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2014-02-05T09:43:53Z

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'''超声在泌尿系统的应用'''(ultrasonography in urinary system)，[[超声]]在泌尿系统疾病中的应用常将[[肾上腺]]及[[男性生殖器]]（[[睾丸]]、[[精囊]]及[[前列腺]]）的应用包括在内。1979年以来超声在肾上腺、[[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]及[[男性生殖系统]]疾病的诊断及[[移植]]肾的监测方面成果显著。体外震波碎石的超声技术又为这一学科开拓了新领域。

[[B型超声]]诊断[[泌尿系统疾病]]有利的条件是： ①肾脏、膀胱、前列腺等脏器，易于从腹壁或[[直肠]]内进行检查;睾丸及[[附睾]]是浅表器官，更易检查。②尿液是最好的透声介质，因此，尿路充盈时[[肾盂]]对比度好，输尿管及膀胱等器官的病变更易显示。③无[[创伤]]、无痛苦、简便、易行，可以反复检查。

==肾[[内囊]]性疾病的诊断及处理==

超声对于直径约 5mm的小[[囊肿]]即可作出诊断。在超声引导下用[[穿刺针]]准确刺入囊内，抽出囊液并注入[[冰醋酸]]、[[四环素]]或[[酒精]]等，使囊肿消除，防止复发，这是一种对较大囊肿的非手术[[疗法]]。

==泌尿路梗阻的超声检查==

声像图中肾盂、[[肾盏]]和周围的[[血管]]、[[淋巴]]、[[神经]]、[[脂肪]]等组织结构，形成回声增强的[[肾窦]]回声。一旦肾盂腔中含有尿液，便可出现液性回声的间隙，超声声像图上称为肾窦分离。[[肾盂积水]]声像图上因病情程度不同，可表现条状无回声的轻度肾窦分离、圆形或卵圆形的[[肾盂扩张]]，继而因肾盏受累出现花朵状或手套状的腔道融合，或各盏扩张形成调色碟形图像，肾也可形成多房性囊状，最后[[积水]]压迫可使[[肾实质]]菲薄，整个肾脏形成巨大囊状物，声像图中全无正常肾脏的组织结构。输尿管近端的梗阻使积水扩张的肾盂输尿管纵切面图像呈烟斗状，远端梗阻则引起整个[[输尿管扩张]]。轻中度的输尿管扩张呈条状无回声透[[声带]]，重度者因扩展、迂曲、输尿管切面的暗区有光带分隔，呈多房性囊状物。梗阻发生在膀胱以下，则出现膀胱残余尿，[[尿潴留]]，双侧输尿管扩张，双肾盂积水。用超声检查可以判断梗阻的部位、原因，以及梗阻程度。

==[[泌尿系统肿瘤]]的[[超声诊断]]和治疗==

现代超声诊断仪器，可发现1cm的实性肿物；具有回声增强特征性的[[错构瘤]]，小至5～6mm即可为超声查出。可在超声引导下进行[[穿刺]]，选择性地吸取病变组织，进行[[病理学]]检查确诊[[肿瘤]]的性质和种类。超声引导下穿刺也可用于药物灌注的肿瘤治疗。超声探查[[肾盂肿瘤]]有一定困难，原因是瘤体与周围肾窦结构的组织回声性质相近。如果伴有肾盂积水，形成对肿物的衬托，便易于发现。同样[[输尿管肿瘤]][[积液]]也可用超声查出。作膀胱内肿瘤超声检查时应嘱病人充盈膀胱（憋尿），在尿液的衬托下，膀胱中很小的肿瘤也能发现，尤其是后、侧壁的肿物。

采用[[腔内超声]]的方法　（即经尿道的膀胱内超声检查），可对[[膀胱肿瘤]]的病变程度进行分期。其方法是将一个直径7～8mm细的管状探头，经尿道插入膀胱内进行检查，探头的顶端装有1～3个不同倾斜角度的晶片，在探头转动时，可以由外面开关控制，取得膀胱各处的切面。这种扫描的图像，可以使膀胱各种组织层次清晰地显示出。在有肿瘤的部位能看到病变侵入的深度，因此可在术前明确了解肿瘤侵犯的程度。

==[[泌尿系统结石]]的超声诊断及处理==

[[结石]]在超声图像上有着明确的特征（回声极强，并有声影），极易检出。泌尿系统结石造成梗阻时，出现管腔的积尿与扩张，液体存留使结石回声的图像一目了然。没有积水的[[肾结石]]，因混杂在肾窦的回声之中，亦呈[[强回声]][[反射]]，稍难发现。输尿管腹段、盆段的结石，因周围肠腔内容物（主要为气体）的干扰，同样不易诊出。虽然，肾与输尿管的结石超声检出效果较[[胆结石]]为低，略逊于[[X射线检查]]，但因超声使用方便，经济，尤其在肾脏受损、[[尿路梗阻]]、无功能肾等不便造影等情况下，仍不失为首选的方法。

为防止泌尿系统结石手术[[出血]]，避开[[大血管]]，以免造成出血及组织损伤，确定进路，可用小探头[[多普勒超声]]仪在肾表面探查，寻找确定血管的位置、走向和径路。另有一种很小的仪器，可在结石处发出音响信号，在手术暴露的肾脏上找出结石的具体位置。

超声碎石在50年代即有报道。1956年有人用 25kHz频率的[[超声波]]对尸体输尿管中的结石进行粉碎实验，及肾结石、胆结石粉碎的试验。直接接触碎石的方法已可通过[[膀胱镜]]、输尿管镜及肾镜应用于临床。但它是一种侵入性的治疗方法，操作繁难，会损伤机体，令病人痛苦。

非接触超声碎石是采用多声束聚集方法，使焦点的声能聚集有强大功率以破碎结石。体外超声震波[[碎石机]]，使结石粉碎成微小颗粒，随尿液排出体外。

==[[泌尿系统]][[炎症]]的超声诊断==

80年代后超声也用于弥漫性[[肾损害]]的肾脏病，如[[肾小球肾炎]]、[[脂性肾病]]、[[肾功能衰竭]]、无功能肾，这都已成为超声诊断的[[适应症]]。[[狼疮]]肾、[[痛风]]肾的声像图均有特点。对[[获得性免疫缺陷综合征]]时出现的肾实质增强的声像图改变亦多有报道。[[慢性膀胱炎]]时声像图亦有明显的改变。

==肾上腺的超声诊断==

肾上腺体积小而薄，[[影像学]]诊断不易发现。但超声二维图像在多方位，采取多切面扫描，检出率较高。三维切面图像在取得图像后，可以存储再现，任意地逐层选取纵、横、额各种切面，仔细探索、分析。

==泌尿系统介入超声及造影==

80年代后介入超声方法在泌尿系统疾病的应用上极为广泛。前述的结石术中探测，以及经尿道的膀胱腔内探查也应属于这一范畴，此外还有[[肾肿瘤]]的术中定位、肾肿瘤超声引导下穿刺进行[[细胞学]]检查及活体组织学检查，以及在超声引导下造瘘与肿瘤灌注疗法、囊肿的穿刺治疗均属此类。

[[超声造影]]检查，可用于泌尿系功能检查。最简单的方法是饮水500～700ml后，加用[[速尿]]，同时压迫[[腹部]]，阻止输尿管[[排尿]]，使肾盂充盈扩张，人工地造成肾盂“积水”，此时超声检查，能更清楚地观察肾盂内的病变，如肿瘤、结石等。这对[[X射线]][[造影剂]][[过敏]]的病人，开创了一种安全的新技术。比较少用的方法是用[[微泡]]剂，加一定压力注入膀胱，患有膀胱输尿管返流时，可在肾盂腔中发现含有微泡的液体。尿道的超声造影是封堵尿道上口，注入[[无菌]]液体以检查有无[[尿道憩室]]。

==泌尿系统多普勒超声检查==

[[彩色多普勒超声]]已广泛用于肾血流的研究及占位性疾病的诊断研究，[[多普勒]]技术可应用于尿的动力学观察。泌尿系统功能最简单的二维超声功能检查，是根据平卧位[[深呼吸]]时尿道内口上下移动范围的数值，判断膀胱支持组织的弹性及张力，以确定是否为真性[[张力性尿失禁]]。

==男性生殖系统疾病的超声治疗==

如用于[[阴茎硬结]]的治疗。

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