112.247.67.26：以“一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病例选择上，应根据自身技术条件，确定...”为内容创建页面

2014-02-05T15:16:14Z

以“一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病例选择上，应根据自身技术条件，确定...”为内容创建页面

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一般来说，凡适合作囊外[[白内障摘除术]]的病例，均可行[[超声]]乳化吸除术。但在病例选择上，应根据自身技术条件，确定相对选择标准。

下面一些情况，应作选择时参考：

1.[[瞳孔]]　术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。

2.角膜　[[角膜]]完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。

3.[[前房]]深度　术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。

4.[[晶状体核]]硬度　初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。　　
==[[禁忌症]]==
1.有极硬度核黑色核或部分深棕色核[[白内障]]，[[脱位]]或[[半脱位]]的白内障不适合行超声乳化吸除术。

2.角膜混浊，顽固性浅前房，瞳孔[[强直]]，[[小眼球]][[小角膜]]等。　　
==[[术前准备]]及[[麻醉]]==
同现代囊外白内障摘除术。　　
==手术步骤==
1.切口　沿上方[[角膜缘]]剪开[[结膜]]约6mm，向后剥离暴露[[巩膜]]，充分[[止血]]。距[[角巩膜缘]]后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲[[植入]]的[[晶状体]]大小而定。自切口向角膜缘方向作[[潜行剥离]]，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道。

以3.2mm[[穿刺]]刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口。

巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。

2.撕囊　连续环形撕囊术continuous circular capsulorhexis,CCC是典型的超声乳化术的相关技术。

以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射。

侧面观察如。

以上过程如以[[撕囊镊]]来完成，将变得更加容易。

3.水分离术　撕开前囊膜后，以注水钝针头自9∶00或3∶00时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下[[皮质]]分离。

用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核[[上皮]]质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的[[乳化]]的进行。

4.晶状体乳化　扩大[[内切口]]至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻sculpting，即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成[[乳糜]]状。

如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的各种情况如核硬度的不同，创新了一大批不同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。

比较实用的技术动作有如下几种。

牛角面泡法croissant自晶状体正中开始，分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽，加宽加深到一定程度后，旋转180°，再重复这一过程。最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸除。

旋转木马法carousel将晶状体中心部雕薄后，乳化头退于上方瞳孔级；中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜，随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核，晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸除。

切削翻转法chip and flip将晶状体正中雕薄成碗状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除。

雕刻翘起法sculpt and tilt将晶状体正中雕薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一乳化吸除。

分而治之法divided and conguer正中自上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二。然后依次将1/2碎块乳化吸除。

十字交叉法crisscross是分而治之法的发展。即以同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其分成四块，而后依次将碎块乳化吸除。

拦截劈裂法stop and chop在高负压低能量条件下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特制器械如chopper，从核下极绕过，向乳化头固定方向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除。

切削劈裂法chip and chop先将核正中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采取近似于拦截劈裂的方法，将残余部分劈裂成若干碎块，再依次乳化吸除。

5.清除皮质　以机械注-吸器清除皮质，其基本操作原则与手动注-吸器大致相同，惟吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应十分小心。　　
==术中注意事项==
1.切口必须规范，过大会因为漏水而难以保持正常前房深度，过小将使灌注淤塞，影响乳化头冷却和前房形成；靠前将影响操作；靠后易引起[[出血]]。

2.整个操作应在有足够的前房深度下进行，注意保护角膜内皮和[[瞳孔缘]]。一旦吸住[[虹膜]]，应即刻启动回吐功能，避免牵拉和继续操作。

3.操作中一旦发现后囊膜破裂，应停止乳化，检查破损部位及程度并采取相应的保护措施，切忌试图用乳化头清除脱出的[[玻璃体]]。

4.雕刻是在[[负压吸引]]条件下进行的动作，切不可力图提高效率而压迫或推动晶状体核，这样作极易使晶状体核或碎块被压入玻璃体腔。

5.超声能量并非越高越好，水流量亦非越大越好，应根据核的硬度作恰如其份地设定。在雕刻中，亦要根据不同部位、推进速度、吃进深度等随时调整脚踏板3档位深度，这种情况有如司机靠踩油门调整车速一样。

6.晶状体核碎块如残存于眼内，会引起术后持久的[[炎症反应]]，故应彻底清除。由于小碎块随行能力差，故可随[[湍流]]激过滚动，难于捕捉。此时应停于2档注-吸位，靠负压吸牢碎块后，再以极小的超声能量将其乳化吸除。

7.一旦晶状体核掉入玻璃体腔，不可以乳化头伸入玻璃体腔试图去吸晶状体核，因此时玻璃体会堵塞入口。如旋以超声能量，核非但不会被拉回，反而会被弹出，应予避免。此时应取出乳化头，按常规方法将碎块取出。　　
==术后处理==
同现代囊外白内障摘除术。

[[分类:手术]]

超声乳化白内障吸除术 - 版本历史

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