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2014-01-27T06:51:41Z

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'''蛋白质-能量营养不良'''(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或[[疾病]]因素引起的一种[[营养缺乏]]病，临床上表现为[[消瘦]](marasmus)和[[恶性营养不良]][[综合征]](kwashiorkor)。消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、[[蛋白质]]以及其他营养素的结果，或患者对食物的[[消化]]、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主，兼有[[蛋白质缺乏]]，表现为[[进行性消瘦]]、皮下脂肪减少、[[水肿]]及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的[[生长发育]]、[[免疫功能]]，易患病又不易[[康复]]。
==蛋白质-能量营养不良的病因==
(一)发病原因

[[蛋白质-能量营养不良]]可因严重[[蛋白质缺乏]]和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种：①摄入不足：[[饥荒]]、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。[[精神失常]]、[[神经性厌食]]和[[上消化道梗阻]]等[[疾病]]病人不能如常人正常摄食。②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的[[呕吐]]、[[腹泻]]及消化吸收障碍。③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、[[妊娠]]及[[哺乳期]]妇女。此外，[[甲状腺功能亢进症]]、[[肿瘤]]、[[结核]]、[[糖尿病]]等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。

(二)发病机制

蛋白质-能量营养不良的发生是一个复杂的[[病理]]生理过程。当食物中[[蛋白质]]和能量供应不足时，机体开始通过[[生理]]调节降低组织器官对营养素的需要，可使机体在低营养水平的内环境中生存，但当蛋白质和能量继续缺乏时，生理功能失调，适应机制[[衰竭]]，便可导致死亡。

1.蛋白质[[代谢]] 当蛋白质和能量供应不足时，[[血浆]]中蛋白质含量下降，蛋白质的合成和分解速率减慢。

[[白蛋白]]：体库的含量减少，主要是[[血管]]外部分，分解和合成速率下降，当[[血清白蛋白]]下降到30g/L时，体内其他物质如[[脂蛋白]]、[[丙氨酸]]、[[缬氨酸]]等都出现明显改变。

[[球蛋白]]：血浆中的浓度及在体内分布的改变并不明显，但血浆[[铁蛋白]]显著下降。

体内[[蛋白]][[转换率]]：体内各组织器官蛋白质的缺乏程度虽有不同，但合成和分解速率都有改变;一般在蛋白质缺乏开始5～6周后，转换率下降30%。动物实验时供给高蛋白[[饲料]]，23%的[[氨基酸]]转变为[[尿素]]排出体外，但蛋白质不足时，仅有3.4%的氨基酸转变成尿素，氮的排出量减少。

2.氨基酸代谢严重的蛋白质-能量营养不良时，血浆中氨基酸浓度可下降至正常的1/2，尤其是[[支链氨基酸]]和[[苏氨酸]]更为明显。[[水肿]]型者缬氨酸可降到30μmol/L(正常儿童为250μmol/L)，丙氨酸在水肿前期血浆中的浓度升高，可能是由于[[糖原]]异生作用加强或[[尿素生成]]减少所致，到后期丙氨酸作为形成[[葡萄糖]]的物质而被利用，此时血浆中的浓度降低。[[苯丙氨酸]]与[[酪氨酸]]比值在晚期蛋白质-能量营养不良时也出现下降。

3.糖类代谢蛋白质-能量营养不良时，[[血糖]]一般降低，[[消瘦]]型比水肿型更为明显，糖原异生作用加强。研究证明，[[营养不良]]的儿童，8%的葡萄糖来自蛋白质分解产物，恢复期可增至16%。

4.[[脂类]]代谢蛋白质-能量营养不良者常并发[[脂肪肝]]。消瘦型血中三酰甘油、[[胆固醇]]、β-脂蛋白的含量正常或略增高。水肿型血中三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的含量正常或略偏低。

5.体液和矿物质蛋白质-能量营养不良不论是消瘦型还是水肿型，均有[[体液潴留]]，发生水肿。血管外体液间隙的扩大是体液增加的主要原因，水肿的程度与[[低白蛋白血症]]有关。蛋白质-能量营养不良者总体钾含量和镁的含量降低，钠的含量增加。

蛋白质-能量营养不良分以下3型：①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor)，热量主要由碳水化合物供给;②严重能量摄入不足(marasmus)，又称为消瘦衰弱症;③混合型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音，译意为“红小孩”，源自该病病儿[[毛发]]和[[皮肤]]常发红之故，此因食物中蛋白质和[[必需氨基酸]]严重不足，导致毛发由黑色变灰色或红色，[[皮肤粗糙]]。Kwashiorkor又被称为[[恶性营养不良]][[综合征]](malignant malnutrition syndrome)。
==蛋白质-能量营养不良的症状==
[[蛋白质-能量营养不良]]的[[临床表现]]因个体差异、严重程度、发病时间等因素而不同。临床[[症状]]包括体重不增和减轻，皮下脂肪减少和消失，以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。临床上一般分[[消瘦]]型(marasmus)、[[水肿]]型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3型。根据[[营养缺乏]]的程度分轻、中、重3度;根据发病过程又可分急性、[[亚急性]]和慢性3种。

1.消瘦型由于能量严重不足所致。其特点为消瘦，[[皮下脂肪消失]]，[[皮肤干燥]]松弛及失去弹性和光泽，消瘦严重者呈“皮包骨头”样(skin and bones)。

[[头发枯黄稀疏]]、容易脱落，[[双颊凹陷呈猴腮状]]。患者体弱[[无力]]，萎靡不振，[[脉搏]]细缓，[[血压]]、[[体温]]偏低，[[内脏器官]][[萎缩]]，[[淋巴结]]易触及。[[小儿明显瘦小]]，[[烦躁不安]]，对冷敏感，严重者伴有[[腹泻]]、[[呕吐]]，并可导致[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]，常是死亡的原因。

2.水肿型由于严重[[蛋白质缺乏]]所致，以全身水肿为其特点。水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，[[表情淡漠]]，[[食欲减退]]，常伴腹泻，[[肝脾肿大]]，有[[腹水]]。水肿型严重者可并发[[支气管肺炎]]、[[肺水肿]]、[[败血症]]、[[胃肠道]][[感染]]及电解质紊乱，常是致死的原因。

3.混合型绝大多数患者因[[蛋白质]]和能量同时缺乏，故临床表现为上述二型之混合。

由于蛋白质-能量营养不良的[[临床类型]]不同，对于轻、中度和慢性的[[营养不良]]，诊断比较困难，故需综合进行诊断。

1.病史根据膳食情况，了解食物摄入不足史及影响机体消化吸收的[[疾病]]史。

2.临床表现

(1)症状：早期无明显症状，仅表现为食欲不佳，儿童身高、体重略低于正常。病情继续发展，可出现[[消化]]功能减退，易患[[呼吸道感染]]。重度营养不良者外形消瘦、[[拒食]]、表情淡漠、[[反应迟钝]]，常伴有多种维生素缺乏及各种[[并发症]]如[[口角炎]]、[[角膜软化]]、[[紫癜]]等，最后进入到全身水肿及抑制状态。

(2)[[体征]]：

①体重：蛋白质-能量营养不良会影响小儿的[[生长发育]]、[[体重减轻]]。Gomez等曾提示：Ⅰ度营养不良的体重是标准体重的75%～90%，Ⅱ度营养不良为标准体重的60%～75%，Ⅲ度营养不良&lt;60%，具有诊断意义。

②身高：儿童时期身高呈直线上升，蛋白质-能量营养不良者上升连续减慢，一般与本地区平均身高比较为中下或下，才有诊断价值。中下即身高X±2S～X±S，下指身高X±2S以下。但要注意综合分析，因为身高正常也可以发生蛋白质-能量营养不良;反之矮小者也非都是营养不良。

体重/身高比值：

A.适用于学岭前儿童的评价标准：

[[肥胖]]&gt;22.0;优良22～19;正常19～15;清瘦15～13;营养不良13～10;消耗性疾病&lt;10。

B.适用学龄后各年龄的评价标准：

过度肥胖&gt;156;肥胖156～140;中等140～109;[[瘦弱]]109～92;过度瘦弱&lt;92。

③三头肌[[皮脂]]厚度：标准值为男12.5mm，女16.5mm。评价时换算成相当于正常标准的百分率。

④肢体周围长度：[[上臂]]中部肌围长度的测量。

上臂肌围长度(cm)=上臂围(cm)

正常标准值为男25.3cm，女23.2cm。评价方法也是计算相当于正常标准值的百分率(%)：正常值&gt;90%，[[轻度营养不良]]80%～90%，中度营养不良60%～80%，重度营养不良&lt;60%。
==蛋白质-能量营养不良的诊断==

===蛋白质-能量营养不良的检查化验===
1.[[血浆]]白蛋白正常值&gt;35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白&lt;25g/L时，机体已明显发生[[病理]]变化。

2.[[运铁蛋白]] [[血清]]运铁蛋白在体内的半衰期为8～10天，比[[白蛋白]](约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7～2.5g/L，中度[[营养不良]]为1.0～1.5g/L，重度营养不良&lt;1.0g/L。

3.[[前白蛋白]] 前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，[[蛋白质-能量营养不良]]时明显下降。

4.血清[[氨基酸]]测定血清中非[[必需氨基酸]]与必需氨基酸的比值改变，在[[营养缺乏]]的早期，比[[血浆蛋白]]和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。

血清氨基酸比值=[[甘氨酸]] [[丝氨酸]] [[谷氨酸]] [[牛磺酸]]/[[亮氨酸]] [[异亮氨酸]] [[缬氨酸]] [[蛋氨酸]]。

其比值&gt;3有诊断参考价值。

5.[[尿素]]与[[肌酐]]比值摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降。

6.尿中[[羟脯氨酸]]排出量羟脯氨酸的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。

羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐［μmol/(ml.kg)］。

此指数在3岁以内比较恒定，[[学龄前儿童]]为2.0～5.0，&lt;2表示生长缓慢。

[[心电图]]检查示[[窦性心动过缓]]和QRS波低电压，ST-T异常，可见明显U波。

二维[[超声心动图]]示[[心脏]]缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。

[[胸部X线检查]]：心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和[[脊柱骨]]质疏松。
===蛋白质-能量营养不良的鉴别诊断===
因[[蛋白质]]明显缺乏出现[[水肿]]的患儿，应与[[心脏]]、[[肾脏]]病性水肿、[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]所致的[[腹水]]，以及过敏性水肿等鉴别。
==蛋白质-能量营养不良的并发症==
1.水和[[电解质紊乱]] 本症患者常有[[低蛋白血症]]，全身总液体量增多，使[[细胞]]外液呈低渗性，当出现[[呕吐]]、[[腹泻]]，易引起[[低渗性脱水]]及电解质严重紊乱，产生[[低血钾]]、低血钠、低血钙和低[[血镁]]，引起相应[[症状]]。也有报告因[[低血磷]]导致[[病死率]]增高。

2.常伴有其他营养素缺乏症尤多见[[维生素A缺乏症]]，可出现眼角膜干燥软化，甚至[[穿孔]]。也常伴有[[维生素B缺乏]]引起的[[口角炎]]。因[[生长发育]]滞缓，故少见佝偻症，常伴发[[营养性贫血]]。

3.全身[[免疫功能低下]] 极易并发各种急慢性感染和[[传染病]]，特别多见[[肠道]]和[[呼吸道感染]]，易传染[[麻疹]]、[[结核]]等传染病和[[寄生虫病]]，[[消化道]]或全身[[真菌感染]]也不少见。一旦发生[[感染]]常迁延不愈。得革兰阴性杆菌[[肠炎]]，[[败血症]]或[[泌尿道感染]]常不易治愈。
==蛋白质-能量营养不良的预防和治疗方法==
预防：

[[蛋白质-能量营养不良]]的预防甚为重要，由于本病大多发生在儿童，故加强儿童保健工作是关键。应大力推广新法育儿，宣传正确喂养方法，进行营养指导，具体措施如下。

1.加强儿童保健工作婴幼儿[[生长发育]]特别快，需要的[[蛋白质]]和能量比任何年龄时的都要多，而[[消化系统]]的功能尚未发育完善，极易引起[[腹泻]]导致营养紊乱。故指导婴幼儿保健，包括育儿方法、营养指导、正确护理及[[疾病]]预防，极为重要。大力培训保育人员，提高业务水平，预防[[营养不良]]的发生。

2.喂养指导大力提倡母乳喂养，母乳不足者采取合理的混合喂养，补充[[牛乳]]或豆浆。母亲不能授乳或[[缺乳]]者，应以适龄的配方乳喂之，不能单独用[[淀粉]]类、炼乳、麦乳精等喂养。

3.加强体格锻炼，提高身体素质。

4.防治其他疾病预防各种[[传染病]]的发生，做好[[计划免疫]][[接种]]。矫治[[先天性畸形]]，如[[先天性心脏病]]、[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[肥厚性幽门狭窄]]等。

5.早期发现蛋白质-能量营养不良应及早纠正。

总之轻症则以膳食调整为主，给予易[[消化]]高营养的优质食物，动物蛋[[白质]]应为蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及[[并发症]]，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。

为防止病人发生PEM，应对其进行危险因素评估，尤其对老年人，体弱者、患消化[[代谢]]性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排，进行营养状况监测，以便早期发现PEM可能，及早采取营养干预，以免PEM进一步发展。
===蛋白质-能量营养不良的西医治疗===
药物治疗

[[蛋白质-能量营养不良]]的治疗分[[急救]]期和恢复期两个阶段。

1.急救期治疗

(1)营养治疗原则：

①[[蛋白质]]和能量供给应高于正常需要量。开始供给蛋白质1g/(kg.d)，能量为336～420 kJ/(kg.d)，以后逐渐增加，直到3～4g/(kg.d)，能量504～672kJ/(kg.d)。

②补充液体，特别在[[脱水]]和[[高热]]时，应补充液体以维持尿的正常排出。

③无机盐的补充应以低钠、足量的钾［6～8mmol/(kg.d)］和镁(12～24h[[肌内注射]]1ml 50%[[硫酸镁]],即可)，调整电解质及[[酸碱平衡]]。

④补充足够的多种维生素，尤其应注意[[维生素A]]和维生素C的供给。

⑤饮食应从少量开始，待适应后逐步增加，以少量多餐为宜。

⑥根据患者的具体情况可采用流质、半流质、软饭，最好经口供给，必要时采取[[胃肠道]]外营养治疗。

(2)控制[[感染]]：蛋白质-能量营养不良时，极易并发各种感染，应根据不同的感染选用[[抗菌药物]]。

(3)抗[[心衰]]治疗：[[水肿]]型[[营养不良]]常伴有[[心力衰竭]]，可用[[利尿药]]、氧气吸入、抗心衰治疗及其他[[支持疗法]]。

2.恢复期治疗恢复期主要是营养治疗，给予合理而全面的膳食，以满足机体[[康复]]期的需要，辅以祖国医学中的[[食疗]]，同时宜适当锻炼，增强[[心肺功能]]及[[免疫]]能力。
==蛋白质-能量营养不良的护理==
预后

必须分析病因，[[标本]]兼治，可得良好效果。预后取决于[[营养不良]]发生的年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄越小其远期影响越大，[[抽象思维]]能力较易受损。

常死于严重[[并发症]]，或因突然自发性[[血糖]]过低而至[[呼吸]][[麻痹]]死亡。
==蛋白质-能量营养不良吃什么好？==
一、[[蛋白质-能量营养不良]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1. [[猪肾]]1对、[[黑豆]]500克。猪肾洗净，除去[[筋膜]]，和黑豆加水同煮，至黑豆熟而不烂;然后，将黑豆取出晒干，大火微炒。每日食用猪肾和黑豆30～60克，半个月至1个月为一疗程。猪肾和黑豆中的动物蛋白和植物[[蛋白]]同时食用，可达到[[氨基酸]]的互补作用，以提高[[蛋白质]]的[[营养价值]]。

2. [[猪脾]][[猪肚粥]]。猪脾、[[猪肚]]各100～150克，大米200～300克。将猪脾、猪肚切成小块，与大米共同加水煮粥，熟后食用时加酱调制。

3. [[牛肉]]粥。鲜牛肉50克、[[糯米]]100克。牛肉洗净切成丁，与糯米人砂锅，加水煮粥，待肉烂粥熟后，加盐、葱、姜、油等少许，再煮2～3分钟即可食用。

二、蛋白质-能量营养不良吃哪些对身体好?

1、宜吃富含蛋白质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物[[肝肾]]、蛋黄、豆制品以及[[大枣]]、绿叶菜、芝麻酱等。

2、肉蛋奶的选择：牛肉、[[鸡肉]]、鱼肉、动物[[肝脏]]、蛋类、奶类及其制品等。

3、[[蔬菜]]的选择：[[胡萝卜]]、番茄、西[[兰花]]、笋、芥兰、[[菠菜]]、[[豌豆]]苗、[[苜蓿]]、[[荠菜]]、[[木耳]]菜、[[黄花菜]]、小白菜、[[蘑菇]]、[[空心菜]]等。

4、水果的选择：[[桑椹]]、芒果、橘、柑、[[龙眼肉]]、[[苹果]]、红枣等。

三、蛋白质-能量营养不良最好不要吃哪些食物?

1、少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及[[过冷]]过热。

2、忌过多食用深加工及烧烤、快餐类食品。

3、戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。
==参看==
*[[营养学/蛋白质-能量营养不良]]
*[[家庭诊疗/蛋白质能量营养不良|《默克家庭诊疗手册》- 蛋白质能量营养不良]]
*[[内分泌科疾病]]
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[[分类:内分泌科疾病]]

蛋白质-能量营养不良 - 版本历史

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