112.247.67.26：以“谵妄综合征（delirium syndrome）是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、...”为内容创建页面

2014-02-06T06:48:10Z

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[[谵妄综合征]]（delirium syndrome）是一组表现为广泛的[[认知障碍]]，尤以[[意识障碍]]为主要特征的[[综合征]]。常因脑部弥漫、暂时的[[中毒]][[感染]]或[[代谢]]紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、[[脑外伤]]等病变，故又称急性[[脑病]]综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。谵妄综合征是在综合性[[医院]]中最为常见的一种[[精神障碍]]，约占内、[[外科]]病人的5％～15％，多数可以恢复。以下六类病人比较容易产生[[谵妄]]：①老年，②儿童，③[[心脏]]手术后，④[[烧伤]]，⑤脑部有损害，⑥[[药物依赖]]者。最近国外有两所综合性医院进行[[流行病学]]研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30％及50％。但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。
==谵妄综合征的病因==
[[谵妄]]是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。器质性病因可分为四组：①原发于脑部的[[疾病]]，如[[感染]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、[[癫痫]]及[[卒中]]；②作用于脑部的系统疾病，尤其是[[代谢]]与[[内分泌疾病]]，[[全身性感染]]，[[心血管]]病及[[胶原]]性疾病；③外源性物质[[中毒]]，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用[[成瘾]]物品而产生的戒断现象，多发生于[[酒精]]及[[镇静]][[催眠药]]物依赖（表23-5）。

老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，[[视觉]]与[[听觉障碍]]，[[神经递质]]合成减少（尤以[[乙酰胆碱]]为最著），与年龄有关的[[药物动力学]]和[[药效学]]的改变，慢性躯体疾病的高[[患病率]]和对急性疾患的易罹性，下视丘-[[垂体]]-[[肾上腺]]轴所形成的内[[稳态调节]]机制的减弱，[[睡眠]]或[[感觉剥夺]]，肢体活动不灵活以及[[心理社会应激]]（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。由于老年人对药物的[[耐受性降低]]，[[药物中毒]]为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如[[利尿药]]、[[地高辛]]、抗巴金森病药、[[抗精神病药]]、[[抗抑郁药]]和镇静催眠药。凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄。[[老年期谵妄]]的[[常见病]]因包括：[[充血性心力衰竭]]、[[肺炎]]、[[泌尿道感染]]、癌肿、[[低血钾]]、[[脱水]]、钠耗竭、[[脑梗塞]]等。某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如[[髋关节]][[骨折]]、[[局部麻醉]]下进行小手术、轻度[[呼吸道感染]]及严重[[便秘]]亦可导致谵妄。

表23-5　引起谵妄的病因<br />

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="4" width="35%" | 颅内病因
| width="65%" | 感染：[[脑膜炎]]、[[脑炎]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[脑外伤]]：特别是[[脑震荡]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 蜘网膜下[[出血]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 癫痫及癫痫发作后状态
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="5" width="35%" | [[颅外]]病因
| width="65%" | 酒精、药物（摄取或戒断）
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 酒精及镇静催眠药物依赖
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[抗精神病药物]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 其它药物：抗胆碱能剂、[[抗癫痫药物]]、[[抗高血压药物]]、抗巴金森病药物、强心苷、[[甲氰咪胍]]（cimetidine）、[[胰岛素]]、[[鸦片]]类、[[水杨酸]]类、[[类固醇]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 毒物：[[一氧化碳]]、重金属及其它工业毒物
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="5" width="35%" | [[内分泌]]功能失调（低下或亢进）
| width="65%" | 垂体
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[胰腺]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 肾上腺
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[副甲状腺]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[甲状腺]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| rowspan="8" width="35%" | 非内分泌脏器疾病
| width="65%" | [[肝脏]]：[[肝性脑病]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[肾脏]]：[[尿毒症性脑病]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 肺脏：[[肺性脑病]]、低血氧症
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | [[心血管系统]]：[[心力衰竭]]、[[心律不齐]]、[[低血压]]
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 营养不足：[[硫胺]]缺乏
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 伴[[发热]]及[[脓血症]]的系统感染
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 各种原因引起的[[电解质平衡]]失调
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="65%" | 手术后状态
|}

目前对谵妄的发病机制还了解得不多。谵妄病人的[[认知障碍]]和同时出现的脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。任何疾病或有毒物质，只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给、摄取和利用者，均可引起谵妄。脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少，[[胆碱]]缺乏构成了代谢-[[中毒性脑病]]特征性表现之一，即谵妄。
==谵妄综合征的症状==
[[谵妄综合征]]的诊断根据起病急骤、[[意识障碍]]以及其它[[认知障碍]][[症状]]的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。伴有躯体疾病、[[颅脑外伤]]以及有[[酒精]]和[[药物依赖]]史者，有助诊断。当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。对[[急性精神分裂症]]与[[躁狂症]]患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。如有疑问时，可作EEG检查。[[谵妄状态]]常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。

在诊断时，应考虑到老年病人的特殊情况。老年人发生[[谵妄]]时，不一定都有非常明显的意识障碍：在原先已有轻度[[痴呆]]的老人，只要有些轻微的躯体功能失调，如严重[[便秘]]、轻度[[气管炎]]即可导致[[认知功能障碍]]；老年人的[[感染]]可呈隐匿性，谵妄可发生在[[体征]]和特殊症状出现之前，例如所谓无症状性[[肺炎]]，造成诊断困难，又如没有[[疼痛]]病史及体征的[[心肌梗塞]]老人，由于心搏出量及脑血流量的下降，同时伴有[[低血压]]及[[儿茶酚胺]]分泌大量增高，会突然出现谵妄，此种病例并非少见，也易造成误诊。在老年谵妄的鉴别诊断时，应考虑[[药物中毒]]的可能。老年人常同时患多种[[内科]]疾患，在治疗用药与[[疾病]]之间会产生相互影响，因而导致[[不良反应]]。由于[[肾功能]]减退引起[[毛地黄]][[中毒]]便是一个典型例子。典型谵妄与痴呆的鉴别，一般不难（见表23-6），但在Alzheimer病和[[血管性痴呆]]患者伴发谵妄时，有时会发生困难。有[[智能减退]]史，特别是在急性认知障碍发生前，早已出现痴呆，可有助鉴别。当[[痴呆病]]人出现认知和注意过程的急性变化，提示有谵妄可能，此时需全面进行观察，并探查其病因（或多种病因）。
==谵妄综合征的诊断==

===谵妄综合征的检查化验===
精神检查、EEG检查以鉴别[[急性精神分裂症]]与[[躁狂症]]。
===谵妄综合征的鉴别诊断===
表23-6　[[谵妄]]和[[痴呆]]的鉴别诊断

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 表现
| width="33%" | 谵妄
| width="34%" | 痴呆
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 发病
| width="33%" | 急性，常在夜间
| width="34%" | 缓慢
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 病程
| width="33%" | 波动性，白天有时清醒；夜间则加重
| width="34%" | 一天之内无何变化
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 病期
| width="33%" | 几小时到数周
| width="34%" | 几个月或数年
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 醒觉
| width="33%" | 降低
| width="34%" | 清楚
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 机警
| width="33%" | 异常降低或增高
| width="34%" | 一般正常
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 注意力
| width="33%" | 缺乏方向性和选择性，注意分散，一天之内有所波动
| width="34%" | 相对地未受影响
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 定向力
| width="33%" | 一般时间定向受损，对熟悉的地方和人物呈生疏倾向
| width="34%" | 常有障碍
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 记忆力
| width="33%" | 即刻和近记忆力受损
| width="34%" | 远近记忆均受损
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 思维
| width="33%" | 零乱
| width="34%" | 贫乏
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | [[知觉]]
| width="33%" | 错觉和[[幻觉]]（[[视觉]]方面）常见
| width="34%" | 较少见
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 言语
| width="33%" | 不连贯，慢或快
| width="34%" | 表现用词句困难
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | [[睡眠]]-清醒
| width="33%" | 常被打乱
| width="34%" | 时睡时醒
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 周期
| width="33%" |
| width="34%" |
|- bgcolor="#eeeeee"
| width="33%" | 躯体疾病或[[药物中毒]]
| width="33%" | 可单独或同时存在
| width="34%" | 常少见，尤其是Alzheimer病
|}
==谵妄综合征的并发症==
伴有[[精神运动性兴奋]]，则情绪呈[[恐惧]]、激越或迷惑。在[[幻觉]]妄想的支配下，有时可出现危险的攻击或逃避行为，因而可能导致意外。
==谵妄综合征的西医治疗==
[[谵妄综合征]]的处理要点，首先在于寻找和治疗导致[[谵妄]]的基本病因。老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是[[抗胆碱能药]]物，则应予停药或减量。如患者原先维持脑[[代谢]]的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的[[心力衰竭]]或[[呼吸道感染]]等因素，一旦[[脑缺氧]]减轻，急性谵妄便可取得迅速改善。为了防止心力衰竭和减轻[[心肺功能]]负荷，保证[[睡眠]]与控制兴奋不安显得颇为重要。[[地西泮]]有可能加重老人的[[意识混浊]]，相反地，应用小剂量[[氟哌啶醇]]或[[奋乃静]]却可有效地控制兴奋骚动，但一俟精神[[症状]]被控制，即应停药。对[[酒精]]戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用[[三唑仑]]及[[水合氯醛]]。对严重抗胆碱能药物中毒者，可用[[水杨酸毒扁豆碱]]1～2mg[[静脉]]缓慢注射或[[肌注]]，并可在15分钟后再给药一次，本药的[[禁忌症]]包括：[[心脏病]]史、[[哮喘]]、[[糖尿病]]，[[消化性溃疡]]及[[膀胱]]或[[肠道]]阻塞。应用时要小心，以免[[抽搐]]发作和[[心律紊乱]]。

其它对症性和支持性治疗，如[[输液]]和[[电解质平衡]]、营养及适当[[维生素]]供给，均颇为重要。病人应置于安静、光线充足，陈设简单的卧室中，最好有亲人陪伴在侧，以减少其[[焦虑]]、激动和[[定向障碍]]。良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对病人的观察尤为重要。
==谵妄综合征的护理==
[[谵妄]]是一种短暂的[[精神障碍]]，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例（如[[癌症]]）可能是[[疾病]]发展的晚期表现。在老年病人中，由于脑部原有[[变性]]或[[血管]]性病变或[[营养不良]]，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。Kral（1983）发现在需住院的[[老年期谵妄]]重症病例中，有半数于数周或数月后恢复，1／4于一年内死亡，1/4可发展为类似Alzheimer型[[老年性痴呆]]的临床征象。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
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谵妄综合征 - 版本历史

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