以及缓解反复发作的[[绞痛]]，才考虑采用开放切开取石术。　　
==[[适应症]]==
1.输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。

2.尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部[[炎症]]引起较重粘连）者。

3.输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并[[肾盂积水]]严重威胁肾功能者。

4.双侧输尿管结石梗阻引起[[尿闭]]者。　　
==[[术前准备]]==
与[[肾切开取石术]]同。但手术当日术前应摄[[腹部]]平片，以便最后判定结石位置和是否已排出体外。　　
==[[麻醉]]==
[[硬膜外麻醉]]或腰麻。　　
==手术步骤==
1.体位　[[输尿管]]上段取石术的体位同[[肾切除术]]，中段及下段取石术取仰卧位，病侧可稍垫高。

2.显露输尿管

显露上段输尿管：

⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至[[髂前上棘]]内上方。

⑵切开[[肌层]]：切开[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]及[[腹横肌]]。在切断腹横肌时，注意避免损伤[[肋下神经]]、[[血管]]、[[髂腹下神经]]和[[髂腹股沟神经]]。

⑶显露输尿管：进入[[腹膜后间隙]]之后，可见输尿管位于[[腹膜]]后的[[腰大肌]]之前，[[精索]]内动、[[静脉]]（或[[卵巢]]动、静脉）横越输尿管，应加保护，避免损伤。

显露中段输尿管。

⑴切口：上起[[髂嵴]]中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至[[腹直肌]]外缘[[半月线]]处。

⑵切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，进入腹膜后间隙。

⑶显露输尿管：将腹膜及腹腔内容物向内拉开，此处输尿管常与腹膜粘膜，易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内（卵巢）血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。

显露下段输尿管：

⑴切口：上起髂前上棘内侧约2cm处，向下向[[腹中线]]作弧形切口，至[[耻骨联合]]上1cm处。

⑵切开肌层：沿肌纹切开腹外斜肌，切断腹内斜肌及腹横肌，再横行切断联合[[肌腱]]，必要时可切开腹直肌前鞘。[[肌肉]]切开后，在切口下角可看到腹壁下动、静脉，应避免损伤。必要时也可将其[[结扎]]、切断，以利手术进行。

⑶显露输尿管：在输尿管下段，女性有[[子宫]]动、静脉，男性有[[输精管]]和精索内动、静脉跨越，分离时应注意保护。

3.明确结石部位　用手指沿输尿管触摸，常可摸到一处鼓起的硬性团块，即为结石嵌顿之处。如一时不能明确，应随时参考X线片，然后钝性分离该段输尿管周围组织。

4.切开输尿管取石　在结石上、下端各用一[[纱布]]带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用[[弯止血钳]]或[[镊子]]取出结石。

5.探查　用[[吸引器]]吸尽外溢的尿液。用[[输尿管导管]]经输尿管切口插向上、下，上至[[肾盂]]，下至[[膀胱]]，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。

6.[[缝合]]输尿管　用小弯针穿3-0[[肠线]][[间断缝合]]输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的[[脂肪组织]]覆盖输尿管缝合处，用1～2针肠线固定脂肪组织。

若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为[[引流]]，由腹壁原切口或另作一小切口引出。

7.缝合切口　检查[[伤口]]无[[出血]]及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、[[皮下组织]]及[[皮肤]]。　　
==术中注意事项==
1.术中探查结石位置时避免用力挤压，造成结石滑走，一旦滑走，应在术中拍肾、输尿管和膀胱平片，以确定结石的隐蔽部位。

2.输尿管取石部位纵行切开横行缝合，以避免术后发生输尿管切口的[[瘢痕]]狭窄、[[肾积水]]形成。

3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑[[导尿管]]，均需在附近放置香烟引流，以防局部[[漏尿]]。　　
==术后处理==
1.注意伤口渗血及[[血尿]]情况。

2.鼓励病人多饮水。

3.继续给予抗感染治疗。

4.若放置输尿管引流，一般在术后9～10日取出。取出后，伤口有少量漏尿，数日后多能自行愈合，少数可延至2～3周后愈合。

5.香烟引流一般于手术后3日拔除；如有渗尿等情况，可适当延长。

[[分类:手术]]

输尿管切开取石术 - 版本历史

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