https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF 2026-04-24T15:24:41Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0%E5%90%BB%E5%90%88%E6%9C%AF&diff=94082&oldid=prev 2014-01-26T16:38:56Z

<p>以“1.<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1%E7%99%8C" title="膀胱癌">膀胱癌</a>全膀胱切除后。 2.完全型<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1%E5%A4%96%E7%BF%BB" title="膀胱外翻">膀胱外翻</a>。 3.难修复的<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1%E9%98%B4%E9%81%93%E7%98%98" title="膀胱阴道瘘">膀胱阴道瘘</a>。 4.某些永久性<a href="/%E5%B0%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81" title="尿失禁">尿失禁</a>经成形术无效者。　...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>1.[[膀胱癌]]全膀胱切除后。<br /> <br /> 2.完全型[[膀胱外翻]]。<br /> <br /> 3.难修复的[[膀胱阴道瘘]]。<br /> <br /> 4.某些永久性[[尿失禁]]经成形术无效者。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.术前3日进[[高热]]量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）。<br /> <br /> 2.[[磺胺胍]]1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服[[链霉素]]，每6小时0.5g。<br /> <br /> 3.术前数日可行200ml[[生理盐水]][[灌肠]]1次，使其[[潴留]]并下地行走以试有无失禁状态。<br /> <br /> 4.术前48和24小时，各服[[蓖麻油]]15ml。术前2日晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml 1%新霉素作[[直肠]]灌肠，清除肠腔污物。<br /> <br /> 5.测血钾、钠、氯离子和CO2结合力。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 连续[[硬膜外麻醉]]或连续腰麻。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 以粘膜下隧道吻合法为例。<br /> <br /> 1.体位　病人取仰卧头低位，使[[盆腔]]内的肠管向上移，便于操作。<br /> <br /> 2.切口　[[耻骨]][[上腹]]部中线偏左切口。<br /> <br /> 3.分离、切断[[输尿管]]　进入腹腔后用纱布垫将[[小肠]]覆盖、堵塞、推开，将输尿管前的后腹膜切开，露出输尿管，并于盆腔输尿管最低位或距病变适当处切断，将远端[[结扎]]。近端输尿管内置[[输尿管导管]]暂时[[引流]]尿液，减少腹腔污染。<br /> <br /> 4.形成[[结肠带]]隧道　选择部位合适的[[乙状结肠]]段，在其上选择合适的结肠带作一长3～4cm的纵行切口，切开[[浆膜]]及[[肌层]]，在[[粘膜下层]]向两旁潜行分离各约1～1.5cm，使成一隧道。注意[[止血]]，不要分破粘膜。<br /> <br /> 5.修整输尿管近端　将输尿管近段分离，但不可将输尿管周围组织完全剥离，以免影响血运。输尿管近侧断端周围组织则需分尽，并纵行剪开1.5cm，然后将管口修成椭圆开的斜面，这样可使[[吻合口]]扩大3倍，保症引流通畅。<br /> <br /> 6.吻合输尿管乙状结肠　在乙状结肠浆肌层的最下端将粘膜切一小口，与输尿管端椭圆形断面等大，将两处切口对齐，作[[端侧吻合]]，先用4-0铬制[[肠线]]将输尿管全层和肠壁[[粘膜层]]边缘的上下两角各缝一针，再作[[间断缝合]]约8～10针[[缝合]]两缘。<br /> <br /> 7.缝合隧道　输尿管安置在隧道内后，将输尿管壁与隧道内肠壁肌层用细丝线固定2～3针，以减少吻合口张力。然后，将肠壁的浆肌层用细丝线间断缝合4～5针，以包埋输尿管于隧道内。<br /> <br /> 8.缝合后腹膜　最后将后腹膜切口内侧边缘缝合在吻合线的外侧，再将外侧后腹膜缝合在吻合线的内侧，使吻合处重新位于[[腹膜]]外。<br /> <br /> 一般先做右侧吻合，然后再在吻合口近侧的乙状结肠适当部位做左侧输尿管的吻合。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.在分离输尿管时，应注意保症血运，以免术后发生管壁[[坏死]]。<br /> <br /> 2.在进行[[输尿管乙状结肠吻合]]时，应注意将二者的粘膜层均缝到，以防术后[[漏尿]]。<br /> <br /> 3.输尿管位置要摆正，防止扭转。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后病人放[[肛管]]（放在[[肛门]]以上9～11cm），保持引流通畅，如有堵塞，应将其取出，另外换管重新安放，3～4日后取出。<br /> <br /> 2.禁食和胃肠减压3～4日。<br /> <br /> 3.应用[[抗生素]]防止[[感染]]。　　<br /> ==术后[[并发症]]及其防治==<br /> 1.输尿管肠管的吻合可引起下列并发症　输尿管回流、[[输尿管梗阻]]、吻合口漏尿和感染。<br /> <br /> 吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。必须根据漏尿轻重情况，采取果断措施（如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等），方能挽救病人生命。<br /> <br /> 2.[[高血氯性酸中毒]]　发生率约占30%～48.5%，随各种原发病而不同。高血氯性酸中毒是一种伴有[[肾小管]]功能不全的情况。[[输尿管乙状结肠吻合术]]后，乙状结肠将再吸收尿中的氯离子、氢离子和铵离子等，并由[[肾脏]]再度排出，使肾脏的排酸负担加重达两倍以上，以致肾小管去酸功能不健全，造成[[碱基]]的消耗和水及电解质的不平衡。<br /> <br /> 对这类病人，定期检查血氯离子和[[血浆]]CO2结合力十分重要。如有异常，应采用直肠内肛管留置、抗感染和服碱性药等措施。但拔出肛管后，失调[[症状]]仍有可能复发。<br /> <br /> 3.[[肾功能]]不良　输尿管肠管[[吻合术]]后，肾脏的负担较术前增加，肾脏的上行感染和吻合口的狭窄等都能导致肾功能不良。<br /> <br /> 4.钾的损失　输尿管乙状结[[肠结]]合术后，可能产生血钾的降低。钾的损失途径有二：<br /> <br /> 一是肾脏排出：尿中所排出的钾系来自远端曲管。有人用微解剖法发现失钾病例的[[肾脏损害]]，主要是位于近端曲管及收集小管。这些损害虽不影响钾的排出，但却减少了水和钾的再吸收，因而产生[[多尿]]和低钾。<br /> <br /> 二是[[结肠]]的分泌：[[输尿管结肠吻合术]]后，尿内的钾在肠道内不吸收，同时术后[[排便]]的次数增多，因此肠管[[内分泌物]]所含的钾也随尿排出。<br /> <br /> 在用药物适当补充后，多数病人的低钾症候群和低钾[[麻痹]]症能够缓解。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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