112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 转移性小肠肿瘤临床罕见，常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者，尤其是来源于其他消化道恶性肿...”为内容创建页面

2014-02-06T06:47:32Z

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[[转移性小肠肿瘤]]临床罕见，常发生于[[恶性肿瘤]]晚期或广泛转移者，尤其是来源于其他[[消化道]]恶性肿瘤者。
==转移性小肠肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[小肠]][[转移瘤]]的原发病灶可来源于[[宫颈癌]]、[[恶性黑色素瘤]]、[[大肠癌]]、[[卵巢癌]]、[[肾癌]]、[[胃癌]]、[[肺癌]]及[[皮肤癌]]等。

转移灶多见于[[回肠]]，尤其是末端回肠，其次为[[空肠]]，[[十二指肠]]较少见。可单发(如[[腺癌]])也可多发(如恶性黑色素瘤)，而[[鳞癌]]两者均可见到。转移灶大小为0.5～12cm，平均3～5cm，肿物侵及肠壁，表面[[溃疡]]，中央[[坏死]]致急、慢性[[穿孔]];或因狭窄、套叠、扭转、粘连、[[浸润]]等而致[[肠梗阻]]。区域[[淋巴结]]40%受累。[[组织学]]分类以腺癌及鳞癌居多，其次为恶性黑色素瘤。

(二)发病机制

[[恶性肿瘤]]可通过血行、[[淋巴]]、腹腔内种植侵犯小肠。尤以血行和腹腔内种植更常见。恶性黑色素瘤常经血运转移，鳞癌及腺癌多经淋巴转移。

1.血行转移 Hayes强调[[椎静脉]]途径，此[[静脉]]无[[瓣膜]]，与[[肾静脉]]，[[门静脉]]及周围循环沟通，腹压增加使癌栓释出，经肺、门脉或腔静脉进入循环。以[[黑色素瘤]]和肺癌常见，其次是[[结肠癌]]、其他[[胃肠道癌]]、卵巢癌、宫颈癌和[[乳腺癌]]等。

2.淋巴转移腹腔脏器恶性肿瘤的淋巴转移，常按[[解剖]]部位分布。右半结肠的[[淋巴管]]均汇人[[肠系膜]]上组淋巴结，与十二指肠水平段的上缘关系密切，所以，右半结肠恶性病变若发生淋巴转移，常使十二指肠水平段上缘出现转移灶。左半结肠淋巴管大部分[[引流]]入肠系膜下组淋巴结，与[[十二指肠升部]]关系密切，所以，来自左半结肠恶性病变的淋巴转移，可使十二指肠升部或[[十二指肠空肠曲]]出现[[结节]]样压迹。淋巴转移多因淋巴引流受阻，腹腔淋巴[[反流]]所致。

3.种植转移种植转移包括手术后种植，男性多来自[[胃肠道]]，女性则来自[[卵巢恶性肿瘤]]。
==转移性小肠肿瘤的症状==
原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制，但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作，临床[[症状]]多呈部分性[[肠梗阻]]，直至完全性肠梗阻。一般急性者多为完全性肠梗阻或[[穿孔]]，[[亚急性]]者常为[[出血]]，慢性者多系部分性肠梗阻。

1.[[腹痛]] 是最常见的症状，约80%的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下[[腹部]]及脐周，亦可见于[[上腹]]部。腹痛初为[[钝痛]]，[[隐痛]]或[[胀痛]]，餐后加重，常伴有[[肠鸣]]。随着病变发展，至晚期因[[肿瘤]]浸[[润肠]]管至完全堵塞、[[肠套叠]]、[[肠扭转]]而导致完全性肠梗阻，病人出现持续性剧烈[[绞痛]]，阵发性加重，并出现[[腹胀]]、[[恶心呕吐]]、停止[[肛门]]排气[[排便]]等，常需急诊手术解除梗阻。

2.肠梗阻是常见的[[并发症]]之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自已能看到起伏的胃肠型及[[蠕动波]]，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关：肿瘤沿肠管横轴[[浸润]]生长，呈现环形狭窄，使肠管缩小、狭窄而发生肠梗阻，梗阻症状多不易缓解;肿瘤浸润肠管及肠外网膜、系膜、[[淋巴结]]而粘连形成肿块，引起[[粘连性肠梗阻]];瘤体套入肠管，造成肠套叠，若套叠瘤体复位，梗阻症状可减轻或缓解。

3.[[腹泻]] 约1/3的病人有腹泻症状，由于[[肠道]]受到刺激或广泛[[小肠]]受累引起吸收不良所致。发病之初，[[大便]]呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血，随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

4.出血较常见，一般表现为[[大便潜血]]阳性，较大量出血时方可见[[黑便]]、[[柏油样便]]。出血原因主要是由于肿瘤表面[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]所致。

5.[[腹部肿块]] 临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块，大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度[[压痛]]。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

6.[[肠穿孔]]和[[腹膜炎]] 多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、[[感染]]而致穿孔。急性穿孔可引起[[弥漫性腹膜炎]]，[[病死率]]极高;慢性者可发生肠袢间粘连，[[脓肿]]，[[肠瘘]]等。

7.其他部分病例可有[[发热]]，多为[[低热]]，[[高热]]少见。可有[[乏力]]、[[贫血]]、[[纳差]]、腹胀、[[消瘦]]及[[黄疸]]等，晚期因肿瘤消耗，腹泻，病人进食少而出现[[恶病质]]。

1.临床所指[[转移性小肠肿瘤]]之诊断标准应为。

(1)必须明确[[原发性]][[恶性肿瘤]]之所在。

(2)[[临床表现]]提示[[小肠病]]变的症状和[[体征]]，如梗阻、穿孔、出血等。

(3)须经剖腹探查或特异检查证实。

(4)经[[组织学]]确定。

(5)转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。

(6)小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。

2.临床表现。

3.实验室及其他辅助检查。
==转移性小肠肿瘤的诊断==

===转移性小肠肿瘤的检查化验===
[[血常规检查]]可示[[贫血]]，[[血沉]] 可增快，[[大便潜血]]可为阳性

1.[[X线]]检查 [[腹部]]透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影。[[小肠气]]钡双对比造影检查对检出[[小肠]][[转移瘤]]有较重要价值，具体表现可有：

(1)局限性向心性狭窄，[[黏膜]]破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

(2)孤立性隆起性病变，[[充盈缺损]]。

(3)[[溃疡]]形成，不规则较大[[龛影]]，常伴有轻度狭窄和[[结节]]样病变。

(4)瘘管形成，钡剂外溢。

(5)冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜[[间皮瘤]]。

(6)[[多发性结节]]样肠[[壁压]]迹。可见有[[肠梗阻]]征象，偶有气腹。

2.[[B超]]和[[CT]] B超和CT便于发现[[肿瘤]]的大小、位置、[[浸润]]深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2cm即可显示。口服[[造影剂]]做CT扫描，可显示肠腔不规则、破坏、龛影和[[窦道]]等，并可清楚显示肠外转移灶及[[淋巴结]]转移。

3.选择性[[肠系膜]]动脉造影对于诊断小肠[[转移性肿瘤]]颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有[[出血]]者诊断价值更大。文献报道该法阳性率&gt;90%。其表现有：

(1)肿瘤浸润和推移[[血管]]。

(2)肿瘤新生血管形成。

(3)肿瘤囊性变及[[坏死]]区为造影剂充盈，呈“湖”、“池”、或“窦”状。

(4)肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。

(5)[[毛细血管]]灌注时间延长或通透性增加，出现肿瘤[[染色]]影。

(6)动静脉分流，[[静脉]]早期充盈。

4.[[纤维]]内[[镜检]]查对于[[十二指肠]]内转移瘤很有帮助，近端[[空肠]]可选用小肠镜，远端[[回肠]]可用[[结肠镜检查]]。

5.[[腹腔镜检查]] 可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊，但系有创性检查，费用高，临床上少用。
===转移性小肠肿瘤的鉴别诊断===
1.十二指肠[[溃疡]] 亦可出现[[腹痛]]、[[消化道出血]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等[[症状]]，除以上表现外还可引起[[幽门梗阻]]症状，需与[[十二指肠]]肿瘤鉴别。借助[[X线]]检查、[[动脉造影]]、十二指肠[[镜检]]加[[组织学]]检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

2.慢性细菌性[[痢疾]] 急性菌痢末彻底治愈可演变为慢性。亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天[[大便]]3～5次不等，可伴黏液、脓血、多有[[里急后重]]感，少数患者有左下腹[[疼痛]]。慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现[[致病菌]]。
==转移性小肠肿瘤的并发症==
1.[[肠梗阻]] 是常见的[[并发症]]之一。初起时因[[肿瘤]]浸[[润肠]]管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。

2.[[出血]] 较大量出血时方可见[[黑便]]、[[柏油样便]]。

6.[[肠穿孔]]和[[腹膜炎]] 多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变[[坏死]]、破溃、[[感染]]而致[[穿孔]]。
==转移性小肠肿瘤的西医治疗==
(一)治疗

人体其他部位的癌肿如已转移至[[小肠]]，说明原发灶已属晚期，一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除[[吻合术]]，维持[[消化道]]畅通，缓解梗阻，但系姑息性手术。如病灶广泛或[[浸润]]范围大，则可作捷径手术或造口术。必要时根据[[病理]]类型配合[[化疗]]或[[放疗]]，可取得一定疗效。

(二)预后

本病预后不良，5年[[生存率]]较低。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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