112.247.67.26：以“蝶窦的疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶...”为内容创建页面

2014-02-05T08:28:22Z

以“蝶窦的疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶...”为内容创建页面

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[[蝶窦]]的[[疾病]]并非少见。蝶窦的[[炎症]]常与[[后组筛窦]]的炎症同时存在。[[蝶窦囊肿]]和蝶窦[[真菌病]]也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性[[临床表现]]。由于[[放射诊断学]]的进步，尤其是CT和MR应用于临床以后，蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主，其目的是根除病灶，开放窦腔，以达到[[通气]][[引流]]。　　
==[[适应症]]==
1.蝶窦炎症久经治疗而不能改善者。

2.蝶窦囊肿。

3.性质不明的蝶窦占位性病变。

4.蝶窦真菌病。　　
==手术器械==
除鼻内常用手术器械和鼻外[[筛窦手术]]器械外还需：蝶窦[[穿刺针]]、蝶窦[[咬骨钳]]、[[刮匙]]等。　　
==[[术前准备]]==
1.修剪[[鼻毛]]，[[鼻腔]]滴[[收敛剂]]以改善鼻腔鼻窦的通气引流。

2.术前常规X线检查、CT检查以了解病变的范围及与周围组织的关系。　　
==[[麻醉]]==
鼻腔予以[[表面麻醉]]，表麻要达[[嗅沟]]以上区域。辅以[[基础麻醉]]。　　
==手术方法==
手术的途径有三：①鼻外途径，②鼻内途径，③经[[上唇]]下[[鼻中隔]]途径。

（一）鼻外途径

1.切口自眉梢向下距[[内眦]]内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口，切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[骨膜]]。

2.在骨膜下剥离暴露[[筛骨]]纸板和[[泪骨]]。

3.自[[泪囊窝]]的后方凿开进入[[筛窦]]，为了扩大术野，可将[[上颌骨]][[额窦]]及[[额骨]]的鼻突咬除部分。或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。依次由前向后开放全部筛窦气房。如遇[[筛前动脉]]或[[筛后动脉]]应予以[[结扎]]或电灼。

4.亦可经上颌窦刮除后组筛窦，达蝶窦前壁。

5.在其上方相当于[[上鼻甲]]的后方[[蝶筛隐窝]]处，可找到蝶窦的自然开口。

6.治蝶窦的自然开口向下方、向内，近中隔扩大开放蝶窦的前壁。若自然开口[[闭锁]]，可在[[后鼻孔]]上缘约1～1.5cm处剥开粘膜，打开蝶窦前壁，并向下近中线扩大开放窦腔。

7.清理窦内的病变组织，但正常的粘膜应保留。

8.蝶窦内置以[[明胶]]海绵。筛窦内填[[碘仿纱条]]自鼻腔引出。如经上颌窦者，[[上颌窦]]内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。

9.[[缝合]]鼻侧切口，加压包扎。

（二）鼻内途径

1.蝶窦[[穿刺]]冲洗法鼻腔粘膜表面麻醉后，将长窥鼻器置于鼻中隔与[[中鼻甲]]之间。使中鼻甲向外推移，用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔，用生理盐水冲洗窦腔，并将[[抗生素]]溶液注入窦内（）。此法适用于蝶窦的炎症。

2.用上述方法暴露蝶窦前壁，找到自然开口后，以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野（）。

3.窦内如有[[息肉]]或[[肉芽组织]]应清除，但[[肿胀]]肥厚的粘膜应予保留。如有[[干酪样坏死]]组织，彻底清理干净，再用生理盐水冲洗窦腔。如有[[出血]]则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。

4.鼻内[[蝶窦手术]]亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。若在[[鼻内镜]]下进行手术，则更为直观，且术野清晰，组织损伤也少。

5.术后如出血不多，可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘，鼻内填碘仿纱条。如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。

（三）经上唇下鼻中隔途径将在经蝶窦的[[脑垂体]]手术中详细叙述。　　
==注意事项==
1.蝶窦位置较深，定位不易，用一探针放入，使与鼻底成30°角，由[[前鼻孔]]伸向后上方，所指的方向相当于蝶窦前壁的中段。或从中鼻甲后端偏上方，或于后[[鼻孔]]上方约1～1.5cm处，即为蝶窦前壁，而自然开口则相当于上鼻甲的后方，在鼻内镜下则较易识别。

2.如术中见中鼻甲后端肥大或是鼻顶有息肉，可将中鼻甲后端切除，或将[[鼻息肉]]摘除后暴露蝶窦，再行手术。

3.开放蝶窦应向内、向下，勿向上向外，以免损伤邻近的[[大血管]]和[[视神经]]，产生严重的[[并发症]]。　　
==术后处理==
1.术后24～48h取出碘仿纱条。

2.术后2～3d用生理盐水冲洗窦脸。如为蝶窦真菌病，可定期用0.25%[[两性霉素]]冲洗窦腔。

[[分类:手术]]

蝶窦手术 - 版本历史

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