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<p>以“<a href="/%E8%A1%80%E5%90%B8%E8%99%AB%E7%97%85" title="血吸虫病">血吸虫病</a>是危害人类健康的严重<a href="/%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB%E7%97%85" title="寄生虫病">寄生虫病</a>，历史久远且流行广泛。人体因接触<a href="/%E7%96%AB%E6%B0%B4" title="疫水">疫水</a>而<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>，成虫主要<a href="/%E5%AF%84%E7%94%9F" title="寄生">寄生</a>于...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[血吸虫病]]是危害人类健康的严重[[寄生虫病]]，历史久远且流行广泛。人体因接触[[疫水]]而[[感染]]，成虫主要[[寄生]]于[[门静脉]]系统，其虫卵沉积所导致的复杂的[[免疫]]病理反应可引起全身多组织器官损害，本文着重讨论与外科密切相关的由血吸虫病所致的肝胆系疾患。<br /> ==血吸虫病与肝胆疾病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 我国流行的[[血吸虫病]]主要为[[日本血吸虫]][[感染]]，虫卵随患者粪便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴钻入[[中间宿主]]钉螺发育成[[尾蚴]]后逸出水中，当人接触[[疫水]]，尾蚴即钻入[[皮肤]]或[[黏膜]]成为童虫，童虫经静脉或[[淋巴管]]进入右心至[[肺循环]]，再从[[体循环]]经[[毛细血管]]进门[[静脉]]最后入肝发育为成虫，[[寄生]]于门脉系统。钉螺是必需的中间宿主，人和家畜为终[[宿主]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.[[肝脏]]损害 业已证明，由虫卵所引起的复杂[[免疫]]病理反应是产生血吸虫病基本病变的主要原因。肝脏是[[血吸虫]]侵犯的主要脏器，虫卵随血流到达肝脏，沉积在肝内门静脉分支及入口形成[[肉芽肿]]，肉芽肿是本病的[[病理]]基础。而肉芽肿的形成是[[T细胞]]介导的[[免疫反应]]，[[致敏]]原是成熟虫卵毛蚴排泌物——可溶性虫卵[[抗原]](SEA)。肉芽肿引起[[门静脉炎]]与[[门静脉]]周围的[[纤维化]]，随病程迁延，形成具有[[血吸虫肝]][[硬化]]特征性的干线型纤维化及接踵而至的[[门脉高压]]症。由于病变主要发生在汇管区，[[肝小叶]]未遭受严重破坏，一般无[[肝细胞]]再生[[结节]]形成，故此种门脉高压属窦前性。但有研究表明，部分患者亦存在肝细胞结节[[增生]]，根据江绍基等的资料，[[肝静脉]]后嵌入压亦有增高，可能尚存在窦后阻塞的因素。血吸虫肝硬化极少衍变为[[原发性肝癌]]。<br /> <br /> 2.胆系损害 与血吸虫病流行程度相比，胆道系统病变则较少见，乃因门静脉系统内的血吸虫卵通过[[血管吻合]]支沉积于[[胆囊]]和[[胆管]]黏膜下层抑或童虫在移行过程中停留在胆系发育所致。血吸虫卵在[[胆总管]]壁沉积而形成局部[[纤维]][[瘢痕]]性狭窄或血吸虫肉芽肿压迫胆管均可引起[[胆道梗阻]]。血吸虫卵在胆囊沉积可形成[[嗜酸性肉芽肿]]，虫卵也可发生[[钙化]]，使胆囊壁纤维组织增生，如位于[[胆囊颈]]管可使颈管狭窄;成虫或虫卵在胆囊内可以成为[[结石]]核心;胆囊壁[[黏膜损害]]可形成[[溃疡]]而发生[[胆道出血]];胆囊壁长期炎性[[浸润]]或血吸虫肉芽肿形成可与周围肠管粘连而发生胆囊-[[肠道]]内瘘。尚无确切证据表明胆囊血吸虫病与[[胆囊癌]]之间有无因果关系。<br /> <br /> 3.[[结肠]] 病变以[[直肠]]、[[乙状结肠]]、[[降结肠]]为最重，[[横结肠]]、[[阑尾]]次之。早期为[[黏膜充血]][[水肿]]、片状[[出血]]，黏膜有浅表溃疡等。慢性患者由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起[[肠息肉]]和结肠狭窄。[[肠系膜]]增厚与缩短，[[淋巴结肿大]]与网膜缠结成团，形成[[痞块]]，可发生[[肠梗阻]]。虫卵沉积于阑尾，易诱发[[阑尾炎]]。<br /> <br /> 4.脾 早期轻度[[充血]]、水肿、质软，晚期[[肝硬化]]引起[[门静脉高压]]、脾[[淤血]]、组织增生、纤维化、[[血栓形成]]，呈进行性增大，可出现巨脾，继发[[脾功能亢进]]。<br /> <br /> 5.异位损害 指虫卵和(或)成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变。以肺与脑较为多见。肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围[[肺泡炎]]性浸润。脑部病以[[顶叶]]与[[颞叶]]的虫卵肉芽肿为多，多发生在感染后6个月～1年。<br /> ==血吸虫病与肝胆疾病的症状==<br /> 1.病史[[疫区]]经历和[[疫水]][[接触史]]。<br /> <br /> 2.[[临床表现]] [[急性期]]有间歇或弛张型[[发热]]，[[尾蚴性皮炎]]、[[荨麻疹]]、[[肝脾肿大]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]，全身[[淋巴结肿大]];慢性期多无明显[[症状]]，少数患者出现不明原因腹痛、腹泻、肝脾肿大。若并发肝胆损害，可出现[[肝硬化]]，[[门脉高压]]、[[胆囊炎]]和(或)[[胆管炎]]症状与[[体征]]。<br /> <br /> 有[[血吸虫]]疫水接触史是诊断的必要条件，应仔细询问。结合临床表现和体征及[[寄生虫]]学与[[免疫学]]检查，据此诊断多可确定。<br /> ==血吸虫病与肝胆疾病的诊断==<br /> <br /> ===血吸虫病与肝胆疾病的检查化验===<br /> 1.血象 [[血吸虫病]]患者在[[急性期]]外周血象以[[嗜酸性粒细胞]]显著增多为其主要特点。[[白细胞]]总数在l0×l09/L以上。嗜酸性粒细胞一般占20%～40%，最多者可高达90%以上。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内，而极重型急性血吸虫病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因[[脾功能亢进]]引起[[红细胞]]、白细胞及[[血小板减少]]。<br /> <br /> 2.[[肝功能]]试验 急性血吸虫病患者[[血清]]中[[球蛋白]]增高，血清[[ALT]]、[[AST]]轻度增高。晚期患者由于[[肝纤维化]]，出现[[血清白蛋白]]减少，球蛋白增高，常出现[[白蛋白]]与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其是无症状患者肝功能试验大多正常。<br /> <br /> 3.[[粪便检查]] 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。但一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚[[涂片]]法或虫卵透明法检查虫卵。<br /> <br /> 4.[[免疫学]]检查方法较多，而且敏感性与特异性较高，采血微量与操作简便。但由于病人血清中[[抗体]]在治愈后持续时间很长，不能区别过去[[感染]]与现症病人，并有[[假阳性]]、[[假阴性]]等特点。近年来采用[[单克隆抗体]]检测病人循环[[抗原]]的微量法有可能诊断活动性感染，可作为考核疗效参考，是目前免疫学诊断发展的动向。<br /> <br /> (1)皮内试验：属速发型[[变态反应]]。若受试者曾感染过[[血吸虫]]，则有相应抗体。当受试者[[皮内注射]]少量血吸虫抗原后，抗原即与[[细胞表面]]上的相应抗体结合，产生局部组织反应，呈现红、肿、痒现象，即阳性反应。作为感染过血吸虫的过筛方法，阳性者需作进一步检查。<br /> <br /> (2)环卵沉淀试验(COPT)：当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质与血吸虫患者血清内相应抗体结合后，在虫卵周围形成特异性沉淀物，即为阳性反应。可作为诊断患者及考核疗效。<br /> <br /> (3)[[间接血凝试验]](IHA)：将可溶性血吸虫卵抗原吸附于红细胞表面，使其成为[[致敏]]红细胞，这种红细胞与患者血清相遇时，由于细胞表面吸附的抗原和[[特异抗体]][[细胞]]结合，红细胞[[被动凝集]]起来，肉眼可见称阳性反应。在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法。<br /> <br /> (4)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)：检测患者血清中的[[特异性抗体]]，使之成为抗原-抗体[[复合物]]，经与特殊的酶结合后显色。此法可用作诊断及考核疗效的依据。<br /> <br /> (5)循环抗原酶免疫法(EIA)：循环抗原的存在表明有活动性感染,血清和尿中循环抗原水平与粪虫卵计数有较好的相关性。本方法敏感、特异、简便、快速。对血吸虫病的诊断、疗效考核和防治效果的评定，都具有重要价值。<br /> <br /> 1.[[B型超声]]波检查 可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉[[血管]]增粗呈网织改变,并可定位行肝穿活检。<br /> <br /> 2.[[CT]]扫描 晚期血吸虫病患者[[肝包膜]]与肝内门[[静脉]]区常有[[钙化]]现象，CT扫描可显示：肝包膜增厚钙化等特异图像。重度肝纤维化可表现为[[龟背]]样图像。<br /> ===血吸虫病与肝胆疾病的鉴别诊断===<br /> 急性[[血吸虫病]]可误诊为[[伤寒]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[粟粒性结核]]等。血象中[[嗜酸性粒细胞]]显著增多有重要鉴别价值。慢性血吸虫病[[肝脾肿大]]型应与无[[黄疸]]型[[病毒性肝炎]]鉴别，后者[[食欲减退]]、[[乏力]]，肝区[[疼痛]]与[[肝功能]]损害均较明显。血吸虫病患者有[[腹泻]]、[[便血]]者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多，易与[[阿米巴痢疾]]、慢性菌痢鉴别。晚期血吸虫病与门脉性及[[坏死]]后[[肝硬化]]的鉴别，前者常有[[慢性腹泻]]便血史，[[门静脉高压]]引起巨脾与[[食管下段静脉曲张]]较多见，肝功能损害较轻、黄疸、[[蜘蛛痣]]与[[肝掌]]较少见，但仍需多次[[病原学]]检查与[[免疫学]]检查才能鉴别。此外，在流行区的[[癫痫]]患者均应除外[[脑血吸虫病]]的可能。<br /> ==血吸虫病与肝胆疾病的并发症==<br /> 1.[[上消化道出血]] 为晚期病人重要[[并发症]]，发生率10%左右。[[出血]]部位多为[[食管]]下端和[[胃底]]冠状[[静脉]]。多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为[[呕血]]和黑[[大便]]，出血量一般较大。<br /> <br /> 2.[[肝性脑病]] 晚期病人并发肝性脑病多为[[腹水]]型。多由于大出血、大量放腹水、过度[[利尿]]等诱发。<br /> <br /> 3.[[感染]] 由于患者[[免疫功能]]减退、[[低蛋白血症]]、[[门脉高压]]等，极易并发感染，如[[病毒性肝炎]]、[[伤寒]]、[[腹膜炎]]、[[沙门菌]]感染、[[阑尾炎]]等。<br /> <br /> 4.[[肠道]]并发症 [[血吸虫病]]引起严重[[结肠]]病变所致肠腔狭窄，可并发[[不完全性肠梗阻]]，以[[乙状结肠]]与[[直肠]]为多。血吸虫病患者结肠[[肉芽肿]]可并发[[结肠癌]]。大多为[[腺癌]]，恶性程度较低。<br /> ==血吸虫病与肝胆疾病的预防和治疗方法==<br /> 1.[[控制传染源]] 在流行区每年对病人、病畜进行普查普治。<br /> <br /> 2.切断[[传播途径]] 消灭钉螺是预防本病的关键。粪便须经无害处理后方可使用。保护水源，改善用水。<br /> <br /> 3.保护[[易感人群]] 严禁在[[疫水]]中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防[[尾蚴]]剂等。<br /> ===血吸虫病与肝胆疾病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[病原体]]治疗 首选[[吡喹酮]]。[[急性期]]成人总量120mg/kg，儿童140mg/kg，4～6天[[疗法]];慢性期成人量60mg/kg，2天疗法：[[血吸虫肝]][[硬化]]宜适当减量，延长疗程。<br /> <br /> 2.[[外科]]治疗 对合并[[血吸虫性肝硬化]]，[[门脉高压]]症患者按门脉高压症治疗原则处理。对并发[[胆囊炎]]或[[胆管炎]]患者可行[[胆囊]]切除或胆道探查及[[引流术]]。值得强调的是：由于血吸虫性肝硬化和门脉高压的存在，在[[肝门]]、胆囊和[[胆管]]周围有丰富的侧支循环[[血管网]]，使原本简单易行的胆囊切除和[[胆管探查术]]要冒大量[[失血]]的风险，切切不可小视。其次，勿忘术中必要的探查和对切下组织常规送[[病理学]]检查。如果术后经粪孵化法、[[直肠]][[黏膜]]活检组织压片及虫卵[[染色]]法证实尚有活虫存在，或者病人将重返[[疫区]]生活，为达根治目的和预防复发，应进行杀虫治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病预后与[[感染]]程度、病程长短、年龄、有无[[并发症]]、异位损害及治疗是否及时彻底有明显关系。急性患者经及时有效抗病原治疗多可痊愈。慢性早期患者接受抗病原治疗后绝大多数患者[[症状]]消失，体力改善，粪及[[血清学检查]]转阴，并可长期保持健康状态。晚期患者虽经抗病原治疗，但[[肝硬化]]难以恢复，预后较差。<br /> ==参看==<br /> *[[肝胆外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;血吸虫病与肝胆疾病,血吸虫病与肝胆疾病症状_什么是血吸虫病与肝胆疾病_血吸虫病与肝胆疾病的治疗方法_血吸虫病与肝胆疾病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;血吸虫病与肝胆疾病,血吸虫病与肝胆疾病治疗方法,血吸虫病与肝胆疾病的原因,血吸虫病与肝胆疾病吃什么好,血吸虫病与肝胆疾病症状,血吸虫病与肝胆疾病诊断&quot; metad=&quot;医学百科血吸虫病与肝胆疾病条目介绍什么是血吸虫病与肝胆疾病，血吸虫病与肝胆疾病有什么症状，血吸虫病与肝胆疾病吃什么好，如何治疗血吸虫病与肝胆疾病等。血吸虫病是危害人类健康的严重寄生虫病，历史...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肝胆外科疾病]]</div>

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