112.247.109.102：以“躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、感虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全...”为内容创建页面

2014-01-27T07:13:25Z

以“躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、感虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全...”为内容创建页面

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躯体感染所致[[精神障碍]]是指由[[病毒]]、[[细菌]]、[[螺旋体]]、[[真菌]]、感虫或其他[[微生物]]、[[寄生虫]]等所致的脑外[[全身性感染]]，如[[败血症]]、[[梅毒]]、[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[恶性疟疾]]、[[血吸虫病]]、人类免疫缺陷性病毒（[[HIV]]）[[感染]]等所致的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据。
==躯体疾病伴发的精神障碍的病因==
【[[病因学]]】

为外界[[病毒]]、[[细菌]]、[[螺旋体]]、[[真菌]]、原生虫及[[寄生虫]]侵入机体引发[[疾病]]。

【发病机理】

[[精神障碍]]的发生与上述[[病原体]]进入机体发生作用有关，但尚有其他因素参与。

以下诸点具有重要意义：

1.病毒、细菌的[[毒素]]对脑细胞造成直接的损害。

2.由于疾病而使[[代谢]]亢进，造成[[中间代谢]]产物在脑内蓄积。

3.[[急性感染]]时造成暂时性[[脑水肿]]和[[脑缺氧]]。

4.由于[[感染]]引起机体[[高热]]、大量出汗，患者不能正常进食而致体力消耗、[[营养缺乏]]、[[衰竭]]，能量供应不足，以及酸碱失衡，[[电解质紊乱]]，影响脑功能活动。

5.个体差异，如高龄者、儿童、即往体质不强者在躯体感染时易发生精神障碍。

在上述诸因素综合作用中，感染的性质（如病原体对[[大脑]][[细胞]]的亲和力）、程度、速度、病原体的数量、作用时间以及抗感染措施是否得力对精神障碍的发生有着关键性的作用。
==躯体疾病伴发的精神障碍的症状==
诊断要点为确定[[感染]]依据。鉴别诊断着重于与非感染性器质性[[精神病]]及伴发的功能性精神病鉴别。

【[[临床表现]]】

感染所致[[精神障碍]]的临床表现根据[[急性感染]]还是慢性感染而定。急性感染多导致急性精神障碍，以[[意识障碍]]为主，慢性感染则多见慢性精神障碍，如类[[精神分裂症]]状态、[[抑郁状态]]、类[[躁狂]]状态、[[人格改变]]以及[[智能障碍]]。

几种常见的感染疾病所见的精神障碍：

(一)[[流行性感冒]]所致精神障碍

为[[流感病毒]]引起的急性传染性[[呼吸道]][[疾病]]。由于[[流感]]染病毒对[[中枢神经系统]]具有很强的亲和力，多导致精神障碍。有报道，其[[发病率]]为25%～35%。其主要临床表现为：前驱[[症状]]为[[头痛]]、衰弱[[无力]]、[[疲劳]]、[[睡眠]]-醒觉节律紊乱。继之表现有[[嗜睡]]、感知障碍、非真实感。[[高热]]时或重症病例可出现意识障碍，如意识朦胧甚或[[谵妄]]。随着病情好转而进入恢复期。此时主要表现可见抑郁状态和[[脑衰弱综合征]]。少数病例可发生[[脑炎]]症状。病期较短，一般预后良好。

(二)[[肺炎]]所致精神障碍

急性[[肺部感染]]，在疾病高峰可以出现意识障碍，多见[[意识模糊]]，有时发生谵妄。慢性肺部感染如[[肺结核]]则主要表现抑郁状态伴[[记忆减退]]、注意力集中困难及思维迟钝。

(三)[[疟疾]]所致精神障碍

普通型在其高热阶段可出现意识[[恍惚]]、[[定向力障碍]]及感知障碍。[[恶性疟疾]]，或称[[脑型疟疾]]，其[[疟原虫]]具有[[毒力]]强亲[[神经]]的特点可形成脑部[[病理]]变化如灶性[[坏死]]、[[出血]]和[[脑水肿]]等。见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现：[[剧烈头痛]]伴[[恶心]]、[[呕吐]]，[[烦躁不安]]，继之表现意识障碍如朦胧或[[谵妄状态]]甚至[[昏迷]]。此时[[神经系统]]可查出明显的病理征或表现有[[抽搐]]或[[瘫痪]]。患者[[表情淡漠]]。恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。

(四)[[流行性出血热]]所致精神障碍

流行性出血热为一种流行于秋冬季节的争性[[传染病]]。病原可能是[[病毒]]，其发病机制尚未不清楚。主要表现为[[发热]]、出血。临床分为[[发热期]]、[[低血压]]期、[[少尿]]期、[[多尿]]期和恢复期。有研究报道在173例[[出血热]]患者中53例(占30.6%)有中枢神经系统症状，全部表现有精神障碍。病理解剖可见脑表面和脑实质内有[[充血]]及[[血管扩张]]和坯死灶。精神症状多发生于低血压期和少尿期，主要表现为错睡、谵妄、错迷;或兴奋、躁动不安，持续1～2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。

(五)[[狂犬病]]所致精神障碍

病因为[[狂犬病毒]]，通过带病毒的狗或其他动物[[咬伤]]或抓伤人体而侵入机体。在[[大脑]]实质和[[基底神经节]]可发现Negri小体。临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛、不安、[[低热]]、愈合的[[伤口]]出现痛痒或麻木等异常感觉。2～3天后猛烈型者表现恐水、[[恐风]]、恐光。水、风、光均可[[激惹]]反射性[[咽喉痉挛]]发作。患者[[紧张]]不安、[[恐惧]]、[[烦躁]]。病情逐渐加重，并有全身[[痉挛]]、[[颈强直]]、[[唾液分泌增多]]、高热，出现[[心力衰竭]]、[[呼吸]][[麻痹]]。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪、昏迷而死亡。

(六)[[艾滋病]]所致精神障碍

艾滋病亦称获得性色[[免疫缺陷]][[综合征]](acquired immunodeficiency syndrome,[[AIDS]])。病因为人嗜[[T淋巴细胞]]病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或[[淋巴结病]]相关病毒(LAV)。主要通过[[性接触传染]]，也可由[[血液]]和[[母婴传播]]。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状。约有30%～40%的艾滋病患者出现中枢神经[[病理学]]改变：[[神经元]]减少、[[脑萎缩]]、[[神经胶质]][[结节]]和小灶性[[脱髓鞘]]。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为[[焦虑]]、抑郁状态。随着病情的恶化，患者表现[[痴呆]]状态，如[[健忘]]、迟缓、注意不集中，解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠、主动性差、社会退缩。躯体症状表现为[[昏睡]]，[[厌食]]和[[腹泻]]并导致体重明显下降。有的患者出现[[癫痫]]发作、缄默和昏迷。
==躯体疾病伴发的精神障碍的诊断==

===躯体疾病伴发的精神障碍的检查化验===
[[病原学]]检查

[[病原体]]分离可去病人的[[唾液]]、[[血液]]等进行[[细胞培养]]或用小鼠[[接种]]法分离[[病毒]]、[[细菌]]。
===躯体疾病伴发的精神障碍的鉴别诊断===
鉴别诊断着重于与非感染性器质性[[精神病]]及伴发的功能性精神病鉴别。
==躯体疾病伴发的精神障碍的并发症==
[[免疫功能低下]]者可[[感染]]各种[[疾病]]，身体器官消耗性[[衰竭]]。[[感染症]]状重者可有[[中毒性休克]]，抢救不及时可死亡。
==躯体疾病伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
查出病原，针对病原进行系统的、积极的抗感染治疗和中西医结合治疗。

支持治疗包括：

1.保证营养水分，维持电解质及[[酸碱平衡]]

2.改善[[脑循环]]

3.促进脑细胞功能的恢复，如给予[[能量合剂]]等。

根据临床[[症状]]可给予小剂量[[副作用]]轻的[[抗精神病药]]、[[抗抑郁药]]、及[[抗焦虑药]]。如为[[意识障碍]]则以[[支持疗法]]为主，如表现明显的躁动不安可适当给予[[非那根]]注射或口服治疗。

护理是至关重要的，环境和心理护理有助于消除患者的[[恐惧]]、[[焦虑]]情绪、对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，以防其自伤、摔倒、冲动的意外发生。对有[[抑郁]]心境的患者应警惕其[[自杀企图]]，给予预防。
==躯体疾病伴发的精神障碍的护理==
主要是防止身体上的各种原发病。

[[艾滋病]]目前已成为世界各国关注的公共卫生问题，尚无很好的治疗办法，可试用[[抗病毒剂]]和[[免疫增强剂]]。关键是普及有关科学知识，严格管理[[血液制品]]和严肃性生活，以作到预防为主。

对于[[疟疾]]、肾综[[出血热]]等[[流行病]]，注意环境卫生，清理污水杂物堆积地，[[防蚊]][[灭蚊]]及[[防鼠]][[灭鼠]]等措施可以在预防上有一定效果。

[[狂犬病]]伴发的[[精神障碍]]可在被带病毒犬物[[咬伤]]后及时进行[[免疫接种]]。

护理是至关重要的，环境和心理护理有助于消除患者的[[恐惧]]、[[焦虑]]情绪、对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，以防其自伤、摔倒、冲动的意外发生。对有[[抑郁]]心境的患者应警惕其[[自杀企图]]，给予预防。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
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