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2014-01-26T16:30:51Z

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'''负压吸引人工流产术'''是[[人工流产]]的一种方法，主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即[[胚囊]]与[[蜕膜组织]]，称为'''人工流产负压吸引术'''或简称'''负压吸引术'''。适用于妊娠10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续[[妊娠]]者。

{{百科小图片|负压吸引人工流产术1.jpg|负压吸引人工流产术1}}
==适应症==
*妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；
*因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。
==禁忌症==
*各种疾病的急性期阶段
*[[生殖器]][[炎症]]
*术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术
*因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者
*全身一般健康情况不良不能耐受手术者
==术前的注意事项==
*要选择正规医院进行人流手术，向医生咨询人流手术方法，根据自身情况选择适合自己的手术方法。
*人流手速前一天晚上洗澡，换好干净内衣裤，手术当天尽量穿宽松的裤子。手术当天自备卫生巾，卫生纸。
*如果选择的是无痛人流方法，术前要禁食、禁水6个小时左右。
*手术当天要有人陪同，以便帮忙做些琐碎事情，和稳定受术者情绪。
*人流手术前要积极配合术前检查，如有异常情况要暂缓做人流手术。
==术前检查==
#询问病史：应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无[[停经]]史、[[早孕反应]]及以往流产史。有些病人刻意隐瞒病史，比如不告知之前是否有做过流产手术等，流产手术做的次数越多就越危险，希望广大女性同志应充分保护自己。
#体格检查：常规检查，包括血压测定、心肺听诊、心电图等，排除一些较为严重的疾病。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除生殖器官畸形，确定早孕诊断。
#B超检查：做B超确定胚胎位置、大小、排除[[宫外孕]]、剖宫产切口瘢痕妊娠、[[葡萄胎]]等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故一周后复查B超再决定手术时机。
#常规化验：[[妊娠试验]]，查血尿常规、评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除[[阴道炎]]、[[宫颈炎]]、[[附件炎]]等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。查[[乙肝表面抗原]]，HIV，RPR，HCV等。

==手术步骤==
*体位：受术者排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道、铺盖无菌洞巾。做双合诊复查子宫位置、大小、附件情况。用阴道窥器暴露宫颈并消毒。
*探测宫腔：宫颈钳夹宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
*扩张宫颈：宫颈扩张器扩张宫颈管，一般扩张至大于准备用的吸管半号或1号。
*吸管负压吸引：吸引前，需要进行负压吸引试验。确认无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压不宜超过600mmHg。一般按顺时针方向吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、移动受阻时，表示已经吸引干净。然后慢慢取出吸管。
*检查宫颈是否吸干净：用小号刮匙轻轻刮宫腔，尤其要注意宫底及两侧宫角部。全部取出物用纱布过滤，检查有无绒毛、胚胎、或胎儿组织，有无水泡状物。肉眼观察发现异常者，即送病理检查。

{{百科小图片|负压吸引人工流产术.jpg|负压吸引人工流产术}}
==手术中注意事项==
*正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；
*对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内重复人工流产者同上；
*对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；
*对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操作，尽量纠正子宫位置；
*对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术前术中需用缩宫素加强宫缩；
*畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸净2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留。

== 术后处理 ==
*术后观察1-2小时:注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2—3天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复；
*保持外阴清洁:一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。
*观察出血情况:人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。
*坚持做好避孕:人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

== 人工流产并发症 ==
我国每年至少有1300万的人工流产。如此巨大的数量，即使并发症的发生率不到百分之一，也是很大的一个人群。我国的计划生育领域的专家们已经为减少人工流产率及降低人工流产并发症做出很大努力，但仍少数人可能发生并发症。手术并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症，远期并发症。
===术中并发症===
1）术中子宫出血：术中出血超过200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强[[宫缩]]。如出血量多，需开放静脉补液，及时[[输血]]。

2）[[人工流产综合症]]：手术刺激宫颈和子宫致[[迷走神经]]兴奋，手术中受术者出现[[心动过缓]]，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、胸闷、甚至[[晕厥]][[抽搐]]。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。

3）[[子宫穿孔]]：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05%-0.88%，一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

4）漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应警惕[[宫外孕]]。

5）[[羊水栓塞]]：多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。
===术后近期并发症===
*吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，B超及血HCG有助于诊断，应行清宫术，术后抗生素预防感染；
*感染：指人工流产2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。
多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。
*宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。
表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内血流出。
*宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。
===术后远期并发症===
*[[月经紊乱]]：由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连是月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节[[月经]]、分离粘连等。
*慢性生殖器炎症（[[慢性盆腔炎]]）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。
*继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。
*[[子宫内膜异位症]]：表现为[[进行性痛经]]，月经异常，经期[[腹痛]]等。可以造成继发[[不孕]]。
*再次妊娠分娩的影响：因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。
*部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。

==患者注意事项==
要说的太多，但最重要的一点是：预防远比手术重要。青年男女如果没有生育打算，最好要做好避孕措施，不要过分依赖所谓的安全期性生活，更有甚者根本不懂得做好避孕措施，最终酿成悲剧。女性应该保护自己。
==参看==
*[[人工流产]]
*[[妊娠]]
==参考文献==
*丰有吉、沈铿主编《妇产科学》地2版

负压吸引人工流产术 - 版本历史

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