112.247.67.26：以“'''超声在消化系统的应用'''(ultrasonography in digestive system)，主要是利用超声扫描 (B型超声)显示消化系统器官病变的影像...”为内容创建页面

2014-02-05T08:05:24Z

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'''超声在消化系统的应用'''(ultrasonography in digestive system)，主要是利用超声扫描 ([[B型超声]])显示[[消化系统]]器官病变的影像诊断方法。[[超声]]已广泛用于[[肝脏]]、胆道系统、[[胰腺]]、胃肠等器官疾病的诊断，而且常作为临床上首选的影像诊断方法和[[肿瘤]]的普查手段。胃肠超声检查易[[受气]]体干扰，其应用受一定限制，必要时可先饮水、饮料或[[淀粉]]糊等，或者采用保留[[灌肠]]，这些胃肠[[声学造影]]方法的应用，开拓了胃肠超声的领域。超声检查对消化系统急症有十分重要的诊断价值，如胃[[肠穿孔]]、[[急性胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胆道蛔虫病]]、[[急性胰腺炎]]及其[[合并症]]、[[急性阑尾炎]]、早期和 [[X射线]]图像不典型的[[肠梗阻]]、[[肠套叠]]、各种[[腹腔脓肿]]包括[[阑尾周围脓肿]]、[[膈下脓肿]]、术后[[脓肿]]以及[[腹部]]多种闭合性损伤如肝、脾、胰腺顿挫伤、[[撕裂伤]]和[[内脏破裂]]等。20世纪末，介入性超声有许多重要进展，即利用超声导向[[穿刺]]进行诊断和处理。超声导向穿刺有手动活检和自动活检（[[细胞学]]和[[组织学]]检查），抽吸液检查（常规化验、[[生物化学]]和[[细菌]]检查），它们有助于对许多疾病作出进一步的诊断和鉴别诊断。借助于超声导向穿刺，还可对[[囊肿]]、脓肿等进行抽吸和置管引流，注药造影或注药治疗，进行经皮肝胆管造影(PTC)和置管引流(PTCD)等。本文重点介绍肝、胆、胰疾病的[[超声诊断]]。

==[[消化系统疾病]]超声检查的[[适应症]]==

主要用于下述器官的检查。

===肝脏===

主要用于[[肝囊肿]]（单纯性囊肿、[[多囊肝]]、[[包虫囊]]肿）、脓肿、肿瘤、损伤（肝实质[[血肿]]、[[肝包膜下血肿]]）、[[肝硬变]]和[[门脉高压]]、[[脂肪肝]]、[[瘀血]]肝。

===胆道系统===

用于急性胆囊炎、[[慢性胆囊炎]]、[[胆囊结石]]、[[肝内胆管结石]]、[[肝外胆管结石]]、胆道蛔虫病、[[胆囊肿瘤]]、[[胆囊息肉]]样病变、[[胆管]]肿瘤、[[胆道出血]]、[[先天性胆管扩张]]症、[[阻塞性黄疸]]的诊断和鉴别诊断。

===胰腺===

用于急性胰腺炎、[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺囊肿]]、[[胰腺肿瘤]]、[[胰腺外伤]]血肿的诊断。

===胃肠及其他===

用于胃肠穿孔、胃肠肿瘤、肠梗阻、肠套叠、[[阑尾炎]]、腹腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿等。

==[[肝脏疾病]]的超声检查==

超声在显示肝内占位性病变如囊肿、肿瘤、脓肿、血肿等方面效果很好，因为它们具有明显的声阻差（声阻＝组织密度×声速）和界面改变。超声显示肝实质弥漫性病变（如[[肝炎]]）则不够敏感，仅少数疾病如肝硬变、脂肪肝、瘀血肝等有某些特殊的有助于诊断的超声征象。在声像图上，正常肝脏[[包膜]]整齐光滑，呈细线样回声。[[膈面]]常似弧形，肝边缘锐利。肝实质内为均匀弥漫的点状回声，中等强度。肝内血管（指[[肝静脉]]、门脉在肝内的分支）管壁回声清晰，分布自然。

===肝囊肿===

肝内出现圆形或椭圆形孤立的无回声区，囊壁清晰、光滑，后壁回声增强（透声性）。这些特征对诊断囊性肿物十分有用，而且可借此与肝内实性肿物如[[肝癌]]等鉴别。多囊肝以肝内许多大小不等的[[囊泡]]样结构为特征，肝体积往往增大，表面不规则。包虫囊肿可呈单房性和多房性囊性病变（后者有多数分隔或呈[[蜂窝]]状结构，代表[[子囊]]）。包虫囊肿壁通常较厚，细看可分内外两层。变性的包虫囊肿常表现为囊壁内层塌陷、囊液混浊、“分隔变厚”、内部结构模糊不清，囊壁可有[[钙化]][[强回声]]和声影。

===[[肝脓肿]]===

表现与肝囊肿不完全一致：①肝内出现无回声或弱回声病变；②病变的边缘常不整齐或比较模糊；③后壁回声可有不同程度的增强。此外，可能伴随膈肌运动受限和右侧[[胸腔积液]]征象。超声检查能显示脓肿的数目、大小及其位置。超声引导脓肿穿刺既准确又安全，还有助于脓肿的病因诊断、脓腔灌洗和置管引流。

===肝[[外伤]]性血肿===

有两类不同的表现：①肝实质内血肿，在肝内出现边界不十分规则的无回声区或低水平回声区，充满新鲜[[血块]]的血肿回声较强，病变周围肝实质回声紊乱。②包膜下血肿，呈梭形低水平或无回声区，位于肝脏表面，尤多见于膈面。值得注意的是超声能够显示[[肝破裂]]引起的肝周围血肿和腹腔游离[[积液]]（[[血液]]和[[胆汁]]）。破裂处的肝脏包膜回声不规则，但肝脏裂口的大小及深度难以完全确定，也可能出现[[假阴性]]。所以，肝外伤的间接征象对于提示诊断有重要意义。

===[[肝肿瘤]]===

有[[原发性]](良性、恶性)和转移性两类，它们的[[病理]]组织学类型多种多样，不同病期及病理过程的相应超声表现亦各异。肝肿瘤[[结节]]有多种声像图表现。超声诊断肝肿瘤主要依据为：①肝内出现结节状或团块状局部回声异常（增强、减弱或回声紊乱），其边缘清晰或模糊、不规则，无增强的囊壁回声，肿物后方回声常减弱（[[声衰减]]）。②肿瘤的边缘征象，如无回声晕和边缘[[血管]]征（位于肿瘤表面的血管断面）。在[[恶性肿瘤]]，其周围血管压迫、[[浸润]]和绕行等间接征象显著。③肝脏体积增大，形态失常，肝边缘变钝，出现局部隆起如[[驼峰]]征等。④弥漫浸润型肝肿瘤除表现显著肝大、形态失常外，同时伴有肝实质回声紊乱如虫蚀样、深部组织回声减弱（声衰减）、肝内血管回声减少和分布紊乱等。

原发性[[肝细胞癌]]可有肿块型(包括巨块型)、结节型、弥漫型等多种超声表现。其中以肿块型(&gt;5cm)内部回声增强者居多数，这是因为患者就诊时大多已届中晚期。超声检查普遍应用后，早期小肝癌的病例报告增多，它们的超声表现多为弱回声型结节，但也可以呈等回声型、回声增强型和靶型，少数有包膜回声。典型的[[转移性肝癌]]的声像图为肝内多数大小相近的、孤立散在的结节，境界比较清楚。来自[[结肠]]粘液[[性腺]]癌的转移性病变，常以回声显著增强为特征。然而，单纯根据超声表现区分原发性和转移性肝肿瘤有困难者，仍然占30～40％。超声引导下穿刺组织学或细胞学检查有助于鉴别。

由于[[彩色多普勒超声]]显像技术的发展，肝癌声像图上可同时显示出肿瘤所致多种血管(血流)异常变化，从而提高了肝癌超声诊断水平。但是，确定诊断仍需依靠上述组织学、细胞学检查。

===[[肝血管瘤]]===

属[[良性肿瘤]]，无恶性变倾向。在常规肝脏超声检查和健康人超声普查中常能遇到，应与恶性肿瘤区别。[[血管瘤]]的瘤体可以很小，呈回声增强的结节;也可以很大，呈巨块状。体积愈大，瘤体内部回声愈趋减少而且强弱不均，常伴多个不规则的无回声区，个别肿瘤似囊性肿物。血管瘤的边缘一般较清晰，回声较强，多数有可压缩性。本病与肝脏恶性肿瘤在声像图上有许多差别，但确诊仍有赖于选择性[[肝动脉造影]]或其他无创性影像检查如[[CT]]、[[放射性核素]]血池扫描等，彩色多普勒超声也有助于鉴别诊断。

===肝硬变早期===

声像图改变不太明显，晚期可能出现体积缩小，包膜似细波纹状不规则，实质回声普遍性紊乱，肝静脉变细。[[血吸虫病]]性[[肝损害]]的特征表现为：肝实质内呈网眼状回声异常(粗网眼和细网眼两型)，点状、紊条状回声增多。此外，超声检查还能发现一系列门脉高压征象如[[脾肿大]]、[[脾静脉]]和[[门静脉]]增宽、门脉侧枝循环（开放[[脐静脉]]、胃冠状静脉曲张、[[胃左静脉]]扩张）和[[腹水]]征等。

===脂肪肝===

肝体积普遍性增大，包膜光滑，肝内出现弥漫性细点状回声，其强度随肝脏厚度递减（声衰减），肝内血管壁回声减弱。脂肪肝病变不一定呈均匀弥漫性分布，[[脂肪浸润]]部位回声增强。本病应与肝肿瘤鉴别。脂肪肝无占位病变的声像图特点如[[继发性]]血管改变。确诊有赖于超声引导下肝脏[[活组织检查]]，CT（可见病变部位呈低密度区）也有助于诊断。

==[[胆道系统疾病]]==

[[空腹]]情况下[[胆囊]]纵断图呈梨形或长茄形，囊壁薄而光滑，囊腔内为无回声区，后壁回声增强。超声还能够显示肝外胆管，包括[[肝门]]附近的左、[[右肝管]]，[[肝总管]]和[[胆总管]]，并可分别进行管径测量。超声脂餐试验有助于判断胆囊收缩功能和决定有无胆道阻塞。

===胆石症===

囊腔出现单个或多个点状或团块状强回声，其后伴有声影，可随体位变动而移位。根据这三项标准，能够准确地诊断胆囊结石。超声可以发现小至2～3mm的[[结石]]，准确率高达96％以上，它优于X射线[[胆囊造影]]。超声对于肝内外胆管内结石的诊断也有不同程度的帮助，它们往往伴有[[胆管扩张]]表现。由于肠气影响，胆总管下段结石较难发现，故阳性率较低（约50～80％）。饮水后或脂餐后复查，可以提高阳性率。

===急性胆囊炎===

胆囊表现[[肿胀]]，径线异常增加（长径&gt;8.5cm，前后径&gt;3.5cm）。胆囊壁可以增厚并出现双边现象，双边中间的弱回声代表[[炎性水肿]]。胆囊探区[[局部压痛]]，亦称超声墨菲氏征。胆囊腔内可以是无回声区，也可因炎性[[渗出]]呈现弥漫性弱回声或右胆囊低位部分有沉淀样分层的不规则回声。胆囊周围的局限性无回声区，代表局部积液或[[积脓]]，还应警惕[[胆囊穿孔]]的可能性。

===慢性胆囊炎===

伴有囊壁增厚时，超声检查有相应的表现（厚度&gt;3mm）。超声还能发现囊腔缩小和囊腔内结石（单个、多个或充满结石）征象。超声脂餐试验（脂餐前后进行超声测量并比较其径线或纵断面积改变）常显示收缩功能减退。

===胆囊肿瘤===

以[[腺癌]]最多见。其超声表现有实块型、厚壁型、蕈块型、阻塞型等多种类型。早期[[胆囊癌]]可呈单发性[[息肉]]样或小隆起病变，这些征象可能被伴有厚壁和结石的慢性胆囊炎征象所掩盖（隐匿型癌），故值得警惕。

===胆囊息肉样病变===

位于胆囊壁上的结节状或小隆起病变，由多种病因（非肿瘤和肿瘤）引起，超声表现也多种多样。多发性细颗粒状（直径仅数毫米）小结节为局限性[[胆固醇]]沉着症的特点，常与慢性胆囊炎合并存在。单发性息肉样病变，除[[炎性息肉]]、[[腺肌瘤]]样[[增生]]、突入胆囊的小[[淋巴结]]外，尚有[[新生物]]（[[腺瘤]]、早期腺癌）的可能性。

===胆道蛔虫病===

典型超声表现为轻度胆管扩张，并有“内管征”（亦称空心面征，代表[[蛔虫]]虫体）。实时超声能显示蛔虫及其数目，判断其死活，准确的超声定位有助于确定治疗方法。超声检查还可协助诊断蛔虫引起的合并症如[[胆道梗阻]]（由蛔虫残体、胆泥、结石引起）、肝脓肿等。

超声诊断对阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断有广泛应用价值，准确率达95％以上。超声对确定阻塞性黄疸的梗阻水平和提示梗阻的病因，亦有不同程度的帮助。超声还用于某些先天性胆道[[畸形]]如先天性胆管扩张症（[[先天性胆总管囊肿]]和[[先天性肝内胆管扩张]]）、[[双胆囊]]等诊断。

==[[胰腺疾病]]==

超声检查的适应范围包括[[胰腺炎]]、胰腺囊肿、肿瘤和外伤等。检查需在空腹条件下进行，通常在[[上腹]]部作[[横断]]扫描（可稍倾斜与胰腺长轴一致）和纵断扫描。胰腺长轴断面表现为一略弯曲的条带状结构，位于[[脊柱]]前[[大血管]]的腹侧、肝和胃的深方。正常胰腺边缘清晰，可分辨其头体尾各部，其内部回声在成人较肝实质稍强或相似（儿童胰腺回声较弱，老年人则增强）。

===胰腺炎===

[[急性水肿性胰腺炎]]表现为胰腺普遍性增大，呈腊肠样，内部回声减弱，并可伴有邻近血管受压。[[出血性胰腺炎]]时胰腺肿胀表现更为突出，内部回声不均甚至出现小片无回声区。超声能发现[[胰腺周围]]、邻近血管周围、[[网膜囊]]和腹腔的渗出和积液。超声检查对[[血清]]或尿淀粉酶未见增高而[[临床表现]]又不典型的胰腺炎诊断价值较高。慢性胰腺炎超声诊断的敏感性较差。只当出现胰腺实质[[萎缩]]变薄、其表面不规则、内部有强回声或伴有声影以及[[胰管]]不规则性扩张、胰管结石等典型征象时，方能作出比较肯定的诊断。

===胰腺囊肿===

胰腺的真性囊肿比较少见，超声诊断无困难。[[假性囊肿]]或脓肿多位于胰腺附近，呈无回声性或弱回声性肿物，其中可有不规则的沉渣样回声，包膜可以不太光滑，但边界清楚，超声引导下穿刺准确、可靠，有助于抽液[[引流]]，常规[[实验室检验]]和酶学、细菌学检查，对本病诊断和处理极有帮助。

===胰腺肿瘤===

[[胰腺癌]]多数呈局限性胰腺肿大，边缘不规则，常有[[伪足]]状突起；肿物内部回声一般较弱而不均匀，常引起邻近血管或其他结构压迫性移位。[[胰头]]癌还常伴有[[胰管扩张]]或胰管－胆总管双管扩张。超声检查可以发现胰腺癌的肝内转移和[[主动脉旁淋巴结]]转移、腹水等晚期征象。胰腺的良性肿瘤如[[胰岛]] [[B细胞]]瘤多呈限局性的圆形肿块，境界清楚，边缘整齐，内部回声较弱而均匀，与[[胰腺恶性肿瘤]]有所区别。胰腺肿瘤超声检查易受胃肠气体和腹壁肥厚因素影响，采取坐位、饮水同时变更体位、用适当[[聚焦]]的[[凸阵]]或[[扇扫]]式超声可能使图像清晰度得到改善。少数检查仍有困难者，有赖于逆行[[胰胆管造影]]和X射线、CT等其他检查。

[[分类:诊断学]]

超声在消化系统的应用 - 版本历史

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