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2014-01-27T05:21:02Z

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[[赖特综合征]](Reiters syndrome，RS)是一种在[[遗传]]易感人群中患[[肠炎]]或泌尿生殖器[[炎症]]后的“[[反应性关节炎]]”(reactive arthritis)。
==赖特综合征性巩膜炎的病因==
(一)发病原因

RS病因既与特殊的[[遗传]]背景有关，又与特殊[[感染]]有关。在志贺菌(shigella)、[[沙门菌]](salmonella)、耶尔森菌(yersinia)和克雷白杆菌(campylobacter)[[肠炎]]后，或在[[沙眼衣原体]]或[[支原体]](mycoplasma)泌尿生殖器[[炎症]]之后发生。RS最早由Reiter在1916年描述为非特异性(非淋球菌)[[尿道炎]]、急性多发性[[关节炎]]和[[结膜炎]]。仅少数病例出现此典型的三联征。重度RS、[[银屑病]]或[[银屑病性关节炎]]与[[获得性免疫缺陷综合征]]([[AIDS]])同时出现，说明这些[[疾病]]与[[免疫]]因素有关。在许多情况下，尿道炎是作为一个促发因素，还是作为该[[综合征]]的一个表现尚不清楚。在一个具有特殊易感遗传背景的患者，可能与多种不同的[[微生物]]有关。

(二)发病机制

发病机制不清。
==赖特综合征性巩膜炎的症状==
1.眼部表现 RS最主要的眼部病变是[[结膜炎]]和[[前葡萄膜炎]]，偶尔出现[[巩膜炎]]和[[巩膜外层炎]]。眼部病变一般出现在[[关节]]和泌尿生殖器病变之后。Lee等统计过113名RS患者，在诊断RS平均2.9年后发生眼部病变。

(1)巩膜炎：仅有极少部分RS患者发生巩膜炎，常在[[疾病]]的后期或其他的眼病如结膜炎或前葡萄膜炎后出现。最多见的类型是弥漫性[[前巩膜炎]]，虽然反复发作，但不会发展为[[坏死]]性前巩膜炎。所有患者的巩膜炎发生在结膜炎和(或)前葡萄膜炎数次发作之后，并与中度前葡萄膜炎有相关性。凡反复发作的前葡萄膜炎后发生弥漫性或[[结节]]性前巩膜炎，均应该进行RS或AS的详细检查。

(2) 巩膜外层炎：巩膜外层炎在RS也极少见，多为单纯性或结节性巩膜外层炎，多在活动性RS数年后出现。

(3)结膜炎：RS最常见的眼部病变是结膜炎，其发生率为58%。结膜炎通常在[[关节炎]]或[[尿道炎]]后几周内出现，偶尔可以是RS的首发表现。一般是双眼轻度发病，有[[结膜囊]]黏液脓性分泌物、[[结膜]]乳头和[[滤泡]]。若不治疗，结膜炎可持续7～10天，[[细菌培养]]阴性。偶尔出现小而无触痛的[[耳前淋巴结肿大]]及[[睑球粘连]]。

(4)前葡萄膜炎：12%的RS患者可出现前葡萄膜炎，常为单侧非肉芽肿性，伴有细小到中度的白色KP，[[前房]]及[[玻璃体]][[细胞]][[渗出]]，[[虹膜后粘连]]。除了严重的突发性[[葡萄膜炎]]外，一般无前房[[积脓]]。由于虹膜后粘连([[瞳孔闭锁]])、[[虹膜角膜角]]粘连和小梁炎，可引起[[继发性青光眼]]。前葡萄膜炎在复发性RS患者中多见。HLA-B27阳性和(或)[[骶髂关节炎]]的患者常出现前葡萄膜炎。在各种前葡萄膜炎的鉴别诊断中，应考虑有RS的可能。

(5)其他眼部病变：在RS患者，[[角膜炎]]常与结膜炎或偶尔与前葡萄膜炎同时发生，但也可单独产生。表现为上皮点状角膜病变或进一步发展，融合成[[角膜溃疡]]，有时出现[[角膜]]前[[基质]][[浸润]]或[[小血管]]翳。偶有[[视盘水肿]]和复发性视网膜[[水肿]]，与AS性葡萄膜炎相类似，RS很少发生眼后节病变。

2.非眼部表现 RS应被视为一个[[综合征]]，而不只是3个特殊表现的联合。该综合征可表现为四联征，也可仅有3个主要表现的2个，一些典型表现可能无意义或被忽视，多种损害也可能被误诊。[[全身症状]]有[[发热]]、[[食欲减退]]，体重下降、[[乏力]]及[[心悸]]等。

(1)[[关节病]]变：本病中关节炎发生最晚而且持续时间最长，通常是急性发作、非对称性、少数关节受累，特别是[[下肢]]，以膝、踝、髋等负重关节最多见，其他的关节如腕、指、趾、[[脊柱]]也可累及。约20%的RS出现[[骶]][[髋关节炎]]和上行性[[脊柱炎]]。易出现[[韧带]]、[[腱鞘炎]]和足底[[筋膜炎]]症。大多数关节最终完全恢复。少数持续性或复发性可发展为永久性腊肠样指[[关节畸形]]。

(2)泌尿生殖器：男性患者90%可发现尿道炎及[[前列腺炎]]、[[膀胱炎]]、[[精囊炎]]、[[附睾炎]]、[[睾丸炎]]等，也可发生[[尿道狭窄]]。女性患者发生[[宫颈炎]]、[[非特异性阴道炎]]。通常[[症状]]不明显。

(3)[[皮肤黏膜]]：约50%的RS患者有皮肤黏膜病变，多为漩涡状[[龟头炎]]，另一种少见但具有特征性的[[皮肤病]]变是[[脂溢性角化症]]，一般不遗留[[瘢痕]]而痊愈，但可复发，严重的脂溢性角化症可引起全身[[表皮]]脱落而死亡。10%的RS有口腔[[黏膜损害]]，初发为小丘[[疱疹]]，以后融合成斑片，形成边界不清楚、无痛性浅表[[溃疡]]，数天至数周后愈合。少数患者出现甲下[[脓疱]]和甲[[周皮]]肤炎。

(4)其他病变：其他少见的表现包括[[心脏传导阻滞]]、[[心包炎]]、[[主动脉炎]]、[[淀粉样变性]]、[[血栓性静脉炎]]、[[胸膜炎]]、非特异性[[腹泻]]、[[脑膜炎]]和全身[[大动脉炎]]等。像AS一样，RS性[[血管炎]]是以大动脉为主。当RS患者出现某些少见而严重的[[临床表现]]如[[脂溢性皮炎]](颊疹)、[[鹅口疮]]、毛状[[黏膜白斑]]、持续性[[淋巴结病]]、严重的全身症状或迅速进展的关节病变时，要警惕有[[AIDS]]的可能，并询问患者的性行为及是否有吸毒史。

RS的诊断注意依赖于临床表现。RS的主要临床表现是关节炎、[[非特异性尿道炎]]或宫颈炎、炎性眼病和[[黏膜]]皮肤病变。有关节炎和其他3项中至少2项临床表现，可确立RS诊断。因为大多数临床表现无特异性，对可疑RS确诊较困难;很少有标准能完全满足或有可能满足RS诊断的要求。与AS一样，HLA-B27阳性是否与RS的严重性增加有关，尚不清楚，仅指示RS的可能性，但不能作为RS确诊的指标。
==赖特综合征性巩膜炎的诊断==

===赖特综合征性巩膜炎的检查化验===
严重的RS其[[ESR]]可高达100mm/h，但与[[疾病]]的严重程度和预后无相关性，并有相对高的[[补体]]水平(表示一种非特异性[[炎症反应]])。常有[[贫血]]，[[白细胞增多]]，[[血清蛋白]]增高，可发现CIC、[[RF]]和[[ANA]]阴性及[[滑膜]]液补体水平下降，[[滑液]]/[[血清]]补体比率降低。滑膜检查和滑膜活检对各种[[炎症]]性病变几乎无诊断意义。

[[放射学]]检查可预示疾病的进展程度，常出现[[关节腔]]狭窄、[[骨质疏松]]、新骨反应，[[肌腱]]和[[韧带]]附着处[[骨炎]](如[[骨盆]]、[[跖骨]]、[[跗骨]]和[[指骨]])。也可出现与AS相似的[[骶髂关节炎]]和[[脊柱炎]]，常为无症状、非对称性。
==赖特综合征性巩膜炎的并发症==
其他发生的眼部病变有角膜炎、[[视网膜炎]]、[[继发性青光眼]]和[[视神经炎]]等。
==赖特综合征性巩膜炎的西医治疗==
(一)治疗

RS性弥漫性[[前巩膜炎]]可全身应用NSAID，常用[[吲哚美辛]]25mg，3次/d，或[[芬布芬]](fenbufen)50mg，3次/d，均饭后口服。局部应用[[糖皮质激素]][[滴眼液]]滴眼。如果用药无效，或停用糖皮质激素滴眼液[[巩膜炎]]复发，可换用其他NSAID，同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼。如果需要联用其他药物，可短期给予[[泼尼松]]，与RA的治疗方法一样，可有效地缓解[[症状]]。伴发[[葡萄膜炎]]者给予[[散瞳剂]]。对病情进展快、反复发作的巩膜炎，选用[[免疫抑制剂]]如[[甲氨蝶呤]](MTX)7.5mg，每周1次。若病情未缓解，每3～4周增加剂量1次，每次用量最大加至每周25mg。若对MTX无反应，可用[[硫唑嘌呤]](azathioprine)，2mg/(kg.d)开始，以后根据身体的反应及耐受情况进行调整。同时给予[[抗生素]]，可选用[[氨基糖苷类]]的[[妥布霉素]]、[[阿米卡星]];[[青霉素类]][[氨苄]]、派拉西林;[[喹诺酮类]]及[[头孢菌素类]]。抗生素治疗宜早。

(二)预后

RS尚不能治愈，在许多病人身上病情或多或少具有一定的持续性。发病后5年复查，约80%的病人有[[疾病]]活动的证据。
==赖特综合征性巩膜炎的护理==
尽管有人认为性生活后RS可以复发，但许多病人可以自发加重，可能是超敏个体的[[变态反应]]引起，应注意尽可能避免接触[[致敏]]原。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
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