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2014-02-05T09:43:37Z

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'''超声在眼科的应用'''(ultrasonography in ophthalmology)，[[超声]]在眼科医学范围中，可用于[[生理]]研究、[[疾病诊断]]及治疗。1938年，E.蔡斯报道大功率超声对人眼组织作用的影响，此后许多学者对[[超声波]]对眼的作用作了研究。由于超声技术的发展，超声在眼科学中的应用也日益广泛。

==[[眼科疾病]]的[[超声诊断]]==

[[眼球]]内大部分由含水99％的[[玻璃体]]构成，缺乏产生超声[[反射]]的界面，因此声像图中除眼球壁及[[晶状体]]表面的反射回波以外，大部为黑色透声区所占据，形成一个有明确轮廓，形态规则的图像。眼球切面及眼球内的细致情况一目了然。在屈光间质（晶状体、玻璃体）不透明时（[[白内障]]、[[玻璃体混浊]]），当前[[眼科]]的光学检查均已无能为力，只有超声、[[CT]]和[[磁共振]]可了解眼内情况，而超声远较另二者更为方便，经济。

二维声像图可用于眼内、眼外疾病的诊断。眼内若有[[肿瘤]]，在规则的正常眼球结构中会有向内突入的肿瘤组织所产生的回声光团，确定其部位、大小、形态，并根据异常回声的性状，可了解是否合并[[出血]]、组织脱落、[[坏死]]、[[钙化]]等情况，依此可对肿瘤作进一步判断。如好发于婴幼儿的[[视网膜母细胞瘤]]，声像图上表现为眼球内表面不平的圆形或不规则形光团，内部不均匀，多有钙化表现，若肿瘤沿[[视神经]]向眼内、颅内蔓延，则超声检查亦可发现后壁有相应表现。[[脉络膜]][[黑素瘤]]是成人常见的[[恶性肿瘤]]，对此[[病传]]统检查方法约有20％[[假阳性]]和10％[[假阴性]]，而超声不受屈光间质透明与否的影响，诊断的符合率可达97％。此种肿瘤在声像图上呈半圆形或[[蘑菇]]形，向眼球内突起，边缘平滑，瘤体回声有远场衰减等特征。[[脉络膜血管瘤]]在声像图上隆起很低，回声强而均匀，无衰减，[[无脉络膜]]凹陷。[[脉络膜转移癌]]则基底宽，内部回声强弱分布不均。[[视网膜脱离]]、[[脉络膜脱离]]和[[色素膜]]渗漏[[综合征]]等均能被超声检查所发现，并可借此鉴别脱离的部位、范围、形态、层次。[[玻璃体积血]]、[[玻璃体机化]]物等亦可用超声检查发现，尤其是伴有晶状体或玻璃体透光不佳时，超声的作用为其他光学检查方法无法取代。超声检查可确定眼球内有无异物存在，可确定异物的位置、与眼球壁的距离，异物的大小及形状等（这有助于处理方法的决定），异物能否活动，是否合并有视网膜脱离，玻璃体混浊，又可在超声监视下确定异物是否磁性物质。在病人伴有屈光介质不透明，异物[[X射线]]不显影及X射线难以判断异物在壁内或壁外时，超声检查更有价值。对异物的大小及其与某一组织结构之间的距离，超声测量的结果甚准确，误差不超过1～2mm。超声对玻璃体以外的异物，如眼球壁的[[视网膜]]下异物、嵌入[[巩膜]]的异物亦可查出，甚至眼球外、[[眼眶]]中的异物也可用超声诊断。但超声检查对体积极小或声阻较低的异物，显示欠清。

眼球[[外伤]]（如破裂、出血、[[眼内容物]]脱出），[[眼球萎缩]]及眼眶的肿瘤（[[海绵状血管瘤]]、[[泪腺混合瘤]]、视神经鞘瘤、[[皮样囊肿]]、视神经[[脑膜瘤]]、[[视神经胶质瘤]]及小儿好发的[[横纹肌肉瘤]]等），眼眶的[[炎症]]、[[脓肿]]，[[泪腺炎]]，[[囊虫病]]，眼眶的[[血管病]]（如眶静脉曲张，颈动脉－[[海绵窦]]瘘等）均可用超声检查。

==超声的[[生物]][[活体测量]]在眼科的应用==

应用超声波可进行的眼科生物测量有眼球轴径的测量，[[前房]]深度的测量，[[角膜]]、晶状体厚度的测量，玻璃体长度的测量，眼球壁厚度的测量，眼直肌厚度的测量，[[球后]]软组织厚度的测量等，并可根据测量数值计算晶状体的曲度。此外可进行疾病组织结构的测量，如肿瘤大小、[[视网膜剥离]]的范围及距离、异物的定位及[[视神经乳头水肿]]的厚度等，可用以了解病情，估计预后，这种测量对[[屈光不正]]的诊断和研究也有很大的临床意义。在[[人工晶状体]][[移植]]中，能按照病人角膜前面曲率半径、眼轴长度、角膜前面顶端至[[眼内晶状体]]的距离及屈光指数等参数求出人工晶状体在[[房水]]或玻璃体中的屈光度，根据屈光度可移植度数适合的人工晶状体给病人。

==眼科的传统超声治疗==

虽然眼的各部分组织对超声的反应不同，但就整体来讲是非常敏感的，易为超声所损害，所以长时间内眼的超声治疗处于保守状态。长时间大剂量的超声[[辐射]]，如2.5～3W/cm2的超声只需30秒即可造成眼球组织的不可恢复的损伤，甚至影响到视神经，这种剂量远低于一般组织的耐受程度。实验证明，超声强度2.5～3W/cm2时，投射5分钟，眼所受到的损害是不可逆的，强度在1.5～2W/cm2时[[病理]]改变可以恢复，而当强度减少至0.25～1W/cm2时即对眼无损害。所以准确掌握剂量即可用超声波进行安全的治疗。目前临床应用超声治疗眼科疾病时一般强度不超过0.5W/cm2，时间不超过5分钟。

适度的超声剂量可改善眼的[[体液]]循环(房水的[[引流]])，提高渗透性，促进吸收作用，增进[[代谢]]，有利于炎症的消散吸收，促进恢复过程。超声治疗在眼科疾病的治疗应用很广。对[[睑缘炎]]，尤其是反复发作的[[溃疡性睑缘炎]]，超声不仅有助于[[溃疡]]的愈合，而且对反复发病所致的[[瘢痕组织]]也有软化作用。[[泪囊炎]]，泪管粘连均可采用超声治疗。溃疡性、[[结核]]性及[[神经营养性]]变化所致的[[角膜炎]]，均可用[[超声波治疗]]以促进上皮的修复、炎性[[浸润]]的吸收和前房[[渗出]]的消散。[[角膜混浊]]、[[角膜瘢痕]]可用超声治疗[[改善视力]]。角膜外伤术后采用超声，有加速再生与修复的作用。超声对外伤性[[虹膜睫状体炎]]及[[外伤性白内障]]亦有良效。1970年代中，中国对大量视为眼科绝症或难于改善的眼底疾病如[[视神经萎缩]]、中心性[[视网膜炎]]等进行超声治疗，结果似有可取之处。

眼科超声治疗有多种方法，如经[[眼睑]]直接接触法、经水囊间接接触法，最好采用水浴法，此法系把治疗声头装于特制的眼浴槽底部，槽内放入无刺激性的驱[[气水]]，角膜于治疗前用[[丁卡因]]等[[表面麻醉]]，治疗宜采用脉冲超声以消除[[热积]]累效应，功率在0.2～0.5W/cm2，作用5～6分钟。

==白内障的超声乳化==

可用微小的超声探头，产生超声波使白内障的晶状体硬核变软，[[乳化]]成[[溶胶]]状，然后用[[吸引器]]抽出。这种方法对组织的损害极小，只需作一个2mm切口，放入探头即可，因此其愈合效果极佳，恢复远较一般手术为快。

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